柏海麗

（貴州省第二人民醫(yī)院精神科，貴州 貴陽 550004）

抑郁癥（depression）病因不明，病因病機涉及心理社會因素、神經(jīng)生化因素、遺傳因素等多個方面，藥物濫用、有其他精神病史、悲觀人格特質(zhì)、應(yīng)激性生活事件等。抑郁癥癥狀繁多，核心癥狀群包括興趣減退、情緒低落等，部分患者伴隨思維遲緩、焦慮、自責(zé)、自知力缺乏等精神心理癥狀，以及精力喪失、睡眠障礙、軀體疼痛等軀體癥狀[1]。針對抑郁癥患者，臨床遵循個體化用藥原則、量化評估原則、全病程治療原則等，予以患者規(guī)范治療，以此恢復(fù)患者社會功能、提高其生活質(zhì)量。通過康復(fù)護理干預(yù)，能夠幫助患者重新適應(yīng)社會、樹立疾病康復(fù)信心。但常規(guī)護理往往忽略此類患者的心理情緒等問題，不利于患者康復(fù)，心理護理依據(jù)患者心理活動規(guī)律和特點，借助心理學(xué)知識和技術(shù)，積極影響患者心理狀態(tài)[2]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年9月我院收治的70例抑郁癥患者的臨床資料，探究心理護理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月貴州省第二人民醫(yī)院收治的70例抑郁癥患者作為研究對象，納入標準：①確診為抑郁癥；②年齡18～75歲；③漢密爾頓抑郁量表評分＞17分；④自理能力較好，護理依從性較高。排除標準：①合并其他精神心理疾??；②合并智力、語言障礙；③合并嚴重軀體疾??；④自殘、自殺、傷人危險程度較高。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。其中對照組男19例，女16例；年齡25～50歲，平均年齡（42.80±4.11）歲；病程2～5年，平均病程（4.18±0.72）年；學(xué)歷：初中及以下9例，高中及中專15例，大專及以上11例。觀察組男18例，女17例，年齡25～50歲，平均年齡（42.80±4.11）歲；病程2～5年，平均病程（4.18±0.72）年，學(xué)歷：初中及以下9例，高中及中專16例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、病程以及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后，充分了解其病史，個體化應(yīng)用抗抑郁藥物。對照組行常規(guī)護理：觀察患者病情變化，營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者合理使用抗抑郁藥，藥物發(fā)放后，監(jiān)督患者服用，加強病房巡視，避免各種不良事件發(fā)生，警惕抗抑郁藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，開展心理護理干預(yù)：①主動與患者交談，對其心理狀態(tài)、病情特點進行評估，傾聽患者內(nèi)心想法，進行疾病認知教育，普及抑郁癥知識，包括發(fā)生發(fā)展機制、治療藥物使用、臨床癥狀表現(xiàn)、復(fù)發(fā)預(yù)防措施等，宣教形式可選擇一對一宣教、團體活動、健康講座等，強調(diào)抑郁癥進可控性，利用預(yù)后良好病例激勵患者，增強抑郁癥患者治療信心；②鼓勵患者自我表達，積極與病友與家屬溝通，建立正確觀念，重建患者對自身、他人、環(huán)境的看法，督促患者矯正價值觀，改變錯誤看法及態(tài)度，實現(xiàn)整體的認知重建，并樹立康復(fù)目標；③護理人員需要與患者進行積極的交流溝通，幫助患者主動和其他人進行交流，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膮⒓由鐣顒樱o患者樹立正確觀念，通過社交活動促使患者產(chǎn)生自信心[3]；④強化安全護理，密切觀察患者心理狀態(tài)，對于存在自殘、自殺傾向患者予以充分關(guān)注，并與患者積極討論，使其明白這一問題的嚴重性，將患者安置于易于觀察的房間，保證室內(nèi)光線明亮、設(shè)施安全，并加大對患者的看護力度；⑤對于有明顯自殺傾向、厭世情緒的患者，日常生活中，通過日常溝通交流、組織團體活動、家庭支持等措施，激發(fā)患者自身責(zé)任感和價值，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身成就、優(yōu)點，強化患者對自身價值的認同和認知；⑥患者心理狀態(tài)改善、病情穩(wěn)定后，予以患者行為指導(dǎo)，鼓勵患者積極參與文娛活動，主動與病友溝通，參與社交活動，發(fā)現(xiàn)感興趣的事物，培養(yǎng)患者興趣愛好，強化患者社交技能。

1.3 觀察指標 比較兩組抑郁、焦慮情況、不良行為發(fā)生率以及護理滿意度。①抑郁程度：參照標準為漢密爾頓抑郁量表（HAMD），共17個條目：包括早醒、遲緩、有罪感、體重減輕、全身癥狀等，總分＜7分、7～17分、18～24分以及＞24分，分別代表正常、可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴重抑郁癥[4]；②焦慮程度：參照標準為漢密爾頓焦慮量表（HAMA），共14個條目，包括緊張、失眠、害怕、軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等，總分＜7分、7～14分、15～21分以及＞21分分別代表正常、可能有焦慮癥狀、肯定有焦慮癥狀、嚴重焦慮癥狀[5]；③不良行為：對兩組拒食、狂躁、自殘、自殺等不良行為發(fā)生情況進行統(tǒng)計；④護理滿意度：參照標準為滿意度調(diào)查量表，涉及接待態(tài)度、病房巡視、病區(qū)環(huán)境、護理技術(shù)等10個條目，各條目分值3～10分（3～4分為不滿意，5～6分為一般，7～8分為較滿意，9～10分為滿意），總分范圍30～100分，總分≥90分、70～89分以及＜70分分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁及焦慮評分比較 觀察組護理后抑郁以及焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁及焦慮評分比較（ ±s，分）

表1 兩組抑郁及焦慮評分比較（ ±s，分）

組別 n HAMD評分 HAMA評分觀察組對照組35 35 tP護理前28.12±3.67 27.95±3.60 0.1956 0.8455護理后13.22±2.41 19.35±2.80 9.8165 0.0000護理前27.69±3.12 27.33±3.08 0.4858 0.2310護理后12.85±2.43 18.71±2.65 9.4776 0.0000

2.2 兩組不良行為發(fā)生率比較 觀察組據(jù)食1例，自殘1例，不良行為總發(fā)生率為5.71%（2/35）；對照組據(jù)食3例，狂躁1例，自殘2例，自殺1例，其他1例，不良行為總發(fā)生率為22.86%（8/35）觀察組不良行為發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2000，P=0.0404）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意19例，基本滿意15例，總滿意度為97.14%（34/35）；對照組非常滿意16例，基本滿意12例，總滿意度為80.00%（28/35），觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0806，P=0.0242）。

3 討論

抑郁癥以心境改變、情感改變?yōu)橹饕卣?，是常見的精神心理疾病，患者核心癥狀為興趣缺乏、心境低落，患者還會伴隨精神心理癥狀群及軀體癥狀群，癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜。若患者未得到及時有效治療，其抑郁病程呈現(xiàn)慢性化進展，抑郁癥癥狀反復(fù)發(fā)作，直接影響患者生活、社交、職業(yè)技能等能力。抑郁癥患者自殺傾向較高，嚴重危害患者生命安全[6]。入院治療后，抑郁癥患者受社會角色改變、不適應(yīng)陌生環(huán)境等因素影響，對于臨床治療及護理普遍存在抵觸情緒，可能出現(xiàn)一系列心理問題，不利于患者預(yù)后。在護理實踐中，護理人員利用心理學(xué)知識、技能，幫助患者紓解精神痛苦，解決疑難問題，以此調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)，予以患者積極正面影響，即心理護理[7]。在抑郁癥患者護理中，心理護理通過觀察患者病情特征和心理狀態(tài)，能夠排除患者恐懼、抵觸、焦慮等不良心理，改善患者抑郁狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝抑郁癥的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后HAMD、HAMA評分以及不良行為發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明心理護理效果確切。此外觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為，本研究通過多形式健康教育，可幫助患者全面認識抑郁癥，糾正患者不良認知，并予以患者用藥指導(dǎo)、生活方式等方面的干預(yù)，能夠強化患者認知，是患者康復(fù)護理效果提升的基本前提[8]。同時，通過普及抗抑郁藥物使用方案，能夠提升患者遵醫(yī)服藥性，有效減少停藥、漏藥等不良現(xiàn)象，利于患者病情恢復(fù)[9]。在心理護理指導(dǎo)下，鼓勵抑郁癥患者主動與社會接觸，多與患者溝通，多參與文娛項目，能夠激發(fā)患者自我價值感和存在感，在改善患者各項康復(fù)指標的同時，還能減少各類不良事件。

綜上所述，予以抑郁癥患者心理護理干預(yù)，可提高其康復(fù)護理效果，改善患者抑郁、焦慮情緒，有效減少各類不良行為的發(fā)生，提升患者滿意度。