湯貴琴

（福泉市第一人民醫(yī)院五官科，貴州 福泉 550500）

聲帶息肉（vocal cord polyp）是聲帶常見良性病變，多發(fā)于雙側(cè)或單側(cè)聲帶前中部邊緣，為粉紅色或半透明腫物，表明光滑[1]。近年來聲帶息肉發(fā)病率有所升高，主要原因在于為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲[3]，如長(zhǎng)期保持高聲講話、音調(diào)過高或長(zhǎng)時(shí)間演唱等，聲帶肌肉長(zhǎng)期處于過度緊張狀態(tài)，在發(fā)音過程中加劇聲帶黏膜之間的碰撞，進(jìn)而引發(fā)聲帶息肉[2，3]。聲帶息肉的發(fā)生還與上呼吸道感染、有害物質(zhì)的刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、咽喉反流等因素有關(guān)[4]，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期性的聲音嘶啞，程度的輕重與息肉的類型、部位、大小有關(guān)。聲帶息肉巨大的病患嘶啞嚴(yán)重，還可能使聲門堵塞，引發(fā)呼吸困難及吸氣性喉喘鳴[5]，典型癥狀還有音域改變、發(fā)音疲勞，也可伴有咽部不適、發(fā)音時(shí)咽喉部疼痛等[6]。當(dāng)前，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于治療聲帶息肉，主要有支撐喉鏡與纖維喉鏡兩種方式，各有優(yōu)點(diǎn)與不足之處?；诖?，本研究結(jié)合我院2020年1月-2022年7月收治的100例聲帶息肉患者臨床資料展開分析，旨在探討支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福泉市第一人民醫(yī)院2020年1月-2022年7月收治的100例聲帶息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為纖維組與支撐喉鏡組，各50例。纖維組男26例，女24例；年齡25～66歲，平均年齡（41.69±4.73）歲；病程0.3～1.6年，平均病程（0.98±0.25）年；息肉直徑2.7～4.8 mm，平均息肉直徑（3.56±0.97）mm；息肉部位：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)19例；息肉類型：帶蒂息肉34例，廣基息肉16例。支撐喉鏡組男29例，女21例；年齡24～63歲，平均年齡（40.69±5.12）歲；病程0.5～1.7年，平均病程（0.91±0.36）年；息肉直徑2.5～4.6 mm，平均息肉直徑（3.48±0.93）mm；息肉部位：?jiǎn)蝹?cè)息肉33例，雙側(cè)息肉17例；息肉類型：帶蒂息肉32例，廣基息肉18例。兩組性別、年齡、病程、息肉直徑、部位及類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為聲帶息肉；②臨床資料完整；③患者配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心衰等重大疾?。虎谀δ墚惓?；③對(duì)麻醉藥過敏；④存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1纖維組 予以纖維喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)：患者取仰臥位，將墊枕置于肩膀下，確?？谇缓秃砬辉谕凰骄€上；采用1%丁卡因局部表面麻醉，確認(rèn)麻醉生效后將纖維喉鏡從較寬大一側(cè)的鼻腔進(jìn)入，直至喉前庭；通過纖維喉鏡觀察并確定息肉確切位置及大小情況，使用活檢鉗將息肉依次取出；確認(rèn)息肉無任何殘留后清除創(chuàng)面血液及分泌物并止血。

1.3.2支撐喉鏡組 予以支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)：患者取平臥位，氣管插管全麻生效后調(diào)整為仰臥位，將墊枕置于其肩膀下，確保頭部始終處于后仰；對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒完畢后用消毒紗布保護(hù)患者門齒；支撐喉鏡從口部進(jìn)入，挑起會(huì)厭暴露聲門及聲帶，移動(dòng)支撐喉鏡至距聲帶5 mm處，固定好喉鏡上支撐架，將光線對(duì)準(zhǔn)聲門，觀察并確定息肉確切位置、大小、組織分界情況；支撐喉鏡連接顯示屏，將喉刀刺入正常組織與病變組織分界處，沿著聲帶切開，使用喉息肉夾鉗切除息肉，確認(rèn)息肉無任何殘留后清除創(chuàng)面血液及分泌物并止血。

1.3.3術(shù)后治療 予以咽喉部霧化吸入消腫治療；同時(shí)囑患者14 d內(nèi)不宜過多言語(yǔ)，飲食清淡，食物以湯類為主，如面湯、米湯、雞蛋湯、碎肉湯等，禁食辛辣或帶刺激性的食物；保持規(guī)律作息。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：術(shù)后可正常發(fā)音，喉鏡下觀察聲帶呈瓷白色，未見復(fù)發(fā)跡象，聲門閉合良好；有效：術(shù)后發(fā)音基本恢復(fù)正常，喉鏡下觀察聲帶稍紅，聲門閉合較好，偶有發(fā)音嘶?。粺o效：發(fā)音及聲帶色澤未見改善，聲音嘶啞、聲帶腫脹等癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至更嚴(yán)重的情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、初次發(fā)音時(shí)間、聲音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括聲帶損傷、牙齒松動(dòng)或脫落、咽喉水腫、聲音嘶啞的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 支撐喉鏡組治療總有效率高于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 支撐喉鏡組手術(shù)時(shí)間、初次發(fā)音時(shí)間、聲音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于纖維組，術(shù)中出血量少于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

組別纖維組支撐喉鏡組n 50 50 tP手術(shù)時(shí)間（min）40.83±3.97 35.39±3.52 7.250 0.000初次發(fā)音時(shí)間（d）3.12±0.46 2.56±0.31 7.139 0.000聲音恢復(fù)時(shí)間（d）7.39±1.42 5.63±1.09 6.952 0.000住院時(shí)間（d）5.89±0.95 4.76±0.73 6.669 0.000術(shù)中出血量（ml）12.01±2.27 8.98±2.19 6.793 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 支撐喉鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

聲帶息肉在耳鼻喉科較為多見，絕大多數(shù)患者為喉息肉。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)聲過度或發(fā)聲不當(dāng)、從事化工工作或在粉塵下作業(yè)等均可能引發(fā)該疾病，同時(shí)息肉會(huì)增加聲帶負(fù)重，使病患聲音嘶啞、發(fā)音過度或不全。若不及時(shí)治療，隨著病情逐漸發(fā)展，可能會(huì)引起頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血痰等[7-9]，病情嚴(yán)重者甚至可能會(huì)喪失言語(yǔ)功能。聲帶息肉雖屬于良性病變，但也無法排除出現(xiàn)癌變的可能，在此過程中通常并無特異性表現(xiàn)[10]，故臨床多選擇手術(shù)治療方式對(duì)病情進(jìn)程進(jìn)行有效控制，預(yù)防癌變。切除聲帶息肉的方法較多，如間接喉鏡、纖維喉鏡、顯微鏡支撐喉鏡、喉顯微激光手術(shù)等[11]。

本研究結(jié)果顯示，支撐喉鏡組治療總有效率為96.00%，高于纖維組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；支撐喉鏡組手術(shù)時(shí)間、初次發(fā)音時(shí)間、聲音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于纖維組，且術(shù)中出血量少于纖維組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；支撐喉鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于纖維組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示支撐喉鏡組治療效果及康復(fù)情況較好，說明支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的有效性與安全性均更好。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)在臨床上使用較多，具有操作簡(jiǎn)便、光亮度好、視野清楚的優(yōu)點(diǎn)[12]；此外視頻系統(tǒng)與光導(dǎo)纖維系統(tǒng)相連，可監(jiān)視手術(shù)全過程，方便處理和切除病變組織，避免周圍組織受損而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)纖維喉鏡管柔軟，可隨意變換方向，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)較隱蔽的病灶。但是纖維喉鏡的活檢鉗較小，無法一次性地去除較大息肉，需多次才可將之去除，同時(shí)術(shù)中使用表面麻醉，易引起麻醉不全、喉痙攣等問題，使手術(shù)成功率降低，易殘留肉眼不易觀察到的微小病灶，進(jìn)而影響聲帶恢復(fù)及聲門閉合，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。支撐喉鏡下進(jìn)行聲帶息肉切除手術(shù)可彌補(bǔ)纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的不足，支撐喉鏡層次分明、亮度好、視野清楚，配合顯示屏可發(fā)現(xiàn)肉眼難以觀察到的微小病灶[13-15]，在保留正常的聲帶黏膜的情況下，精準(zhǔn)去除微小病灶，防止聲帶組織受損，加速聲帶恢復(fù)與聲門閉合，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外，支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)麻醉更充分，手術(shù)時(shí)間較短，固定聲帶后可使手術(shù)操作難度降低[16-19]，故手術(shù)操作可能可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，還能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有助于術(shù)后康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果確切，可減少中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者發(fā)音恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。