盧 毅

（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院燒傷整形科，山東 濟(jì)南 250200）

手和前臂是日常生活、工作和學(xué)習(xí)中常見(jiàn)的皮膚暴露部位，同時(shí)也是最容易受到各類損傷的部位。因多種原因很容易導(dǎo)致手、前臂的皮膚被燒傷或者燙傷[1]。手和前臂燙傷后會(huì)嚴(yán)重影響患者外觀，而且還會(huì)對(duì)功能產(chǎn)生一定的影響，所以臨床對(duì)手和前臂燙傷的患者要予以高度重視，并采取措施改善瘢痕組織。臨床多采用皮瓣修復(fù)手術(shù)開(kāi)展治療工作，但在修復(fù)上由于患者個(gè)體化的差異，且部位不同，所以產(chǎn)生的療效也不相同[2]。本研究旨在研究皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2020年5月-2022年7月收治的79例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組40例與對(duì)照組39例。觀察組男21例，女19例；年齡22～55歲，平均年齡（33.61±8.04）歲；BMI 17.4～36.3 kg/m2；平均BMI（26.34±6.42）kg/m2；病程13～33個(gè)月，平均病程（19.31±5.46）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女17例；年齡23～57歲，平均年齡（35.24±7.46）歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2；平均BMI（25.09±5.98）kg/m2；病程13～37個(gè)月，平均病程（19.38±6.13）個(gè)月。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在燒傷史，具備開(kāi)展燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)的條件；自體皮瓣供區(qū)良好，且能滿足皮受區(qū)的使用需求；入院后均經(jīng)臨床影像學(xué)等檢查，均滿足研究需求；臨床資料完整，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的精神類疾病、發(fā)育異常；合并多種基礎(chǔ)性疾病或慢性代謝性病變；存在惡性腫瘤及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行股外側(cè)皮瓣修復(fù)治療：實(shí)施局部麻醉，對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清潔處理并止血，將周圍的壞死組織全部清除干凈，對(duì)皮膚瘢痕進(jìn)行適當(dāng)切除，并且將周圍的肉芽組織清除干凈，利用雙氧水、生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖洗；對(duì)患者進(jìn)行濕敷處理，借助抗生素、鹽水對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，適當(dāng)松解瘢痕的粘連和阻滯；采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，依照患者受區(qū)皮膚缺損情況，選取帶有旋股外側(cè)動(dòng)脈降支血管及穿支血管的皮瓣；將皮瓣與皮膚燒傷區(qū)域貼合縫合，包扎完成手術(shù)。

1.3.2觀察組 行腹股溝皮瓣修復(fù)治療：準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，炎癥反應(yīng)消失或有所緩解之后適當(dāng)?shù)乃山庹{(diào)整瘢痕的粘連和阻滯；選取同側(cè)腹股溝皮瓣蒂部軸點(diǎn)，在韌帶中點(diǎn)下方2.5 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)位置與髂前上棘定點(diǎn)位置做連線，并向髂嵴延長(zhǎng)，此線即為皮瓣軸心線；取皮瓣時(shí)，下緣可距軸線10 cm，上緣可距軸線5 cm；依據(jù)患者燒傷皮膚瘢痕位置、大小、形態(tài)等切取相似皮瓣組織；切取時(shí)首先將皮瓣的兩側(cè)緣及上緣切開(kāi)，直至腹外斜肌腱膜淺層，在臀中肌筋膜及腹外斜肌筋膜表面離斷皮瓣；將皮瓣與受損區(qū)域縫合，包扎完成手術(shù)。兩組術(shù)后均用寬膠帶及繃帶將上肢固定在同側(cè)身體軀干上方，術(shù)后2周拆線，3周進(jìn)行皮瓣血運(yùn)阻斷實(shí)驗(yàn)，受損區(qū)無(wú)顏色改變后方可斷蒂，斷蒂后再固定4～5周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚及肢體恢復(fù)情況、臨床相關(guān)指標(biāo)（皮瓣斷蒂時(shí)間、恢復(fù)血供時(shí)間及疼痛消失時(shí)間）。

1.4.1臨床療效 顯效：修復(fù)后患者手和前臂活動(dòng)正常、恢復(fù)正常的功能、皮膚良好，外觀基本無(wú)異；有效：修復(fù)后患者手、前臂活動(dòng)恢復(fù)正常，功能基本恢復(fù)，皮膚外觀稍有差異；好轉(zhuǎn)：修復(fù)后患者手和前臂活動(dòng)能力明顯較治療之前恢復(fù)，具備常規(guī)的功能，皮膚外觀還有一定的差異；無(wú)效：修復(fù)以后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。治療總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚及肢體恢復(fù)情況 比較患者治療前后皮膚炎性反應(yīng)、肢體功能和皮膚恢復(fù)情況。①皮膚炎癥反應(yīng)：采用評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分3分，0分為嚴(yán)重紅腫，3分為皮膚正常；②肢體功能：采用我院自制量表評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高則功能越好；③皮膚恢復(fù)情況：根據(jù)燒傷部位的恢復(fù)情況、皮膚銜接情況和美觀3方面進(jìn)行評(píng)估，各方面0～3分，總分9分，分?jǐn)?shù)越高則皮膚恢復(fù)情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚及肢體恢復(fù)情況比較 觀察組治療后皮膚炎性反應(yīng)、肢體功能和皮膚恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚及肢體恢復(fù)情況比較（ ±s，分）

表2 兩組皮膚及肢體恢復(fù)情況比較（ ±s，分）

組別 n 皮膚炎癥反應(yīng) 肢體功能 皮膚恢復(fù)情況觀察組對(duì)照組40 39 tP治療前1.15±0.22 1.13±0.22 0.4040 0.6873治療后2.19±0.43 1.94±0.37 2.7669 0.0071治療前3.23±0.63 3.28±0.62-0.3555 0.7232治療后8.68±1.70 7.70±1.47 2.7378 0.0077治療前2.71±0.53 2.81±0.54-0.8307 0.4087治療后8.36±1.63 7.59±1.44 2.2231 0.0291

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組皮瓣斷蒂時(shí)間、恢復(fù)血供時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s，d）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s，d）

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組n 40 39 tP皮膚斷蒂時(shí)間13.40±2.62 15.05±2.87-2.6699 0.0093恢復(fù)血供時(shí)間17.97±3.51 19.43±3.70-1.7997 0.0758疼痛消失時(shí)間11.37±2.22 12.57±2.39-2.3130 0.0234

3 討論

手及前臂是人體十分重要的部位和功能性器官，在日常操作中負(fù)責(zé)各種工作、學(xué)習(xí)等等，很容易因?yàn)楦鞣N原因而出現(xiàn)大面積的燒傷。一旦形成嚴(yán)重?zé)齻?，?huì)使得其皮下組織結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)一些嚴(yán)重的改變，導(dǎo)致手和前臂功能異常。如很多患者喪失正常的手部功能，無(wú)法正常提起重物，甚至部分患者喪失了正常的自理能力[3]。目前臨床治療中常用皮瓣進(jìn)行修復(fù)[4，5]。有學(xué)者指出[6]，選擇的供區(qū)部位不同，最終修復(fù)效果也存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后皮膚炎性反應(yīng)、肢體功能和皮膚恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組皮瓣斷蒂時(shí)間、恢復(fù)血供時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)相比股外側(cè)皮瓣而言，腹股溝皮瓣修復(fù)手、前臂皮膚燒傷瘢痕效果更好，可縮短恢復(fù)時(shí)間，改善皮膚狀況。分析認(rèn)為，腹股溝皮瓣血供豐富，血管相對(duì)較粗，剝離時(shí)能更加清楚地觀察其中的結(jié)構(gòu)，因此所獲取的皮瓣取得的療效更好；而且由于腹股溝疲憊血供豐富，血管比較粗，可以為皮膚的恢復(fù)提供更為充分的血供，這不僅有助于皮膚的恢復(fù)，也能實(shí)現(xiàn)肢體功能的最大化恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)；此外腹股溝皮瓣可以限制最低范圍的出血量，能有效解決患者創(chuàng)面的問(wèn)題，同時(shí)也有助于供區(qū)部位的護(hù)理工作，能盡可能促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合減少炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，促進(jìn)疼痛程度降低。

綜上所述，以腹股溝皮瓣修復(fù)方式治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的效果較股外側(cè)皮瓣修復(fù)治療更好，可縮短恢復(fù)時(shí)間，改善皮膚狀況，值得臨床應(yīng)用。