姚 宇，張琴艷，陳韻梅，黃尚靜，吳 艷

（貴州省第二人民醫(yī)院ICU，貴州 貴陽 550004）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是針對急危重癥患者進(jìn)行強化救治的醫(yī)療單元。在救治過程中，建立人工氣道是最常見的搶救措施，能夠保證患者呼吸道順暢，防止出現(xiàn)呼吸道堵塞引起呼吸困難等危急情況，可有效提高患者生存率[1，2]。人工氣道的建立操作是有創(chuàng)的，會在一定程度上損傷患者的會厭功能，易導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留、增加病原菌定植而引起肺部感染，臨床治療難度較大，因此在ICU人工氣道建立期間需對患者做好吸痰管理工作[3，4]。目前臨床吸痰方式主要有開放式和密閉式兩種，傳統(tǒng)開放式吸痰方法操作簡單，可以靈活的轉(zhuǎn)動吸痰的方向，但是在每次吸痰過程中都需將人工氣道與呼吸機分離，中斷機械通氣，增加了患者的缺氧風(fēng)險；另外，開放式吸痰使患者氣道與大氣相通，由于痰液內(nèi)含有各種致病菌，吸痰時可能噴出痰液，極易傳染其他患者，增加了患者感染的機會。選擇適宜的吸痰方法以減輕吸痰時的并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作者關(guān)注的重點。密閉式吸痰不需脫開呼吸機或停止機械通氣的吸痰操作，此時通過吸痰及時排除分泌物，從而有效防止細(xì)菌滋生，降低了感染的發(fā)生風(fēng)險，有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[5，6]?；诖?，本研究旨在探究密閉式吸痰綜合護(hù)理在ICU人工氣道機械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月于貴州省第二人民醫(yī)院ICU行人工氣道機械通氣的20例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組10例。對照組男8例，女2例；年齡48～86歲，平均年齡（63.25±3.15）歲；診斷：重癥肺炎3例，重癥肺炎Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭5例，其他2例。研究組男8例，女2例；年齡25～90歲，平均年齡（63.29±3.19）歲；診斷：重癥肺炎3例，重癥肺炎Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭5例，其他2例。兩組性別、年齡及診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在呼吸慢、淺、不規(guī)則以及呼吸困難等癥狀；②均在本院建檔立卡，臨床資料完整；③肝腎功能未見明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②存在低血容量休克者；③合并精神障礙或視聽障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予開放式吸痰管吸痰護(hù)理：吸痰前予以患者純氧吸入2 min，然后使用12號吸痰管連接吸引器，將氣管插管與呼吸機斷開，濕化呼吸道，于氣管插管口處緩慢插入吸痰管，負(fù)壓設(shè)定為100～150 mmHg，連續(xù)吸痰15 s，邊吸邊旋轉(zhuǎn)的同時退出吸痰管，停止吸痰后再連接呼吸機，給予純氧吸入2 min。

1.3.2研究組 給予密閉式吸痰綜合護(hù)理：將12號密閉式吸痰管末端與控制閥中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，負(fù)壓控制在100～150 mmHg，吸痰管緩慢送入氣道，將管口部痰液及氣道深部痰液吸凈，邊旋轉(zhuǎn)并間斷向外提拉，注意保持動作輕柔，切勿來回抽插導(dǎo)致氣管損傷加重，插入深度為氣管插管或氣管套管的長度再延長1～2 cm，每次吸痰時間≤10 s，吸痰完成后及時將吸痰管沖洗干凈。同時，給予綜合護(hù)理：①根據(jù)患者受教育情況、患者對疾病知識了解程度等制定通俗易懂的宣教方案，積極告知相關(guān)疾病知識治療的重要性以及具體的護(hù)理對策，并在宣教過程中注意觀察患者的心理狀況，積極主動與患者進(jìn)行溝通、交流，耐心傾聽患者的訴求，讓患者參與疾病管理中來，了解當(dāng)前治療進(jìn)展及取得效果，幫助患者建立治療信心，以提高患者的治療配合度；②囑患者保持良好生活作息習(xí)慣，充分保障休息與睡眠時間；每隔2 h幫助患者翻身1次，指導(dǎo)患者正確深呼吸，有效咳嗽、排痰；另外還要注意觀察患者皮膚情況，注意各管道處的皮膚清潔及護(hù)理工作，保持皮膚的干燥、整潔；此外臥床時還要注意觀察雙下肢皮膚狀態(tài)變化，鼓勵指導(dǎo)患者多做伸屈運動，促進(jìn)靜脈回流，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓；③待觀察到患者病情穩(wěn)定情況下開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，由腹部呼吸訓(xùn)練開始，逐漸擴大到上肢活動，通過合理的訓(xùn)練幫助改善患者患者肺功能，同時還要指導(dǎo)患者注意保持口腔、生理衛(wèi)生，避免引起感染情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、不良發(fā)生發(fā)生情況、細(xì)菌檢出情況。

1.4.1臨床指標(biāo) 分別于吸痰前后對患者心率血氧飽和度及潮氣量進(jìn)行檢測。

1.4.2不良事件發(fā)生情況 觀察護(hù)理過程中發(fā)生氣管黏膜損傷、低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸機相關(guān)性肺炎不良事件例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率并進(jìn)行差異比較。

1.4.3細(xì)菌檢出情況 觀察干預(yù)后兩組金黃色葡萄球菌、糞球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯桿菌的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組吸痰后心率低于對照組，血氧飽和度及潮氣量指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ）

組別 n 心率（次/min） 血氧飽和度（%） 潮氣量（L）研究組對照組10 10 tP吸痰前90.28±3.91 90.25±3.95 0.017 0.987吸痰后90.25±3.99 95.28±4.05 2.833 0.011吸痰前90.15±3.75 90.13±3.77 0.012 0.991吸痰后91.07±3.73 85.16±3.19 3.808 0.001吸痰前4.12±0.25 4.13±0.25 0.089 0.930吸痰后4.10±0.26 3.85±0.15 2.634 0.017

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組細(xì)菌檢出情況比較 研究組糞球菌及銅綠假單胞菌感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組金黃色葡萄球菌、白色念珠菌及肺炎克雷伯桿菌感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組細(xì)菌檢出情況比較[n（%）]

3 討論

對于ICU收治的危重癥患者而言，人工氣道的建立能保障呼吸通暢，實現(xiàn)搶救和治療的目的，但同樣也會破壞機體防止下呼吸道感染的正常防御機制，導(dǎo)致痰液無法有效排出而滯留于呼吸道內(nèi)，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。對此，需要采取有效干預(yù)措施降低感染發(fā)生風(fēng)險，以避免影響患者病情恢復(fù)[7，8]。目前，密閉式吸痰管無菌吸痰方法已逐漸應(yīng)用于有創(chuàng)機械通氣患者中，具有操作簡單、無需脫機、經(jīng)濟實用等優(yōu)勢，可有效減少患者缺氧時間，也能降低開放式吸痰引起的感染風(fēng)險，同時配合開展綜合護(hù)理能夠促進(jìn)臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行，保障吸痰效果，有助于縮短患者住院治療時間，減輕痛苦，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組吸痰后心率低于對照組，血氧飽和度及潮氣量指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示密閉式吸痰綜合護(hù)理能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低不良事件發(fā)生幾率。既往所采取開放式吸痰方法，操作復(fù)雜，且人工氣道與呼吸機分離后易導(dǎo)致肺泡氣體交換容量下降，無法維持理想的氧合狀態(tài)，最終會引起低氧血癥，會對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅；而密閉式吸痰在密閉空間內(nèi)進(jìn)行操作，能夠避免吸痰管暴露于空氣中，可有效預(yù)防污染，同時還能保持機械通氣持續(xù)進(jìn)行，從而避免了低氧血癥等不良事件發(fā)生[11，12]。本研究結(jié)果還顯示，研究組糞球菌及銅綠假單胞菌感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示密閉式吸痰綜合護(hù)理能夠有效控制病情進(jìn)展。實施密閉式吸痰管理，在直視下進(jìn)行吸痰，吸痰十分徹底，能夠改善人體氣道內(nèi)局部環(huán)境，降低患者細(xì)支氣管和徹底清除肺泡內(nèi)分泌物，能有效改善患者的換氣功能和通氣功能；且還能保證氣道密閉性，避免操作者及其他患者受到污染，患者與醫(yī)護(hù)人員的健康安全能夠得到有效保障[13]。此外，既往多采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)對策缺乏針對性以及全面性，在密閉式吸痰干預(yù)過程中開展綜合護(hù)理，根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況，積極開展疾病宣教與心理干預(yù)，幫助患者加深對疾病的認(rèn)知與了解，能夠積極配合治療，保持良好的生活作息習(xí)慣，有利于治療與護(hù)理的順利進(jìn)行，同時循序漸進(jìn)開展呼吸訓(xùn)練能夠提高機體抵抗力，能夠有效降低不良事件發(fā)生率和感染率，有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[14，15]。但在應(yīng)用過程中還需注意，吸痰本身可能引起氣管黏膜與纖毛損傷，形成氣管內(nèi)炎癥與水腫?；颊吆粑鼨C治療過程中采用密閉式吸痰法，容易發(fā)生氣管內(nèi)出血。面對這種情況，ICU患者選擇密閉式吸痰法處理時，一定要安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，熟練掌握操作方法及注意事項，動作輕柔，緩慢吸痰，以免增加氣道阻力。

綜上所述，密閉式吸痰綜合護(hù)理在ICU人工氣道機械通氣患者中的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且能夠降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，減少感染機會，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。