許曉丹，孫 雯

（西安冶金醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學美容外科，陜西 西安 710077）

燒傷（burn）可導致患者受傷部位軟組織因燒傷深度不一發(fā)生不同程度瘢痕增生、組織攣縮、組織缺失等傷后瘢痕組織，影響患者受傷部位美觀度[1]，導致生活質(zhì)量降低[2]，因此應(yīng)積極接受修復治療，重建燒傷部位皮膚軟組織，改善瘢痕組織嚴重程度[3]。皮膚軟組織擴張術(shù)是燒傷后瘢痕主要修復治療方案之一[4]，可在分期手術(shù)治療后，經(jīng)周邊健區(qū)皮膚軟組織擴張、移植后，實現(xiàn)對患者燒傷瘢痕的有效治療[5]，但受分期手術(shù)影響，需加強患者術(shù)期心理耐受、治療配合干預(yù)，確保治療的有效實施[6]。常規(guī)護理按照醫(yī)囑對患者提供相應(yīng)的護理措施，未能顧及到患者的內(nèi)心狀況，部分患者會因?qū)κ中g(shù)結(jié)果以及并發(fā)癥等產(chǎn)生擔憂，進而在配合治療時的積極性不足，不利于預(yù)后。而全面護理不僅在各手術(shù)時期提供相應(yīng)的護理措施，還會通過發(fā)放宣教材料的形式提高患者的認知度，同時干預(yù)其心理狀態(tài)，以提高患者的治療依從性，積極配合醫(yī)務(wù)工作人員。因此，本研究結(jié)合2017年8月-2022年6月我院收治的72例行皮膚軟組織擴張術(shù)修復燒傷后瘢痕患者的臨床資料，旨在探究皮膚軟組織擴張術(shù)修復燒傷后瘢痕治療中全面護理干預(yù)措施應(yīng)用對愈合情況、術(shù)后外觀滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月-2022年6月西安冶金醫(yī)院收治的72例行皮膚軟組織擴張術(shù)修復燒傷后瘢痕患者作為研究對象。納入標準：均為燒傷后瘢痕修復治療者，符合皮膚軟組織擴張術(shù)治療指征。排除標準：確認行其他類型修復治療者；治療配合度極差者；主動脫離研究者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各36例。其中對照組男19例，女17例；年齡17～52歲，平均年齡（34.76±5.15）歲；燒傷部位：面部8例，四肢15例，軀干13例。試驗組：男20例，女16例；年齡18～53歲，平均年齡（35.56±5.21）歲，燒傷部位：面部8例、四肢15例、軀干13例。兩組性別、年齡以及燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組配合常規(guī)圍手術(shù)期護理：即在患者不同手術(shù)階段內(nèi)，嚴格依據(jù)圍手術(shù)期護理實施規(guī)范，引導患者完成一期軟組織擴張，二期皮瓣移植治療。試驗組配合圍手術(shù)期全面護理干預(yù)：①組建護理小組：護士長組建護理小組后，將小組成員均分為兩組，由不同小組完成軟組織擴張術(shù)一期治療護理、二期治療護理，組內(nèi)成員包括護士長1名及高級護士3名，完成對各護理小組的護理措施培訓、護理方案制定；②一期護理：術(shù)前行健康教育，告知患者該環(huán)節(jié)治療內(nèi)容、治療目的，其后采用醫(yī)院制作健康宣教手冊，引導患者學習治療相關(guān)知識，樹立治療信心，并逐個開展心理干預(yù)，調(diào)整患者術(shù)前情緒健康；一期手術(shù)后，住院期間由護士引導家屬、患者接受自護行為指導，配合宣教材料，了解術(shù)后并發(fā)癥類型，預(yù)防方式等，為二期手術(shù)實施提供依據(jù)；③二期護理：二期護理實施應(yīng)以提升皮瓣移植成活率、促進愈合為主，即需在術(shù)后密切監(jiān)測患者皮瓣移植后術(shù)區(qū)及周邊血運建立情況，采取措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，指導患者、家屬對宣教材料中并發(fā)癥先兆癥狀表現(xiàn)進行學習，以便在臨床護理的同時加強并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測效果，為皮瓣的有效成活提供安全基礎(chǔ)，促進瘢痕愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組圍手術(shù)期臨床治療配合度、術(shù)后瘢痕愈合指標、瘢痕愈合外觀評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1治療配合度 依據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療臨床干預(yù)配合情況，評估配合度，患者可積極配合臨床干預(yù)完成術(shù)前準備、治療，為配合；需在家屬、護士輔助、行為引導下完成術(shù)前準備、治療，為較配合；未達上述標準者為不配合。

1.3.2術(shù)后瘢痕愈合指標 統(tǒng)計患者術(shù)后燒傷瘢痕愈合時間以及瘢痕愈合面積占比、皮膚血運恢復時間；術(shù)后每4 h取VAS量表測評患者術(shù)區(qū)疼痛感受評分，計算24 h內(nèi)測評VAS均分，分數(shù)越高說明患者疼痛程度越明顯。

1.3.3瘢痕愈合外觀評分 取VSS量表測評患者術(shù)前、術(shù)后3個月時燒傷瘢痕愈合情況，評分維度含柔軟度、色澤、血管分布、厚度4項，評分越低則表明該維度下瘢痕愈合狀態(tài)越好。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患者術(shù)后住院期間感染、皮下血腫、擴張器外露、皮瓣壞死的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療配合度比較 試驗組治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療配合度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后瘢痕愈合指標比較 試驗組瘢痕愈合時間以及皮膚血運恢復時間短于對照組，瘢痕愈合面積占比高于對照組，24 h內(nèi)VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后瘢痕愈合指標比較（±s ）

表2 兩組術(shù)后瘢痕愈合指標比較（±s ）

組別對照組試驗組n 36 36 tP瘢痕愈合時間（d）18.32±2.45 12.89±2.41 9.480 0.000瘢痕愈合面積占比（%）82.45±7.63 87.41±8.26 2.647 0.010皮膚血運恢復時間（d）24.45±4.37 19.86±3.97 4.665 0.000 24 h內(nèi)VAS（分）2.87±0.45 2.11±0.31 8.345 0.000

2.3 兩組瘢痕愈合外觀評分比較 兩組護理后瘢痕外觀各項評分均低于護理前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組瘢痕愈合外觀評分比較（ ±s，分）

表3 兩組瘢痕愈合外觀評分比較（ ±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 痤瘡癥狀 社會功能 情感功能 自我感知對照組試驗組36 36 tP護理前2.51±0.24 2.55±0.19 0.784 0.436護理后1.79±0.16*1.05±0.11*22.867 0.000護理前2.05±0.14 2.07±0.15 0.585 0.560護理后1.65±0.12*1.21±0.13*14.922 0.000護理前2.11±0.15 2.13±0.17 0.529 0.598護理后1.74±0.16*1.22±0.13*15.134 0.000護理前2.68±0.32 2.71±0.35 0.380 0.705護理后1.84±0.22*1.21±0.24*11.610 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

皮膚軟組織擴張術(shù)作為燒傷后瘢痕修復術(shù)式，可在供區(qū)植入擴張器，注射生理鹽水后，增加局部區(qū)域新生皮膚軟組織[7]，為術(shù)區(qū)皮瓣移植提供材料，修復治療效果確切[8]，但治療周期較長，需要求患者維持良好情緒狀態(tài)，積極配合治療，并預(yù)防相關(guān)治療并發(fā)癥，確保治療的有序?qū)嵤9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療配合度以及瘢痕愈合面積占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且試驗組術(shù)后瘢痕愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，試驗組24 h內(nèi)VAS評分，瘢痕愈合外觀各項評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，本研究中針對皮膚軟組織擴張術(shù)治療燒傷后瘢痕患者的臨床護理問題是經(jīng)檢索相關(guān)文獻后，選擇全面護理干預(yù)模式實施護理，護理后發(fā)現(xiàn)：①組建護理小組后的分工合作，可為患者一期、二期治療提供更具專業(yè)性、針對性的臨床護理，保障各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量[10，11]；②一期護理實施中針對患者情緒健康、治療健康知識宣教及擴張期植入后的不良反應(yīng)護理，可有效維持患者治療期間情緒正向性，積極配合完成各項治療，提升皮膚軟組織擴張效果以及治療安全性[12，13]；③二期護理實施中以促進愈合、提升皮瓣移植成活率為原則實施護理，可在相關(guān)護理實施后，養(yǎng)成患者完善術(shù)后自護行為，提高并發(fā)癥早期預(yù)防能力，可在臨床護理配合下實現(xiàn)對相關(guān)不良預(yù)后的早期干預(yù)，為患者預(yù)后改善提供基礎(chǔ)，提升移植皮瓣成活率[14-16]。

綜上所述，燒傷后瘢痕皮膚軟組織擴張術(shù)修復治療期間配合全面護理干預(yù)，可引導患者積極配合臨床治療，提升瘢痕修復效果以及瘢痕愈合美觀度，減少治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。