饒淑瀅，冼君定，萬崇華*，林舉達，溫金鋒，林美玲

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院/生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心/生命質(zhì)量與心理測評干預(yù)重點實驗室，廣東 東莞 523808；2.湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000；4.廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510*通信作者：萬崇華，E-mail：wanchh@hotmail.com）

抑郁癥一種是由多種原因引起、以情緒低落為主要癥狀的心境障礙［1］，具有病程長、難治愈的特點。藥物治療是抑郁癥的主要治療手段［2］，但抗抑郁藥物長期使用的副作用在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量［3］，因此，對抑郁癥患者的生活質(zhì)量，需給予更多關(guān)注，并探究其影響因素。已有研究表明，抑郁癥患者的生活質(zhì)量與年齡、性別、受教育程度、收入、婚姻狀況和社會支持等因素相關(guān)［4-9］。除社會人口學(xué)因素外，臨床客觀指標也可能影響抑郁癥患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，抑郁癥患者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白以及紅細胞壓積水平均低于健康人群［10-11］。抑郁癥還可能導(dǎo)致炎性細胞因子水平升高，刺激炎癥介質(zhì)的分泌，進而加重病情［12］，而血漿β-內(nèi)啡肽含量增加時，患者病情好轉(zhuǎn)［13］。免疫相關(guān)指標的改善有助于緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量［14］。Wagner等［15］研究顯示，甘油三酯、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇含量較高的患者抑郁情緒更明顯、生活質(zhì)量更差。以上研究均表明，抑郁癥患者的臨床指標與病情和生活質(zhì)量密切相關(guān)，宏觀的生活質(zhì)量表現(xiàn)可能與微觀的實驗室指標存在關(guān)聯(lián)。但目前將臨床客觀指標與生活質(zhì)量相結(jié)合以評價抑郁癥治療效果的研究較少。鑒于此，本研究結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血氣分析等指標，分析抑郁癥患者生活質(zhì)量與臨床客觀指標的相關(guān)性，希望找出特定指標作為改善抑郁癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)靶點。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年11月19日-2019年9月7日在湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院住院的抑郁癥患者為研究對象。入組標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁癥診斷標準；②小學(xué)及以上受教育程度，能獨立完成問卷評定；③意識清醒。排除標準：①因腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所致的抑郁障礙患者；②因精神活性物質(zhì)使用所致的精神障礙患者或使用精神活性藥物者；③合并其他精神疾病的患者；④不合作的患者。符合入組標準且不符合排除標準共117例。所有研究對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準（審批號：PJ2013037）。

1.2 評定工具

采用抑郁癥患者生活質(zhì)量測定量表［Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Depression V2.0，QLICD-DE（V2.0）］［16］評定患者生活質(zhì)量。該量表共40個條目，由共性模塊QLICD-GM及抑郁癥特異模塊（12個條目）構(gòu)成。其中QLICD-GM包括三個領(lǐng)域：軀體功能（9個條目）、心理功能（11個條目）和社會功能（8個條目）。采用1～5分5級評分。各領(lǐng)域/側(cè)面中相應(yīng)條目得分之和為該領(lǐng)域/側(cè)面的原始分，各領(lǐng)域原始分之和為總量表的原始分。采用極差化方法將原始分轉(zhuǎn)化為標準分：SS=（RS-Min）×100/R（SS為標準分，RS為原始分，Min為該領(lǐng)域/側(cè)面或總量表評分的最小值，R為極差）［16］。本研究中，QLICD-DE（V2.0）的分半信度為0.847，Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

采用一般資料調(diào)查表收集患者的基本情況，包括年齡、民族、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保支付方式以及病史情況，包括病程、治療方法、治療效果、治療依從性。

通過查閱病歷，收集患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、血氣分析等臨床客觀指標。

1.3 調(diào)查方法

由2名調(diào)查員在3所醫(yī)院的住院部進行調(diào)查。于患者入院第二天向患者說明調(diào)查內(nèi)容和目的，征得其同意后進行問卷調(diào)查，每位患者評定耗時約15 min。問卷完成后當場回收并進行檢查，若有漏項，即刻返回補充填寫。調(diào)查員將問卷中個人基本信息與病歷系統(tǒng)信息進行比對，確保信息正確。問卷中的病史情況由醫(yī)生填寫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用EpiData 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析?；颊咭话阗Y料采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，計量資料以（±s）表示。采用Pearson相關(guān)分析考察臨床指標與QLICD-DE（V2.0）評分的相關(guān)性，以相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和基本資料為自變量，以QLICD-DE（V2.0）總評分以及各領(lǐng)域評分為因變量，進行多重線性回歸分析（后退法），篩選影響抑郁癥患者生活質(zhì)量的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料

共納入117例抑郁癥患者，年齡13～67歲［（29.89±12.83）歲］，病程 1～192 月［（31.63±40.58）月］?；颊呋举Y料見表1。

表1 抑郁癥患者基本資料Table 1 Basic characteristics of patients with depression

2.2 抑郁癥患者QLICD-DE（V2.0）評分

QLICD-DE（V2.0）中，抑郁癥患者特異模塊評分為（60.77±18.26）分，軀體功能領(lǐng)域評分為（66.86±12.93）分，社會功能領(lǐng)域評分為（60.31±16.01）分，心理功能領(lǐng)域評分為（53.89±18.92）分，總評分為（59.49±13.34）分。

2.3 相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，抑郁癥患者軀體功能領(lǐng)域評分與血清總蛋白、血小板分布寬度、血清球蛋白和血清尿酸水平均呈正相關(guān)（r=0.200～0.230，P均＜0.05），與紅細胞壓積、血清白/球蛋白比值、尿酮體水平均呈負相關(guān)（r=-0.269～-0.229，P＜0.05或0.01）；心理功能領(lǐng)域評分與血小板分布寬度和嗜堿性粒細胞絕對值均呈正相關(guān)（r=0.249、0.216，P均＜0.05），與紅細胞壓積呈負相關(guān)（r=-0.287，P＜0.01）；社會功能領(lǐng)域評分與中性粒細胞百分比和膽紅素水平均呈負相關(guān)（r=-0.191、-0.248，P均＜0.05）；特異模塊評分與血清總蛋白、血小板分布寬度、尿比重均呈正相關(guān)（r=0.207～0.254，P＜0.05或0.01），與紅細胞壓積呈負相關(guān)（r=-0.209，P＜0.05）；QLICD-DE（V2.0）總評分與血清總蛋白和血小板分布寬度均呈正相關(guān)（r=0.198、0.281，P＜0.05或0.01），與紅細胞壓積呈負相關(guān)（r=-0.300，P＜0.01）。見表2。

表2 抑郁癥患者QLICD-DE（V2.0）評分與臨床客觀指標的相關(guān)性（r）Table 2 Correlation analysis of QLICD-DE（V2.0） scores with clinical objective indicators among depression patients

2.4 多重線性回歸分析

以抑郁癥患者基本資料（性別、年齡、病程、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟情況、受教育程度、治療依從性）和相關(guān)分析篩選出的11個臨床指標為自變量，以QLICD-DE（V2.0）各領(lǐng)域評分及總評分為因變量，進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，血清白/球蛋白比值和治療依從性是軀體功能的影響因素（B=-19.836、-3.711，P＜0.05或0.01）。血小板分布寬度（B=2.706，P＜0.01）是心理功能的影響因素。膽紅素（B=-6.375，P＜0.05）是社會功能的影響因素。血小板分布寬度（B=2.101，P＜0.05）是特異模塊的影響因素。血清白/球蛋白比值和血小板分布寬度（B=-10.653、2.114，P＜0.05或 0.01）是 QLICD-DE（V2.0）總評分的影響因素。見表3。

表3 抑郁癥患者QLICD-DE（V2.0）評分影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of quality of life score in depression patients

3 討 論

本研究使用QLICD-DE（V2.0）對抑郁癥患者生活質(zhì)量進行評定，結(jié)果顯示，患者的軀體功能領(lǐng)域評分最高，與梁超勝［17］采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進行測查的結(jié)果一致。軀體功能主要包括睡眠、排泄、獨立生活能力等情況，雖然受抑郁情緒的困擾，但大部分患者仍能料理日常生活，故軀體功能相關(guān)條目評分較高。抑郁癥患者特異模塊評分和社會功能領(lǐng)域評分相近，心理功能領(lǐng)域評分最低。抑郁癥患者接受電休克治療后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛的癥狀［18］與特異模塊中疼痛、勞累等條目相吻合。心理功能領(lǐng)域評分最低，與Lex等［19］研究結(jié)果一致，可能是因為本研究中的患者病情偏重，心理壓力水平較高［20］，壓力知覺升高進而影響精神狀況［21-22］。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，軀體功能領(lǐng)域的影響因素包括治療依從性和血清白/球蛋白比值；心理功能領(lǐng)域的影響因素為血小板分布寬度；社會功能領(lǐng)域的影響因素為膽紅素；特異模塊的影響因素為血小板分布寬度；量表總評分的影響因素包括血清白/球蛋白比值和血小板分布寬度。

在軀體功能領(lǐng)域，治療依從性對軀體功能領(lǐng)域評分具有負向預(yù)測作用，即治療依從性越差的患者軀體功能領(lǐng)域評分越高。有研究表明，18～35歲的抑郁癥患者治療依從性更差［23］，更易擅自減少服藥劑量。可能是因為這部分年輕患者多為首次發(fā)病，心理和軀體癥狀較輕，故而對藥物治療和心理治療的依從性較差［24］。但抑郁癥的嚴重程度會隨發(fā)作次數(shù)和年齡的增加而加劇，病程越長的患者越有可能伴隨頭痛和胸痛等軀體癥狀［25］，故這部分受軀體癥狀困擾的患者可能更愿意遵醫(yī)囑以緩解病情。本研究結(jié)果提示，需關(guān)注治療依從性較好的患者的生活質(zhì)量。在臨床客觀指標方面，血清白/球蛋白比值影響軀體功能領(lǐng)域評分。既往針對血液透析合并抑郁癥患者的研究結(jié)果顯示，血清白蛋白水平較低的患者生活質(zhì)量較差［26］。受病情影響，抑郁癥患者的抗氧化能力減弱、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加［27］，引起氧自由基水平升高且清除速度減慢。血清白蛋白具有抗氧化的功能，可以通過清除自由基而減輕抑郁癥狀，進而提高患者的生活質(zhì)量［28］。但在本研究中，血清白/球蛋白比值與軀體功能評分呈負相關(guān)，可能原因是抑郁癥患者的血清炎性因子水平升高導(dǎo)致含有IG蛋白、C反應(yīng)蛋白等抗炎成分的球蛋白水平上升［29-30］，從而使血清白/球蛋白比值下降。

社會功能領(lǐng)域的影響因素為膽紅素。本研究結(jié)果顯示，膽紅素水平高的抑郁癥患者社會功能領(lǐng)域評分低，Miyaoka等［31］研究也表明，抑郁癥患者的膽紅素氧化代謝物濃度高于正常對照組?？赡艿脑蚴悄懠t素與感知壓力呈正相關(guān)［32］，抑郁癥導(dǎo)致的心理癥狀和軀體癥狀作為心理壓力源會增加膽紅素水平，并阻礙患者進行人際交往以及履行社會角色，從而影響患者的社會功能。

心理功能領(lǐng)域、特異模塊和量表總評分的影響因素均包括血小板分布寬度。血小板分布寬度是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)。血小板分布寬度與血小板活化相關(guān)，血小板過度激活易導(dǎo)致血栓以及血管性疾?。?3］，進而可能使患者感到肢體腫脹、疼痛，軀體癥狀加重影響患者的心理功能評分。此外，特異模塊中的條目涉及四肢疼痛、情緒狀態(tài)等內(nèi)容，故該領(lǐng)域評分也受到影響。本研究結(jié)果顯示，血小板分布寬度與QLICD-DE（V2.0）各領(lǐng)域評分及總量表評分均呈正相關(guān)，與Wang等［34］研究結(jié)果不一致?？赡苁且驗榛颊咴谥委熀笱“宸植紝挾冉档停?5］，但本研究對象均為住院患者，病情較嚴重，生活質(zhì)量評分偏低。

綜上所述，治療依從性以及臨床客觀指標中的血小板分布寬度、膽紅素、血清白/球蛋白比值與抑郁癥患者的生活質(zhì)量相關(guān)，提示在抑郁癥治療過程中，應(yīng)重視對相關(guān)臨床指標的監(jiān)測。本研究局限性在于：首先，本研究為橫斷面調(diào)查，所得結(jié)果皆是探索性的，只能說明生活質(zhì)量與臨床客觀指標存在關(guān)聯(lián)；其次，本研究樣本為住院抑郁癥患者，病情偏重，可能在一定程度上導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚；再者，本研究對59個臨床客觀指標進行分析，可能還有部分影響抑郁癥患者生活質(zhì)量的因素未被納入。故在今后的研究中，應(yīng)納入不同嚴重程度的抑郁癥患者為研究對象，并增加樣本量和臨床客觀指標，同時進行縱向研究以進一步明確各指標與抑郁癥患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系。