鄭祖麗

（貴州省第二人民醫(yī)院精神科，貴州 貴陽 550004）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的精神疾病。當今社會，競爭壓力日益增加，導致精神分裂癥發(fā)病率日益增高[1]。精神分裂癥患者發(fā)病時一般比較暴躁，而且一旦完全發(fā)作就很難被控制，因此醫(yī)院常對其采用封閉式護理管理[2]。封閉式護理管理模式雖然可以有效地控制患者，但作為一種隔離式護理，切斷了患者和外界聯(lián)系，不但會讓患者自我評價能力和社會功能受到嚴重損害，而且還會加重患者心理負擔，從而影響治療效果，不利于患者精神狀態(tài)的恢復[3]。近幾年，由于醫(yī)療觀念更新和醫(yī)療技術進步，醫(yī)院開放概念被引入其中，許多社會團體和患者呼吁在精神分裂患者護理和治療中實施開放式護理[4]。與此同時，開放式護理也憑借其針對性強、護理內容全面等優(yōu)勢，得到了眾多臨床工作者的一致認可，在臨床和護理方面取得較好成效[5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄块_放式護理管理在精神分裂癥患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年7月貴州省第二人民醫(yī)院精神科收治的92例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準，未出現(xiàn)極端的激動、煩躁或負面情緒。排除標準：合并嚴重軀體疾病，腦部出現(xiàn)病癥者；過敏體質者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男28例，女18例；年齡17～57歲，平均年齡（34.84±2.16）歲。對照組男27例，女19例；年齡16～56歲，平均年齡（32.47±2.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用傳統(tǒng)抗精神病藥進行治療。

1.2.1對照組 應用封閉式護理管理：自患者入院后，由責任護士對其實施全程化管理，囑患者切勿在病房外隨意走動，同時對患者實施無微不至的照護。

1.2.2觀察組 應用開放式護理管理：患者可以在住院期間隨意進出，如果條件許可，還可以安排患者一起外出散步，具體內容如下：①患者病房環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況對患者情緒好壞有著很大的影響，因此需要給患者營造一個良好病房氛圍，合理地改善患者居住舒適度；患者和家屬所在的病房實行單獨管理，室內設有獨立的衛(wèi)生間和主要家具設施（電視機、電話、空調）；②保證患者在正常情況下可以隨意進出房間：在開放病房里，精神分裂患者可以在醫(yī)院里進行自由走動，如散步、看電視、與患者、家屬等交流；開放管理不會對患者行為、思想等行為進行任何控制；在條件許可的前提下，醫(yī)院還可以安排患者外出散步、購物等活動，這種開放性管理方式，可以讓患者有更多機會去了解外面的世界，從而幫助他們重建社會機能；③加強對患者安全管理：對患者進行開放式管理的同時注重安全管理，以達到預防出現(xiàn)事故的目的；比如，護理人員要強化自我預防和自我保護觀念，每天查房或晨護時，檢查患者隨身攜帶的危險物品、檢查患者服用藥品等，以避免患者藏藥；另外，護理人員必須對藥品進行嚴格規(guī)范放置，同時還要主動承擔責任；每一位患者外出后，護理人員都要對進出的患者進行嚴格的檢查，以確保其身上有沒有攜帶任何危險品；另外，護理人員要加強與患者的接觸，做好患者病情評估，暴力風險較高患者之間避免接觸，因為患者受精神癥狀影響會有突出攻擊行為，且一旦發(fā)作就會失去控制情緒能力，很有可能會導致嚴重的不良后果；④強化患者意識：預防患者及其家屬私自藏藥，違規(guī)使用藥物；據(jù)統(tǒng)計，患者對藥物依從性很低，往往會出現(xiàn)不愿接受藥物和不按時服用藥物的現(xiàn)象，因此需要特別關注，護理人員要密切關注患者的服用藥物；在藥物的使用上，一般采用集中用藥，專人監(jiān)督，以便于患者的治療和護理；服用藥物后30 min之內不準外出，服用時要仔細檢查患者的手、口、被子等，保證患者服用藥物；在集中用藥過程中，護理人員與患者進行交流，向患者講解有關的注意事項和用藥知識，以增強患者克服心理障礙的自信心，從而增強患者治愈率；⑤加強健康教育和團體活動：護理人員可以通過組織座談會、更新宣傳欄等方式向患者和家屬傳遞有關精神分裂的知識，培養(yǎng)自救意識，提高健康教育質量；此外，還可以通過舉辦音樂會、聯(lián)歡會等團體活動來改善患者的心理狀態(tài)，讓患者在醫(yī)院的組織和帶領下參加各種團體活動，增強社交能力。

1.3 觀察指標 比較兩組癥狀嚴重程度、依從情況、精神狀況及生活質量。①癥狀嚴重程度：分別于干預前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估患者的癥狀嚴重程度，分為陽性量表和陰性量表，各劃分為7個條目，每個條目的分值設為1～7分，1分為無，7分為極重度，評分越高表明患者癥狀越嚴重；②依從情況：完全依從：患者完全聽從醫(yī)生安排等；部分依從：患者經(jīng)護理人員勸導聽從醫(yī)生安排；無依從：患者不聽從醫(yī)生安排；依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；③精神狀況：分別于干預前后采用精神病量表（BPRS）、治療依從性缺陷量表（SSDS）對患者的精神狀況進行評估；其中，BPRS量表劃分為5個條目，18個子條目，每個條目的分值設為1～7分，1分為無，7分為極重度；SSDS量表共計10個條目，并采用0～2分3級評分法，0分為無異常狀況、3分為嚴重的功能缺陷；評分越低表明患者的精神狀態(tài)越好；④生活質量：于干預后采用SF-36生活質量測量表進行評定，分別從精神健康、情感職能、社會職能、生理職能、生理功能、身體疼痛、活力、總體健康8個維度進行評分，滿分為100分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀嚴重程度比較 觀察組干預后PANSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀嚴重程度比較（ ±s，分）

表1 兩組癥狀嚴重程度比較（ ±s，分）

組別 n 陽性量表評分 陰性量表評分觀察組對照組46 46 tP干預前31.47±4.87 31.49±4.68 0.020 0.984干預后15.26±4.77 19.26±4.31 4.220 0.000干預前25.37±3.41 25.39±3.64 0.027 0.978干預后10.21±2.32 16.42±2.12 13.402 0.000

2.2 兩組依從情況比較 觀察組依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從情況比較[n（%）]

2.3 兩組精神狀況比較 觀察組干預后BPRS評分、SSDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組精神狀況比較（ ±s，分）

表3 兩組精神狀況比較（ ±s，分）

組別 n BPRS評分 SSDS評分觀察組對照組46 46 tP干預前51.31±5.38 51.36±5.64 0.044 0.954干預后22.37±4.38 28.24±4.37 6.434 0.000干預前3.64±2.11 3.68±2.34 0.086 0.932干預后0.97±0.31 2.37±1.21 7.602 0.000

2.4 兩組生活質量比較 觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（ ±s，分）

組別觀察組對照組n 46 46 tP精神健康78.23±4.37 69.25±4.26 9.980 0.000情感職能74.21±4.31 69.46±6.42 4.166 0.000社會職能76.43±5.34 54.23±3.54 25.463 0.000生理職能80.31±3.54 62.37±3.78 23.495 0.000

表4 （續(xù)）

3 討論

在精神分裂癥方面治療和護理普遍采取封閉護理監(jiān)管方式[6]。加上大部分人對精神疾病患者持有偏見，將其視為社會危險因素，普遍認為應該將患者送至精神病院接受隔離[7]。然而，有調查顯示[8]，多數(shù)患者在封閉、隔離的環(huán)境下接受治療，治療成效低，而開放式護理管理與開放式治療模式則成效顯著。這是由于長時間的封閉性和孤立性的治療，導致患者社交能力下降、智力低下、自閉、孤僻、易怒等，長時間的“孤立”還可能導致患者行動遲緩，嚴重者會失去生活能力[9]。長期封閉療法也可能使患者產生被社會歧視、遺棄的心理創(chuàng)傷，部分患者會因長期封閉而選擇放棄治療。開放式護理管理是一種全新護理管理方式，打破封閉護理、統(tǒng)一治療、統(tǒng)一管理、僵硬管理等方式，對于改善患者精神狀況、促進康復具有積極意義[10]。

本研究結果顯示，觀察組干預后PANSS評分、BPRS評分、SSDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從率為90.65%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明采用開放式護理管理可有效改善患者的精神狀況，減輕患者癥狀嚴重程度，有利于挺高患者的依從性，從而能夠提升生活質量，促進康復。分析認為，開放式護理管理模式實施中，使患者能夠在相對自由的環(huán)境中隨意發(fā)揮，能夠提高患者的治療依從性，促進其自身癥狀的改善，護理人員與患者及時溝通，為患者建立自信心，提升患者的配合度，有利于治療措施的順利實施。同時，開放式護理管理使患者能夠與其他人建立溝通，幫助患者提升社交能力，從而提高了患者的生活質量。此外，開放式環(huán)境還能夠幫助患者改善自身精神狀況，以積極的態(tài)度接受治療，有利于縮短康復時間，促進康復。

綜上所述，開放式護理管理在精神分裂癥患者中的應用效果確切，可有效改善患者的精神狀況及臨床癥狀，有利于提高患者的依從性，對于提升患者生活質量、促進康復具有積極意義。