葉 芬,吳 莉,戚敏恒

(廣州市民政局精神病院精神科,廣東 廣州 510430)

精神科患者由于存在不同程度的知覺、情感、思維、意志等方面的障礙,生活自理能力差,長期服用精神科藥物,對病原菌的易感性強,長期住院容易發(fā)生院內(nèi)感染[1,2]。我院為一所民政系統(tǒng)的三級精神?？漆t(yī)院,除了收治普通精神科病人外,還承擔(dān)城市流浪精神病人的救治工作。對我院患者院內(nèi)感染及抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析,有利于了解普通精神患者和城市流浪救治患者的院內(nèi)感染特征及抗菌藥物的使用情況,為有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生率,規(guī)范、合理、安全使用抗菌藥物提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)排除入院時既有感染或存在入院感染潛伏期的患者。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性研究,由專業(yè)人員根據(jù)本院醫(yī)囑系統(tǒng)完成感染患者信息采集,匯成自編調(diào)查表,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、收治途徑、住院時間;院內(nèi)感染時間、是否發(fā)熱、輔助檢查結(jié)果;抗菌藥物名稱、是否聯(lián)合用藥等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,定性資料描述采用n(%)表示,定性資料采用卡方檢驗,檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 感染率

2020年6月至2021年5月期間我院總出入院患者2417例,總感染患者136例(5.63%),其中普通區(qū)患者87例(3.6%),救治區(qū)患者49例(2.0%);男性83例(3.4%),女性43例(1.8%);精神分裂癥患者67例(2.8%),情感障礙患者5例(0.2%),精神發(fā)育遲滯17例(0.7%),其他精神疾病患者47例(1.9%)。

2.2 感染部位及構(gòu)成比

136例院內(nèi)感染感染部位及構(gòu)成比詳見表1。

表1 136例院內(nèi)感染感染部位及構(gòu)成比(n,%)

2.3 抗菌藥物的使用情況

2.3.1 使用抗菌藥物使用率、種類和構(gòu)成比

142例使用抗菌藥物的種類和構(gòu)成比詳見表2。

表2 142例使用抗菌藥物的種類和構(gòu)成比(n,%)

2.3.2 抗菌藥物總體應(yīng)用情況

142名使用抗菌藥物的患者中靜脈給藥80例(56.30%),單一用藥115例(81.00%)最常見,3～6天療程72例(50.70%),以治療為目的使用抗菌藥物131例(92.30%);其中發(fā)熱患者為98例(69.00%),輔助檢查陽性患者110例(77.50%)。詳見表3。

表3 142例抗菌藥物的應(yīng)用情況

2.4 醫(yī)院感染因素

年齡、性別、病區(qū)、合并軀體疾病、吸煙、季節(jié)、住院頻次、病程、住院時間等方面,感染組和非感染組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

表4 136例醫(yī)院感染危險因素及單因素分析

2.5 不同收治方式的院感發(fā)生率及抗菌藥物使用率的情況

普通區(qū)和救治區(qū)的院感發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.084,P<0.05);感染患者普通區(qū)性別有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.629,P<0.05),詳見表5。

表5 不同收治方式的院感及抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 精神疾病與醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的發(fā)生率由于醫(yī)院規(guī)模的不同,調(diào)查統(tǒng)計方法的不一,研究結(jié)果差異性大,一般在3.0%～17.0%。本研究感染率為5.6%,與胡琳琳[3]等報道的精神?？漆t(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率4.8%相近,符合原國家衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院感染發(fā)生率<8%的要求。

3.1.1 精神分裂癥是醫(yī)院的主要感染群體

精神分裂癥是精神科最常見的精神疾病,精神分裂癥患者占本院住院患者的60.7%,占總感染率的41.2%,同陳紅[4]等的研究結(jié)果基本一致。精神分裂癥病因不明,有研究表明免疫有關(guān)[5];當(dāng)患者飲食無規(guī)律,睡眠障礙,行為紊亂,更容易受到病菌的侵犯[6];長期服用抗精神病藥物可引起白細胞減少、藥物性皮疹、日光性皮炎等不良反應(yīng),使患者抵御感染的能力下降[7]。

3.1.2 感染部位

本院院感發(fā)生率依次為上呼吸道感染49例(2.02%)、下呼吸道感染33例(1.36%)、胃腸道感染21例(0.87%)、皮膚感染20例(0.83%)、口腔感染4例(0.16%)及泌尿道感染3例(0.12%),以呼吸道感染最多,其次是胃腸道感染,和鐘靜等[8]的研究結(jié)果一致。我院普通區(qū)和救治區(qū)均以上呼吸道感染最常見,感染率分別為01.19%和0.83%,符合醫(yī)院感染發(fā)生部位分布特點。精神科病房采取封閉式管理方式,單位內(nèi)人群密度高,對呼吸道疾病患者無法及時有效隔離,同時因患者認(rèn)知功能障礙、自知力不全或缺乏,不配合治療易引起呼吸道交叉感染[9];精神科藥物抗膽堿能及過度鎮(zhèn)靜作用,容易導(dǎo)致口腔分泌物誤吸入呼吸道或抑制呼吸道的纖毛運動,導(dǎo)致呼吸道感染增加[10]?？咕癫∷幬锶菀自斐煽鼓憠A作用,導(dǎo)致口干舌燥等不良反應(yīng),對口腔衛(wèi)生造成影響,嚴(yán)重時會造成齲齒、口腔炎等并發(fā)癥,增加口腔黏膜的概率[11];男性患者吸煙率高,吸煙是與細菌同等或更加重要的因素[12]。精神病患者飲食不規(guī)律、暴飲暴食,撿拾垃圾導(dǎo)致胃腸道感染風(fēng)險增加[13]。精神科患者生活自理能力差,女性患者不注意外陰清潔和經(jīng)期衛(wèi)生,男性患者因使用精神科藥物而加重排尿困難,而易至患者泌尿系統(tǒng)感染[14]。

3.2 精神科住院患者的抗菌藥物使用情況

本院抗菌藥物種類有10種,抗菌藥物使用率為5.9%,其中單一用藥率93%,治療性用藥率92.3%,預(yù)防用藥率7.6%,符合《抗感染藥物臨床使用原則 2015》的要求[15]。使用前三位的抗菌藥物為頭孢菌素(37.3%)、青霉素(18.3%)和喹諾酮類(16.2%)臨床用藥多選用廣譜抗菌藥物。用藥途徑上,靜脈用藥80例,占56.3%,可能與精神病患者病情不穩(wěn)定,服藥依從性差,采用靜脈用藥,快速有效控制感染。治療目的上,預(yù)防給藥11例,占7.7%,原因是精神病患者免疫力低下,有時為了避免交叉感染,會在不明原因的發(fā)熱、血象高時給予預(yù)防性治療[15]。

3.3 醫(yī)院感染的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn),年齡、性別、病區(qū)、合并軀體疾病、病程、住院頻次、住院時間、吸煙、季節(jié)是精神科患者醫(yī)院感染的高危因素。原因可能是:精神病人長期住院,封閉管理,年齡大的患者機體功能下降,合并多種軀體疾病;男性患者住院期間脫穿衣服不及時,不講究衛(wèi)生,更難管理,導(dǎo)致增加院感幾率;患者病情重,多次住院,住院時間長,增加與醫(yī)院病原菌接觸而增加感染率[16,17];患者以呼吸道感染多見,多發(fā)于春冬季節(jié),第四季度和第一季度的感染率最高,與劉小彩等報道結(jié)果一致,提示季節(jié)氣候條件是預(yù)防控制院感重要的因素。救治區(qū)的院感率低于普通區(qū)可能與患者年齡較輕,病程較短,且無家屬探視,減少了交叉感染有關(guān)。

為減少精神科院內(nèi)感染率的發(fā)生,可采取以下措施:1.積極治療原發(fā)病,縮短住院時間;2.住院時在封閉管理的條件下,盡可能的增加患者的戶外活動時間,增強體質(zhì)提高免疫力;3.做好患者的個人衛(wèi)生宣教和督促工作,加強對家屬探視管理,提醒家屬戴口罩,注意手衛(wèi)生;4.做好病區(qū)及患者衣物、食具隔離消毒,做好消毒劑的使用、限制工作,及時發(fā)現(xiàn)患者病情盡早排查、隔離;5.醫(yī)護工作人員嚴(yán)格手衛(wèi)生操作,避免交叉感染;6.增加微生物培養(yǎng)項目,有針對使用抗菌藥物,最大限度的避免藥物聯(lián)用、濫用[18, 19]。