程月萍

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽 合肥 230000）

急診燒傷具有環(huán)境較為特殊、應(yīng)急性相對(duì)較強(qiáng)、燒傷的突發(fā)性及成批性等特點(diǎn)，患者的病情變化相對(duì)較快，臨床護(hù)理工作開展風(fēng)險(xiǎn)及強(qiáng)度相對(duì)較高。護(hù)理人員不僅需進(jìn)行分診工作，還需實(shí)施急救護(hù)理，內(nèi)容較為雜亂，并且日常工作開展效率較低，導(dǎo)致患者的滿意度較低[1，2]。燒傷患者可能由于自身病情狀況發(fā)生較為突然、機(jī)體不適感較為劇烈以及相關(guān)知識(shí)缺乏等，致使情緒起伏較大，存在焦慮、抑郁、焦躁等諸多不良情緒，容易和護(hù)理人員存在矛盾沖突，對(duì)工作開展秩序以及工作效率均產(chǎn)生一定影響，還可能會(huì)延誤分診救治時(shí)間[3]。如何保證急診燒傷患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)確保護(hù)理整體質(zhì)量，成為臨床科室護(hù)理工作開展的難題。有相關(guān)資料表明[4]，結(jié)合患者病情狀況做以分級(jí)，實(shí)施分區(qū)急診處理，可縮短燒傷患者急診救治時(shí)間，改善救治效果。基于此，本研究結(jié)合2021年4月-2022年5月我院收治的62例燒傷患者臨床資料，旨在分析分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式在急診燒傷救治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的62例燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為燙傷；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、意識(shí)障礙者；②合并凝血功能異常者；③合并其他臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡18～71歲，平均年齡（44.52±4.61）歲；燒傷類型：火焰燒傷12例，熱液燙傷15例，蒸汽重傷1例，電燒傷3例；燒傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。觀察組男17例，女14例；年齡19～72歲，平均年齡（45.53±4.82）歲；燒傷類型：火焰燒傷13例，熱液燙傷12例，蒸汽重傷2例，電燒傷4例；燒傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。兩組性別、年齡、燒傷類型及燒傷分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：結(jié)合患者具體燒傷程度以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行患者病情程度劃分送入監(jiān)護(hù)病區(qū)，若患者燒傷程度較嚴(yán)重，立即將其送入監(jiān)護(hù)病區(qū)；協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，若患者程度較輕，可將其送入門診實(shí)施治療。

1.2.2觀察組 給予分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式：①急診分級(jí)護(hù)理管理：依據(jù)衛(wèi)生部對(duì)于急診分級(jí)相關(guān)原則，結(jié)合患者病情狀況來進(jìn)行分級(jí)護(hù)理流程制定[5，6]，結(jié)合患者狀況劃分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)；1級(jí)均為瀕?；颊?，需進(jìn)行相關(guān)急救設(shè)備準(zhǔn)備，并做好急救措施，為患者開放綠色通道，直接將其送入急診室開展搶救；2級(jí)危重患者需進(jìn)行及時(shí)實(shí)施救治，且救治時(shí)間控制于10 min內(nèi)，每間隔1 h進(jìn)行1次巡查，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，并予以健康知識(shí)宣教；針對(duì)3級(jí)的急癥患者，由于此類患者暫時(shí)并無生命危險(xiǎn)，可先開展急診處理，優(yōu)先實(shí)施救助時(shí)間需保持在30 min之內(nèi)，每間隔2 h進(jìn)行1次巡查；4級(jí)患者病情狀況并不是急性發(fā)作，可依據(jù)就診次序來進(jìn)行接診，每間隔3 h進(jìn)行1次巡查；②急診分區(qū)護(hù)理管理：將整個(gè)急診科室做以分區(qū)，劃分為紅、黃、藍(lán)3個(gè)區(qū)域，紅色區(qū)域表示急救室，主要進(jìn)行1～2級(jí)患者救治，此區(qū)域?yàn)榉忾]性管理，由于此區(qū)域的特殊性，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，需有3年及以上的急診臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；黃色區(qū)域表示診療區(qū)，主要進(jìn)行3級(jí)患者接診，此區(qū)域的護(hù)理人員需配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施診療，比如給藥、輸液、吸氧等相關(guān)治療措施[7]；綠色區(qū)域表示就診區(qū)，此區(qū)域是進(jìn)行4級(jí)患者接診主要場(chǎng)所，此區(qū)域的護(hù)理工作人員需對(duì)患者實(shí)施健康宣教，并做好藥物分配；進(jìn)行合理分區(qū)后，各區(qū)域均選出一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的責(zé)任組長(zhǎng)，來對(duì)急救工作開展整體做以有效協(xié)調(diào)，保證急救工作的有序進(jìn)行[8，9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急診救治指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.3.1急診救治指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者候診時(shí)間、預(yù)檢至救治時(shí)間、急診滯留時(shí)間基礎(chǔ)指標(biāo)狀況。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 密切關(guān)注患者的機(jī)體狀況，記錄感染、褥瘡、肌肉萎縮及其他癥狀的發(fā)生情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 于護(hù)理干預(yù)結(jié)束后以醫(yī)院結(jié)合患者病癥、護(hù)理干預(yù)措施、護(hù)理效果等制定的滿意度評(píng)估表，來對(duì)患者臨床干預(yù)情況實(shí)施量化評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)有用藥指導(dǎo)、醫(yī)生接診、就診次序、護(hù)理質(zhì)量等，各項(xiàng)評(píng)分值范圍是0～100分，分值越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治指標(biāo)比較 觀察組候診時(shí)間、預(yù)檢至救治時(shí)間、急診滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診救治指標(biāo)比較（ ±s，min）

表1 兩組急診救治指標(biāo)比較（ ±s，min）

組別對(duì)照組觀察組n 31 31候診時(shí)間10.56±2.11預(yù)檢至救治時(shí)間13.12±2.53 tP 5.03±1.13 12.8637 0.0000 8.41±2.86 6.8678 0.0000急診滯留時(shí)間29.41±3.46 20.01±4.03 9.8534 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

組別對(duì)照組觀察組n 31 31 tP用藥指導(dǎo)76.96±3.42 85.88±4.11 9.2886 0.0000醫(yī)生接診77.49±3.24 86.74±4.09 9.8704 0.0000就診次序76.89±3.32 85.68±4.16 9.1952 0.0000護(hù)理質(zhì)量77.11±3.42 86.49±4.28 9.5327 0.0000

3 討論

燒傷作為急診科室中較為常見疾病類型，燒傷面積以及深度均與患者病情狀況具有密切關(guān)系，在對(duì)燒傷患者實(shí)施急救中，予以高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提高搶救成功率[10]。由于燒傷患者的病情狀況較為嚴(yán)重，且病情發(fā)展較快，存在多種并發(fā)癥，護(hù)理實(shí)施難度較大，對(duì)于護(hù)理人員的要求相對(duì)較高。在實(shí)際工作開展中，急診科室中由于患者病情狀況危機(jī)，燒傷患者會(huì)與普通患者混為一體，與此同時(shí)還有資源分配不恰當(dāng)、就醫(yī)安排不合理等現(xiàn)象，不能使患者及時(shí)得到治療，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖有一定效果，但護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理效果不能達(dá)到預(yù)期[11，12]。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式用于急診科室效果確切。有相關(guān)研究資料顯示[13，14]，部分醫(yī)院結(jié)合國(guó)外急診分診預(yù)檢系統(tǒng)，充分考慮自身急診狀況以及特點(diǎn)來制定急診分診的預(yù)警系統(tǒng)，并將其用于臨床效果顯著。分診開展主要是結(jié)合患者的燒傷程度來做以分類，充分考慮其年齡、燒傷程度以及全身疾病等諸多因素基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)分區(qū)護(hù)理，不僅可降低急診燒傷救治過程中不良事件的發(fā)生概率，還能有效提高整體的護(hù)理質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組候診時(shí)間、預(yù)檢至救治時(shí)間、急診滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用效果良好，有效縮短了患者就診等候時(shí)間。分析原因：依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)患者燒傷面積以及程度做以病情判斷，并進(jìn)行分級(jí)分區(qū)就診，可減少患者的等候時(shí)間，提高急救開展效率。急診工作開展任務(wù)繁忙，護(hù)理人員不僅需配合醫(yī)生開展急救操作，還需進(jìn)行巡察、解答家屬及患者疑問，因此通過急診分級(jí)來對(duì)患者做以分級(jí)護(hù)理流程制定，根據(jù)患者病情等級(jí)來開展急救準(zhǔn)備，并盡早開展急救措施，不僅可以使患者及時(shí)得到救治，還可合理進(jìn)行工作職責(zé)劃分、提高護(hù)理工作整體質(zhì)量[17，18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式可有效減少感染、褥瘡、肌肉萎縮、其他癥狀等不良狀況的發(fā)生幾率，有利于提高患者的滿意度。分析原因：結(jié)合患者病情程度不同劃分區(qū)域開展科學(xué)救治，不僅使護(hù)理人員明確工作職責(zé)，還能確保其在相應(yīng)區(qū)域做好工作準(zhǔn)備，以較多時(shí)間來為患者服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化狀況，并耐心為患者及家屬做以疑問解答，可減少不良事件及護(hù)患糾紛的出現(xiàn)；同時(shí)，通過紅、黃、綠區(qū)域劃分，可使臨床護(hù)理工作實(shí)施，更加具有規(guī)范性，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意程度。

綜上所述，分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式在急診燒傷救治中的應(yīng)用價(jià)值確切，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于縮短救治時(shí)間，確?；颊甙踩?，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，護(hù)理滿意度較高。