溫小霞，黃 煒，黃史青，何玉球，黎翠云，郭華貴

（佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041*通信作者：郭華貴，E-mail：77244543@qq.com）

精神分裂癥是一種病因未完全闡明的精神疾病，多起病于青少年，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)。精神分裂癥患者往往存在認(rèn)知功能和社會功能受損［1-2］，進而對其維持學(xué)業(yè)/工作、人際關(guān)系、自我照護等方面產(chǎn)生負(fù)性影響［3］。目前，精神分裂癥的主要治療方法是藥物治療［4-5］。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他輔助治療，也廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療，如聯(lián)合生物反饋療法［6］、芳香療法［7］和自信心心理訓(xùn)練［8］等。團體人際心理治療（interpersonal psychotherapy，IPT）具有改善人際溝通能力、增強凝聚力、構(gòu)建社會支持體系等作用，在抑郁癥患者中的應(yīng)用已有較多報道［9-11］。研究顯示，團體IPT有助于改善抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥等患者的病情，并有助于提高其社會功能［12-13］。從經(jīng)濟學(xué)的角度來看，團體心理治療被認(rèn)為是一種經(jīng)濟適用的方法，因為它允許一名治療師同時對多名患者進行干預(yù)；從臨床角度來看，團體心理治療也具有能為同類患者群體提供相關(guān)社會資源的優(yōu)勢［14-16］。既往關(guān)于團體IPT的應(yīng)用，主要用于改善恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，而對首發(fā)精神分裂癥患者的研究報道相對較少。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與社會功能對患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響較大［17-18］，故本研究通過探討團體IPT對改善首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會功能的效果，以期為患者提供更好的治療方案，促進患者回歸社會。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2021年1月-12月在佛山市第三人民醫(yī)院住院的首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International classification of diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③年齡18～45歲；④急性發(fā)作期；⑤入院前半個月內(nèi)未服用過抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、更年期及老年期抑郁癥或物質(zhì)依賴者；②妊娠期或哺乳期女性；③近半年接受過無抽搐電休克治療或服用過改善腦代謝藥物；④色盲患者；⑤存在嚴(yán)重自殺傾向者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共62例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各31例?；颊呋蚱浞ǘūO(jiān)護人均簽署書面知情同意書。本研究通過佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 治療方法

兩組患者均接受利培酮（單克，常州四藥制藥有限公司）治療，初始劑量1 mg/d，2周內(nèi)加至4～6 mg/d，足量后維持治療8周。治療期間不聯(lián)用其他抗精神病藥物，若出現(xiàn)睡眠差及錐體外系反應(yīng)，可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥、苯海索或β受體阻滯劑。此外，對兩組患者進行疾病相關(guān)知識健康宣教。

由一名具有心理治療資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的醫(yī)生對研究組進行團體IPT治療［19-21］。30名患者被分為3組，每組10人左右。團體IPT治療每周一次，每次時長90 min，以8周為一個周期。整個治療過程分為三個階段：團體創(chuàng)建前階段（1次）、治療階段（6次）和結(jié)束階段（1次）。各階段的具體內(nèi)容如下：①團體創(chuàng)建前階段，每位患者接受一次個體會談，以便于醫(yī)生了解情況。②治療階段，首先引導(dǎo)患者進行自我介紹，緩解相互之間的陌生感；治療師介紹團體IPT并講解團體治療的過程；引導(dǎo)患者回顧自己的病情，對存在的人際問題進行探討，醫(yī)生記錄并了解患者的情況，進行有針對性的干預(yù)；每次治療后，為患者布置練習(xí)，下次治療時再回顧上次治療的內(nèi)容，幫助患者得到更深刻的認(rèn)識。③結(jié)束階段，回顧整個治療過程，評估每位患者的癥狀和心境，詢問他們干預(yù)結(jié)束時的感受，并引導(dǎo)患者對自己的未來進行合理的規(guī)劃。

1.3 評定工具

使用自制調(diào)查表收集患者的性別、年齡、病程等資料。

采用陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［22］評定患者的精神病性癥狀。PANSS共30個條目，包括陰性癥狀（7個條目）、陽性癥狀（7個條目）和一般精神病理癥狀（16個條目）三個分量表。采用1～7分7級評分，各分量表評分之和即為總評分，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

采用威斯康星卡片分類測試（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）評定患者的認(rèn)知功能［23］。通過電腦進行測驗，電腦屏幕最上端有4張卡片作為刺激卡（分別為1個紅三角形、2個綠五角星、3個黃十字形和4個藍(lán)圓形），中央出現(xiàn)1張應(yīng)答卡，根據(jù)不同顏色（紅、綠、黃、藍(lán)）和不同形狀（三角形、五角星、十字形、圓形）以及不同數(shù)量（1、2、3、4）隨機出現(xiàn)的卡片，要求被試根據(jù)4張刺激卡模板對應(yīng)答卡進行分類。當(dāng)所有的128張卡片均發(fā)完后，測驗結(jié)束，由計算機進行評分。參考既往研究［24］，將總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和非持續(xù)性錯誤數(shù)作為評價指標(biāo)：總應(yīng)答數(shù)越高、持續(xù)性錯誤數(shù)和非持續(xù)性錯誤數(shù)越低，表明執(zhí)行功能越好。

采用個體和社會功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［25］評定患者的社會功能。PSP為他評量表，評定患者過去1個月以下四個方面的功能：社會中有用的活動（包括工作和學(xué)習(xí)）、個人關(guān)系和社會關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為。總評分范圍0～100分，分為10個等級，總評分越低，表明社會功能和人際交往越困難。

1.4 評定方法

于治療前和治療8周后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進行測評。評定過程中，患者處于安靜放松的狀態(tài)且盡量不受其他環(huán)境因素的影響。PANSS評定耗時 30～50 min，WCST 評定耗時 80～100 min，PSP評定耗時30～45 min。每次測評均在8∶30開始。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。采用Kolmogorov-Smirnov對計量資料進行正態(tài)性檢驗。計量資料以（±s）表示，兩組治療前后各量表評分比較采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

共62例患者完成本研究。研究組中，男性17例，女性14例；年齡18～45歲［（30.90±9.18）歲］；平均病程（10.30±3.50）月。對照組中，男性16例，女性15例；年齡18～45歲［（31.20±9.13）歲］；平均病程（10.60±3.30）月。

2.2 兩組PANSS評分比較

治療前和治療8周后，兩組PANSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.120、0.296，P均＞0.05）；治療8周后，研究組和對照組PANSS評分均低于同組治療前（t=12.080、11.650，P均＜0.01）。見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups

注：PANSS，陽性和陰性癥狀量表；t1、P1，同組治療前后比較；t2、P2，治療前后組間比較

組 別P1研究組（n=31）對照組（n=31）12.080 11.650治療8周后40.80±12.50 41.20±12.30 0.296 0.786 PANSS評分治療前85.50±16.30 85.60±16.50 0.120 0.912 t1＜0.010＜0.010 t2 P2

2.3 兩組WCST評分比較

治療前，兩組WCST總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.233、0.169、0.521，P均＞0.05）；治療8周后，研究組WCST總應(yīng)答數(shù)高于對照組，持續(xù)性錯誤數(shù)和非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.398、2.609、0.523，P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后WCST評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WCST scores before and after treatment between the two groups

表2 兩組治療前后WCST評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WCST scores before and after treatment between the two groups

組 別研究組（n=31）對照組（n=31）t P總應(yīng)答數(shù)治療前95.85±18.50 95.95±18.86 0.233 0.411治療8周后98.45±17.86 97.01±17.36 0.398＜0.010持續(xù)性錯誤數(shù)治療前15.16±6.05 15.23±6.11 0.169 0.401治療8周后12.32±5.95 15.12±6.01 2.609 0.003非持續(xù)性錯誤數(shù)治療前21.02±7.35 21.19±7.22 0.521 0.306治療8周后17.42±7.53 19.91±6.92 0.523 0.004

2.4 兩組PSP評分比較

治療前，研究組和對照組PSP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義［（60.25±3.25）分vs.（60.23±3.21）分，t=0.134，P＞0.05］；治療8周后，研究組PSP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（75.03±2.01）分 vs.（68.12±2.86）分，t=0.381，P＜0.05］。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，研究組WCST總應(yīng)答數(shù)高于對照組，持續(xù)性錯誤數(shù)和非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于對照組，表明團體IPT可能有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。在團體IPT的干預(yù)過程中，患者在治療各個階段的具體活動中注意力水平較高，從而增加了患者對個人態(tài)度的洞察和意識。有研究表明，在精神分裂癥患者人際交往和技能訓(xùn)練中，警惕性水平與患者在訓(xùn)練中的表現(xiàn)呈正相關(guān)，由于在訓(xùn)練過程中既需要持續(xù)專注于接收到的信息，又需要準(zhǔn)確回憶，通過的持續(xù)訓(xùn)練，患者的認(rèn)知功能得以改善［26］。

社會功能方面，治療8周后，研究組PSP評分高于對照組，表明團體IPT可能有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的社會功能。既往研究表明，團體IPT可以為患者模擬一個人際學(xué)習(xí)的社會系統(tǒng)，在治療過程中，團體成員可以將現(xiàn)實中存在的人際關(guān)系模式于治療團體互動活動中再現(xiàn)，借助在團體這個微型社會模型中的練習(xí)，在一定程度上改善個體的社會功能缺陷［27］。良好的社交網(wǎng)絡(luò)有助于患者在面對壓力性生活事件時擁有更多的求助機會，更強的社會自主意識也會對患者的自尊水平產(chǎn)生積極影響。既往關(guān)于團體IPT的研究表明，團體IPT有助于改善抑郁癥患者的社會功能，協(xié)助患者在團體中練習(xí)各種人際沖突問題解決技巧，并學(xué)會如何有效利用社會支持系統(tǒng)，進而提高人際交往的信心和能力［10，28］。

有研究表明，團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極作用，有助于改善患者的抑郁情緒，減少陰性癥狀，提高社會功能［29-31］。本研究中，兩組患者治療后PANSS總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明團體IPT的輔助治療對改善首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀可能沒有明顯作用。這可能是因為團體IPT主要對患者增加了行為激勵，而對思維層面的作用相對較弱，對陰性癥狀的改善效果欠佳。故團體IPT是否有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀，有待進一步深入研究。

綜上所述，團體IPT對改善首發(fā)精神分裂癥患者癥狀無明顯幫助，但是能改善其認(rèn)知功能及社會功能。本研究局限性在于：樣本量較小，隨訪時間較短，采用WCST進行評定，可能無法準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能。今后研究可增加樣本量，適當(dāng)增加干預(yù)次數(shù)、延長隨訪年限，采用更適合于精神分裂癥患者認(rèn)知功能評定的工具，以進一步驗證上述結(jié)論。