楊 州

（中煤礦建總醫(yī)院燒傷整形外科，安徽 宿州 134000）

燒傷（burn）屬于常見的美容整形科疾病，臨床主要表現為患者燒傷處皮膚紅腫、觸痛、水皰等，嚴重患者伴隨休克、感染等并發(fā)癥[1]。臨床治療燒傷常應用復合皮移植術，該手術操作過程簡單，利用移植異體復合真皮貼合燒傷創(chuàng)面實現治療效果，但復合真皮非患者原生皮膚，多數患者創(chuàng)面愈合后其皮膚狀態(tài)與正常皮膚存在差異、邊緣增生瘢痕，且術后恢復過程常引發(fā)相關并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現[3]，皮膚軟組織擴張術可通過身體機能代償機制獲得新生皮膚，其利用擴張器促使皮膚組織擴張增殖，促進皮膚血運暢通，加快皮膚恢復正常狀態(tài)，新生皮膚接近正常皮膚狀態(tài)，燒傷整形與創(chuàng)面修復效果更理想。本研究旨在探討皮膚軟組織擴張術在燒傷整形和修復創(chuàng)面中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年6月于中煤礦建總醫(yī)院接受燒傷整形和創(chuàng)面修復治療的100例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡16～55歲，平均年齡（32.05±7.47）歲；燒傷部位：四肢21例，軀干17例，頭部5例，面部7例。觀察組男26例，女24例；年齡19～57歲,平均年齡（33.81±7.22）歲；燒傷部位：四肢19例，軀干16例，頭部9例，面部6例。兩組性別、年齡及燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準 納入標準：①燒傷面積為7～35 cm2；②燒傷程達到Ⅱ度、Ⅲ度；③創(chuàng)傷部位首次接受治療；④對手術治療具有耐受性。排除標準：①患惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎疾??；②燒傷部位感染；③凝血功能障礙；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施復合皮移植術治療：予以患者全身麻醉后，切除創(chuàng)面瘢痕并松懈痙攣皮膚，糾正畸形組織并止血，隨后使用生理鹽水清理消毒創(chuàng)面，涂用抗生素類藥物濕敷創(chuàng)面，將消毒處理后的脫細胞異體真皮貼置創(chuàng)面，再貼附刃厚自體皮片，確認異體真皮與其充分貼合后，用濕紗固定并包扎，術后2周觀察其恢復情況。

1.3.2觀察組 實施皮膚軟組織擴張術治療：分為兩期進行，一期手術前根據患者創(chuàng)面形狀、面積選擇符合患者的擴張器，標記患者創(chuàng)面的擴張區(qū)域與注射弧，將擴張器內置入擴張區(qū)域皮膚軟組織并止血，隨后放置引流管，將其連接負壓吸引器后，逐層縫合切口，術后定期將0.9%氯化鈉溶液注入擴張器使其膨脹，注入時間間隔為3～4 d，持續(xù)注入2周后，準備二期手術；二期手術取出擴張器，隨后切除創(chuàng)傷處瘢痕或壞死組織，將擴張獲得的新生皮膚組織移植修復區(qū)縫合整形后進行包扎，術后2周內檢查修復區(qū)血運狀態(tài)。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 創(chuàng)面愈合后血運暢通，皮膚色澤、質地與正常皮膚無異為顯效；創(chuàng)面愈合后血運正常，皮膚色澤、彈性與正常皮膚接近為有效；未達到上述標準均為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2創(chuàng)面愈合情況 記錄術后創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間、疼痛評分及創(chuàng)面周圍炎癥評分，其中疼痛評分為VAS評分，總分10分，評分越高則疼痛程度越嚴重；創(chuàng)面周圍炎癥評分參考患者皮膚出現紅腫情況為評分標準：創(chuàng)面周圍出現嚴重紅腫為-1分；創(chuàng)面周圍皮膚紅腫得到改善為0分；創(chuàng)面周圍皮膚紅腫消退為1分；創(chuàng)面周圍無紅腫情況為2分。

1.4.3生活質量 采用中文版精簡燒傷健康量表（BSHS-B）評估，總分160分，包含9個維度，40個條目，每個條目0～4分，評分越高代表患者生活質量越高。

1.4.4并發(fā)癥 包括皮膚感染、皮瓣遠端壞死、刃厚皮片移位及擴張器外露。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組，VAS評分及創(chuàng)面周圍炎癥評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s ）

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s ）

組別觀察組對照組n 50 50 tP創(chuàng)面愈合時間（d）14.31±5.67 17.53±5.72 2.990 0.006皮膚血運恢復時間（d）18.27±5.67 22.72±7.46 3.358 0.001 VAS評分（分）3.92±0.23 4.13±0.37 3.408 0.001創(chuàng)面周圍炎癥評分（分）-0.40±0.13-0.34±0.04 3.119 0.002

2.3 兩組生活質量比較 兩組治療后BSHS-B評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（ ±s，分）

表3 兩組生活質量比較（ ±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50 tP治療前107.43±10.16 110.75±11.23 1.550 0.124治療后142.51±11.34*134.84±10.46*3.515 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

燒傷是由熱力因素導致皮膚組織缺損，臨床修復燒傷創(chuàng)面的治療手段多為復合皮移植術，該手術是針對燒傷創(chuàng)面表皮實施的治療手段，其將脫細胞異體真皮植入患者燒傷處，利用異體真皮與刃厚自體皮片結合成為復合皮，使復合皮與創(chuàng)面貼合達到修復效果，術后患者免疫排斥反應少，能一定程度改善創(chuàng)面皮膚狀態(tài)。但臨床發(fā)現[4-6]，患者在復合皮移植術后恢復期內較易引發(fā)并發(fā)癥導致手術治療效果降低，延長創(chuàng)面愈合周期；同時復合移植真皮非患者自體皮膚，與正常皮膚存在質地、色澤及彈性等差異，愈合后的創(chuàng)面皮膚邊緣增生瘢痕，其修復效果難以達到多數患者的美觀要求。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明應用皮膚軟組織擴張術治療燒傷整形與創(chuàng)面修復的效果更為理想。分析認為，皮膚組織擴張術區(qū)別復合皮移植術為患者植入復合皮，該手術利用患者自身生理代償機制，將皮膚組織擴張器放置于患者燒創(chuàng)區(qū)域的附近皮下組織，并連接負壓引流裝置，通過注射弧將溶液注入擴張器，增加擴張器容量，使表面皮膚軟組織受到壓力并擴張而獲得新生皮膚組織，待取出擴張器并切除壞死、瘢痕組織后，再將得到的新皮組織移植到燒傷創(chuàng)面進行修復，患者新生皮膚組織質地、色澤及彈性等恢復效果均與正常皮膚達到一致性[7-9]。本研究結果還顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、皮膚血運恢復時間短于對照組，VAS評分及創(chuàng)面周圍炎癥評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后BSHS-B評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明進行皮膚軟組織擴張術后患者血運恢復暢通、創(chuàng)面愈合較快且疼痛程度更低，生活質量較高。分析認為，皮膚軟組織擴張術不會造成供皮區(qū)皮膚生長瘢痕，患者恢復后均與正常皮膚不存在明顯差異或瘢痕增生等情況，減輕了患者心理負擔，故生活質量較高；此外，實施皮膚軟組織擴張術期間定期注入額定容量的0.9%氯化鈉溶液為擴張器擴張，使皮膚軟組織形成張力，增加皮膚容量并加強皮膚表面壓力，促進皮下組織及表皮細胞、皮膚毛細血管迅速增殖，患者皮膚本能生長其質地色澤自然無瘀斑，有效促進了創(chuàng)面皮膚愈合及血運恢復[10-12]；同時，該手術操作通過負壓引流裝置輔助完成，使創(chuàng)面在手術過程保持清潔干燥，減少其與細菌、病毒的接觸概率，為創(chuàng)面制造含氧量較低的酸性環(huán)境，避免細菌感染發(fā)生，降低了創(chuàng)面周圍皮膚炎癥反應及疼痛程度。

本次研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示皮膚軟組織擴張術引發(fā)的并發(fā)癥更少，更具有安全性。手術后因過程操作不當等因素可誘發(fā)皮膚感染、擴張器外露及皮瓣遠端壞死等并發(fā)癥，患者皮膚組織出現紅腫熱痛并產生分泌物為皮膚感染癥狀。進行皮膚軟組織擴張術治療后仍有皮膚感染患者，其原因可能為手術操作不當，將0.9%氯化鈉溶液注入擴張器后，未妥善覆蓋注水閥，導致其直接暴露于外界，引發(fā)皮膚感染，故將注水閥置于皮下組織且手術需全程嚴格注意消毒保證無菌環(huán)境，以降低皮膚感染發(fā)生概率[13]；此外，不當操作還引發(fā)擴張器外露，將擴張器放置于皮下時未調整合適角度可能導致擴張器位置偏移，使其外露于皮下組織，將擴張器放置合適角度可避免其外露，發(fā)生外露后通過減少輸液量可使其改善，徹底改善仍需取出后重新放置其位置；皮瓣遠端壞死常發(fā)生于為擴張器注液后或二期術后2周，目前臨床認為其誘因與人體局灶性血管栓塞的形成相關，其預防手段為合理控制擴張器的輸液壓力，為擴張器注入溶液后觀察皮膚供血情況，發(fā)生供血不良隨即取出擴張器，提前進行手術[14]。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形患者及其創(chuàng)面修復的臨床治療效果確切，可促進燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚血運恢復，燒傷處修復后與正常皮膚接近，且并發(fā)癥及周圍炎癥發(fā)生率低、疼痛程度低，且術后生活質量較高，值得臨床應用。