王晨菲，劉小紅，羅麗芬，張 楊，梁鳳媚，陳雪霞

（珠海市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519055）

腹直肌分離（diastasis recti abdominis，DRA）是指兩側(cè)腹直肌在腹白線(xiàn)處向左右兩側(cè)分離的距離超過(guò)2 cm，屬于產(chǎn)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。腹直肌一側(cè)收縮能使脊柱側(cè)屈，兩側(cè)收縮能夠使脊柱前屈，此外，腹直肌還具有協(xié)助呼吸、維持腹壓、分娩和排便的作用[2]。腹直肌分離影響骨盆的穩(wěn)定性，造成姿勢(shì)異常，患者的骨盆和腰椎更易于受傷，同時(shí)也加劇骨盆和腰椎的不穩(wěn)定性；進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)產(chǎn)婦易出現(xiàn)由于腹內(nèi)壓增加而造成的腹壁特征性的隆起[3]。因此，明確產(chǎn)后腹直肌發(fā)生影響因素并進(jìn)行有效預(yù)防及干預(yù)具有重要意義。本研究對(duì)我院288例初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析腹直肌分離的現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年8月1日-2022年2月1日珠海市第五人民醫(yī)院收治的288例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②所有的初產(chǎn)婦均為單胎；③所有產(chǎn)婦既往均無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、腦部以及其他軀干性疾病；②妊娠合并癥和并發(fā)癥；③存在精神和認(rèn)知障礙；④存在溝通障礙和認(rèn)知障礙等。產(chǎn)婦年齡均＞18周歲，平均年齡（27.34±3.70）歲，其中陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)分娩48例，產(chǎn)后6～8周惡露干凈后愿意接受腹直肌檢查和盆底功能篩查，能夠獨(dú)立配合完成調(diào)研內(nèi)容。本研究所有產(chǎn)婦均知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1一般資料 調(diào)查開(kāi)始前使用統(tǒng)一話(huà)術(shù)對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的、意義、方法和價(jià)值，通過(guò)填寫(xiě)問(wèn)卷形式調(diào)查產(chǎn)婦的年齡、身高、分娩方式、體質(zhì)量、宮高、腹圍、新生兒的性別、體質(zhì)量等基本資料。

1.2.2盆底肌表面肌電值 采用盆底康復(fù)治療儀（法國(guó)杉山公司，型號(hào)：PHENIX USB2）評(píng)估盆底肌表面肌電值，評(píng)估方法：產(chǎn)婦排尿后取仰臥位，將電極置入陰道內(nèi)，產(chǎn)婦依據(jù)電腦的指令進(jìn)行1 min左右的放松測(cè)試，進(jìn)行5次盆底肌快速收縮，5次持續(xù)5 s的緊張收縮，1次持續(xù)2 min耐力收縮以及放松測(cè)試，檢測(cè)結(jié)束后系統(tǒng)根據(jù)盆底肌的收縮程度自動(dòng)計(jì)算肌電值，其中前后靜電位取2次測(cè)試的較小值進(jìn)行分析。

1.2.3腹直肌分離程度 采用指測(cè)法測(cè)量產(chǎn)后腹直肌分離程[4]：知道產(chǎn)婦平臥于檢查床上，彎曲雙腿，雙手抱頭；檢查者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，將右手四指豎直放置在產(chǎn)婦臍上4.5 cm處，囑產(chǎn)婦呼氣時(shí)做仰臥起坐，肩和頭離開(kāi)床面時(shí)取分離的最大值。參考Van等分離方案[5]，正常者分離在2指以?xún)?nèi)；輕度腹直肌分離2～3指；中度腹直肌分離3～4指；重度腹直肌分離＞4指。為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，選擇經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)且具有多年經(jīng)驗(yàn)的測(cè)量者，測(cè)量者均為同一個(gè)人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響初產(chǎn)婦腹直肌分離的因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹直肌分離發(fā)生情況 本研究共對(duì)初產(chǎn)婦發(fā)放306份調(diào)查問(wèn)卷，剔除不合格問(wèn)卷18份，最終回收288份，有效回收率為94.11%。288例產(chǎn)婦發(fā)生腹直肌分離187例，發(fā)生率為64.93%，其中輕度85例（29.51%），中度為86例（29.86%），重度為16例（5.56%）。

2.2 是否發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦基本資料比較 發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦孕期增重和產(chǎn)前BMI與未發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、身高、分娩前宮高、腹圍和產(chǎn)后BMI與未發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 是否發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦基本資料比較（±s ）

表1 是否發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦基本資料比較（±s ）

項(xiàng)目 是否發(fā)生腹直肌分離 t p年齡（歲）身高（m）分娩前宮高（cm）分娩前腹圍（cm）孕期增重（kg）產(chǎn)前BMI（kg/m2）產(chǎn)后BMI（kg/m2）否（n=101）27.19±4.04是（n=187）27.41±3.58 1.57±0.05 32.78±1.91 93.33±5.2 1.58±0.05 33.05±1.77 94.31±5.5 12.04±4.36 14.22±3.36 26.84±3.62 29.34±2.44 22.30±2.79 22.87±3.04 0.475 1.619 1.201 1.470 4.720 6.963 1.562 0.634 0.106 0.230 0.142 0.000 0.000 0.119

2.3 是否發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦產(chǎn)科資料比較 發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦分娩方式、新生兒體質(zhì)量與未發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩時(shí)孕周、新生兒性別以及喂養(yǎng)方式與未發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 是否發(fā)生腹直肌分離初產(chǎn)婦產(chǎn)科資料比較[n（%）， ]

2.4 多因素Logistic回歸分析 孕期增重、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)前BMI為發(fā)生腹直肌分離的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)后腹直肌分離是產(chǎn)婦臨床常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)該疾病的臨床發(fā)病率不斷升高[6]。目前我國(guó)臨床中關(guān)于腹直肌分離的研究和治療仍然處于相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，但該疾病開(kāi)始逐漸被醫(yī)生及患者重視。本研究針對(duì)本院的初產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其產(chǎn)生的影響因素，以期為臨床治療和預(yù)防提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，288例產(chǎn)婦發(fā)生腹直肌分離187例，發(fā)生率為64.93%，其中輕度85例（29.51%），中度為86例（29.86%），重度為16例（5.56%），提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生率較高。妊娠期女性由于受到體內(nèi)孕激素水平的影響，組織結(jié)構(gòu)彈性發(fā)生了改變，加之孕期不斷增大的子宮拉伸了腹壁的肌肉，對(duì)腹白線(xiàn)兩側(cè)的腹直肌產(chǎn)生了重大的影響，造成腹直肌的分離，造成腹部肌肉收縮力量也逐漸變?nèi)?，進(jìn)而造成腹直肌分離[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，腹直肌分離與巨大兒、雙胎妊娠、多次分娩等因素有關(guān)，間接說(shuō)明，隨著子宮的增大，腹直肌被過(guò)度地拉伸，造成腹直肌分離的概率更高。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離與產(chǎn)婦孕期增重、產(chǎn)前BMI、新生兒體質(zhì)量、分娩方式存在相關(guān)性（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)前BMI、孕期增重、新生兒體質(zhì)量、分娩方式為發(fā)生腹直肌分離的危險(xiǎn)因素，提示產(chǎn)婦孕期增重越大、產(chǎn)前BMI越高、采用剖宮產(chǎn)分娩、新生兒體質(zhì)量越大的初產(chǎn)婦產(chǎn)后更加容易發(fā)生腹直肌分離。因此孕婦孕期合理飲食，控制體重增長(zhǎng)對(duì)降低產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率有積極作用。產(chǎn)前BMI越高的產(chǎn)婦，體內(nèi)脂肪越多，說(shuō)明其皮下脂肪層增厚，也表現(xiàn)在腹腔的腸系膜上，同時(shí)也增大了腹壁的張力，同時(shí)脂肪的增加也伴隨著肌肉的丟失，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肌肉萎縮和肌肉代謝紊亂等癥狀[9，10]，因此，BMI越高的產(chǎn)婦，發(fā)生腹直肌分離的概率更高。剖宮產(chǎn)是腹直肌分離的高危因素[11]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，借助于常規(guī)鈍性分離腹直肌前鞘，腹直肌在被動(dòng)的牽引下，被迫分離兩側(cè)，破壞了腹直肌的纖維；此外術(shù)后傷口的滲液增加黏連性，造成解剖結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)正常，不僅影響腹直肌間距，也影響其厚度[12]，增加了腹直肌分離發(fā)生幾率。隨著孕期的增加，新生兒體質(zhì)量增加，腹內(nèi)壓也隨之增加，對(duì)腹部造成的壓力也隨之增加，也增加了對(duì)腹壁組織的拉伸程度[13-16]。因此在孕期控制胎兒體質(zhì)量增加，可有效避免發(fā)生腹直肌分離。本研究的不足之處在于：①采用指測(cè)法，未采用B超測(cè)量數(shù)據(jù)，不能體現(xiàn)兩者間是否存在差別；②本研究的樣本數(shù)較小，存在局限性；③該項(xiàng)研究只針對(duì)6～8周的產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌發(fā)病率較高，臨床中應(yīng)對(duì)肥胖性產(chǎn)婦、孕期增重較多、采取剖宮產(chǎn)和新生兒質(zhì)量較大的產(chǎn)婦給予有效干預(yù)和預(yù)防，以降低或避免發(fā)生腹直肌分離的情況，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。