李春光

（蒙陰縣人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，山東 臨沂 276200）

無(wú)痛胃鏡（painless gastroscope）檢查在消化系統(tǒng)疾病診斷中的實(shí)用性和適用性較高，該技術(shù)的應(yīng)用可使醫(yī)生獲得清晰、直觀的消化系統(tǒng)視野，為疾病精準(zhǔn)診療發(fā)揮重要作用[1]。傳統(tǒng)胃鏡對(duì)患者而言存在明顯侵入性刺激，檢查中往往表現(xiàn)出一系列應(yīng)激反應(yīng)，如惡心嘔吐、疼痛等，會(huì)影響檢查進(jìn)行及診療效果。作為一種新型診療技術(shù)，無(wú)痛胃鏡有效結(jié)合了傳統(tǒng)胃鏡和麻醉，有利于降低風(fēng)險(xiǎn)性[2]。丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中應(yīng)用較多，優(yōu)勢(shì)為快速、短效，但呼吸、循環(huán)抑制等問(wèn)題較突出[3，4]。近年來(lái)，在無(wú)痛胃鏡中普遍應(yīng)用右美托咪定復(fù)合其他靜脈麻醉藥的計(jì)劃，這是一種新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等作用[5]，且具有應(yīng)用劑量低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究結(jié)合2021年5月-2022年5月我院收治80例無(wú)痛胃鏡檢查患者臨床資料，旨在探究丙泊酚聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月于蒙陰縣人民醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～80歲，平均年齡（50.52±5.48）歲；體重46～79 kg，平均體重（61.63±3.65）kg。觀察組男13例，女17例；年齡21～79歲，平均年齡（49.85±5.85）歲；體重45～79 kg，平均體重（61.21±3.87）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與臨床胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者認(rèn)知正常，意識(shí)清醒；③無(wú)感染性疾病；④具備完善的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；②合并心臟疾病、肝腎功能器質(zhì)性障礙者；③凝血機(jī)制異常者；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作，8 h禁食和4 h禁水，患者入室后，開(kāi)通靜脈通路，提供面罩吸氧（3 L/min），實(shí)施無(wú)創(chuàng)體征監(jiān)測(cè)，涉及血壓、心率、呼吸頻率、SpO2、心電圖等。予以體位指導(dǎo)及幫助，確保體位合理。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉：使用丙泊酚乳狀注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）以1.5 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射，待患者睫毛反射消失、問(wèn)話(huà)無(wú)應(yīng)答后，置入胃鏡，實(shí)施常規(guī)胃鏡檢查，之后結(jié)合具體情況適當(dāng)增加用藥劑量，最高上限為20 mg。

1.3.2觀察組 應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg），選用劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.5 μg/kg，并混合0.9%氯化鈉溶液完成靜脈泵注，10 min后，靜注丙泊酚，選用劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.0 mg/kg，30 s以上完成注射，等到患者睫毛反射消失，置入胃鏡。檢查中對(duì)患者情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有體動(dòng)情況者以0.2～0.5 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)予以丙泊酚；存在心率過(guò)緩問(wèn)題者，選擇阿托品；存在低血壓情況者，選擇麻黃堿等；血氧低給予面罩通氣。檢查后停藥，患者清醒后問(wèn)詢(xún)其有無(wú)惡心、頭暈等反應(yīng)，檢測(cè)體征無(wú)異常后離開(kāi)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉臨床指標(biāo)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1血流動(dòng)力學(xué) 選擇麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、檢查時(shí)（T3）、檢查結(jié)束（T4）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察并記錄患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4.2麻醉臨床指標(biāo) 記錄兩組檢查用時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4.3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果 優(yōu)：患者在檢查過(guò)程中全程保持安靜，無(wú)體動(dòng)；良：檢查中患者面部呈輕微痛苦表情，輕微體動(dòng)，檢查持續(xù)進(jìn)展；差：檢查中患者面部呈明顯痛苦表情，明顯體動(dòng)，為使檢查持續(xù)需追加麻醉藥[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、低血壓的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組T2、T3、T4時(shí)MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s ）

組別 n MAP（mmHg） SpO2（%）對(duì)照組觀察組40 40 tP T1 89.11±14.37 89.63±13.66 0.028＞0.05 T2 79.58±10.63 86.58±10.66 2.940＜0.05 T3 79.55±16.22 86.47±12.09 2.163＜0.05 T4 78.69±16.47 85.63±11.66 2.175＜0.05 T1 96.28±4.69 96.58±4.52 0.291＞0.05 T2 93.26±5.14 98.62±5.22 4.627＜0.05 T3 94.74±5.33 97.11±4.66 2.117＜0.05 T4 93.68±6.63 97.25±4.98 2.722＜0.05

2.2 兩組麻醉臨床指標(biāo)比較 觀察組檢查用時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉臨床指標(biāo)比較（ ±s，min）

表2 兩組麻醉臨床指標(biāo)比較（ ±s，min）

組別對(duì)照組觀察組n 40 40 tP檢查用時(shí)6.74±2.03 4.52±1.26 5.876＜0.05麻醉誘導(dǎo)時(shí)間4.63±1.26 2.39±0.71 9.795＜0.05蘇醒時(shí)間7.58±2.13 5.47±1.59 5.020＜0.05定向力恢復(fù)時(shí)間8.74±2.36 6.55±1.19 5.240＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展及生活快節(jié)奏的背景下，社會(huì)壓力劇增且工作強(qiáng)度提高，再加上飲食結(jié)構(gòu)多樣化改變，各種消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯攀升。胃鏡檢查是廣泛用于臨床消化系統(tǒng)疾病診療中的一種技術(shù)，通過(guò)檢查醫(yī)生可從中獲取消化系統(tǒng)病變信息，以便于更好的指導(dǎo)后期治療工作[7]。傳統(tǒng)胃鏡對(duì)患者侵入刺激性較強(qiáng)，會(huì)對(duì)胃、咽部造成刺激，進(jìn)一步產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)一系列不良事件，常見(jiàn)的有咽部痙攣、惡心嘔吐、血壓升高等，患者檢查依從性大大降低，檢查準(zhǔn)確率也無(wú)法保證[8]。為解決上述問(wèn)題，無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。無(wú)痛胃鏡下利用麻醉藥物所發(fā)揮的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，最大限度減輕患者檢查時(shí)的身體不適感，提高檢查舒適度，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)具有操作便捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[9，10]。但無(wú)痛胃鏡檢查對(duì)麻醉的要求較高，需保證良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，患者檢查后快速清醒。丙泊酚、右美托咪定為臨床用于該技術(shù)的常用麻醉藥，為保證檢查順利進(jìn)展及患者安全，科學(xué)的麻醉用藥選擇為關(guān)鍵。丙泊酚屬于烷基酚類(lèi)靜脈麻醉藥物的一種，具有見(jiàn)效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)，且麻醉深度可控，能實(shí)現(xiàn)短效全麻[11]。但具體應(yīng)用中肢體活動(dòng)問(wèn)題較突出，干擾檢查，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不理想。丙泊酚單一應(yīng)用麻醉效果有限，后續(xù)藥物追加下，特別針對(duì)老年群體，會(huì)導(dǎo)致一系列心血管和呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，大大提高呼吸抑制、血壓下降、心率下降等發(fā)生幾率，此藥物鎮(zhèn)痛效果不完善，需與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，主要作用在于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等[12]，人體的中樞突觸后、交感神經(jīng)末梢突觸前受體在該藥物的作用下，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制的效果，同時(shí)能將去甲腎上腺素遞質(zhì)釋放過(guò)程阻斷，進(jìn)一步控制兒茶酚胺水平，實(shí)現(xiàn)降低機(jī)體應(yīng)激的作用，并有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，保證機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時(shí)MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），表明丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮穩(wěn)定患者生命體征的積極作用，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。分析原因，右美托咪定與丙泊酚合用，丙泊酚用量大大下降，使呼吸循環(huán)抑制作用也明顯減輕，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的生命體征更加穩(wěn)定。同時(shí)，觀察組檢查用時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可使麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果得到強(qiáng)化，可有效縮短檢查麻醉及蘇醒時(shí)間。分析認(rèn)為，丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化麻醉深度，使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，促進(jìn)麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥效得到充分發(fā)揮。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中的麻醉效果確切，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，麻醉安全性較高，并能使患者盡快蘇醒，是一種可行及可靠的麻醉計(jì)劃。