張 帥，高振安

（蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，山東 臨沂 276200）

下頜阻生智齒是第3磨牙，在萌出的過程中可能受到各種阻力而導(dǎo)致萌出異常，容易誘發(fā)牙齦炎，導(dǎo)致面部呈現(xiàn)出張口受限、疼痛以及腫脹等系列癥狀[1-3]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)主要通過切開黏骨膜后以敲及錘等系列方式拔除，易出現(xiàn)干槽癥、智齒斷根以及牙窩形變等并發(fā)癥，術(shù)后易出現(xiàn)面部腫脹以及劇烈疼痛等并發(fā)癥，患者配合度較低[4-6]。微創(chuàng)拔牙技術(shù)作為一種新技術(shù)，具有效果良好以及疼痛少的優(yōu)勢，可有效分離牙周組織，準(zhǔn)確控制切割方向及精度，減少牙槽骨破壞以及并發(fā)癥發(fā)生幾率?；诖?，本研究旨在探討采用微創(chuàng)拔牙術(shù)行下頜阻生智齒拔除的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年9月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的82例下頜阻生智齒患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組41例。參照組男29例，女12例；年齡22～52歲，平均年齡（44.83±2.29）歲。研究組男30例，女11例；年齡23～53歲，平均年齡（44.85±2.31）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于單側(cè)下頜阻生智齒；②年齡均＞18歲；③未表現(xiàn)出拔牙禁忌證；④牙冠無大面積齲壞的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能、神經(jīng)功能異常；②合并凝血功能異常；③鄰牙牙周存在不良健康狀況；④合并嚴(yán)重腎臟、肝臟以及心臟疾病。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)完成下頜阻生智齒拔除治療：術(shù)前合理展開影像學(xué)檢查操作，對患者阻生智齒大小、方位以及類型等情況進(jìn)行觀察；完成口腔常規(guī)消毒后利用2%利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉，起效后將患者黏骨膜依據(jù)常規(guī)切開，分離牙齦，翻轉(zhuǎn)皮瓣，完全暴露阻生牙冠以及頰骨，利用劈冠器劈開牙冠，增加牙冠周圍空隙，采用錘擊法拔出患牙；利用牙鋌將碎裂牙體挺出，利用刮匙搔刮干凈牙槽窩后對黏膜以及牙槽骨實(shí)施復(fù)位，對組織瓣實(shí)施對位縫合。

1.3.2研究組 采用微創(chuàng)拔牙術(shù)完成下頜阻生智齒拔除治療：常規(guī)消毒口腔情況后采用同參照組一致的麻醉方法；常規(guī)切開黏骨膜后對牙齦實(shí)施分離，翻轉(zhuǎn)皮瓣，確保頰骨同阻生牙冠能夠完全暴露，之后利用高速渦輪機(jī)以及外科長裂鉆將牙體表面覆蓋骨組織有效去除，針對患牙展開磨切操作，依據(jù)阻力情況針對牙冠以及牙根展開多次分牙操作；之后利用微創(chuàng)拔牙刀圍繞牙根展開切割操作，松動后將其拔除；利用刮匙實(shí)施搔刮牙槽窩，確保干凈，復(fù)位黏膜及牙槽骨，對位縫合組織瓣；拔牙后準(zhǔn)備抗生素口服，術(shù)后7 d無異常即可拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛及腫脹程度）、炎性因子水平、張口程度及并發(fā)癥（感染、面頰腫脹、出血、干槽綜合征）發(fā)生情況。

1.4.1疼痛程度 采用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越高說明疼痛感越嚴(yán)重。

1.4.2腫脹程度 測量患者患側(cè)耳垂下直至頦部直至健側(cè)耳垂下的距離，0度為≤3 mm；Ⅰ度為4～6 mm；Ⅱ度為7～12 mm；Ⅲ度為＞12 mm。

1.4.3炎性因子水平 利用放射免疫分析法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）。

1.4.4張口程度 術(shù)后5 d對患者的張口受限程度實(shí)施評估，0度：患者能夠做到隨意張口；Ⅰ度：患者張口程度為2.00～2.50 cm；Ⅱ度：患者張口程度為1.00～2.00 cm；Ⅲ度：患者張口程度在1.0 cm以下；Ⅳ度：患者無法張口。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS評分、腫脹程度均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（±s ）

表1 兩組臨床效果比較（±s ）

組別研究組參照組n 腫脹程度（mm）41 41 tP術(shù)中出血量（ml）4.55±1.53 7.25±1.25 8.7505 0.0000手術(shù)時間（min）21.88±3.45 30.55±6.83 7.2550 0.0000 VAS評分（分）2.43±0.29 3.09±0.25 11.0374 0.0000 5.61±1.21 10.29±1.35 16.5296 0.0000

2.2 兩組炎性因子水平比較 研究組術(shù)后IL-6、TNF-α、PGE2、ICAM-1水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s ）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s ）

組別 n IL-6（μg/L） TNF-α（μg/L）研究組參照組41 41 tP術(shù)前1.15±0.25 1.16±0.26 0.1775 0.8595術(shù)后5.65±0.94 8.52±0.53 17.0295 0.0000術(shù)前2.50±0.32 2.55±0.29 0.7413 0.4607術(shù)后4.95±0.45 10.59±0.63 46.6458 0.0000組別 PGE2（pg/ml） ICAM-1（μg/L）研究組參照組tP術(shù)前75.71±13.53 75.66±13.29 0.0168 0.9866術(shù)后109.53±12.25 151.26±12.29 15.3985 0.0000術(shù)前96.36±6.69 96.29±6.71 0.0473 0.9624術(shù)后132.11±8.29 185.29±8.51 28.6621 0.0000

2.3 兩組張口程度比較 兩組張口程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組張口程度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

下頜阻生智齒的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響患者日常生活。傳統(tǒng)拔牙術(shù)雖可拔除阻生智齒，但因牙齒堅硬等因素影響，無法控制力量，去骨量較大，較易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下唇麻木、腫脹、出血以及疼痛等系列并發(fā)癥，更為嚴(yán)重會表現(xiàn)出下頜骨骨折以及口腔上頜竇穿通的情況[7-10]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)采用的高速渦輪鉆頭部較小，可依據(jù)需求改變方向，能夠更好進(jìn)入狹窄位置，提高切割效率，減輕創(chuàng)傷程度，緩解患者緊張感，提高患者依從性，確保順利完成治療，效果理想。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS評分、腫脹程度均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后IL-6、TNF-α、PGE2、ICAM-1水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組張口程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用采用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減輕腫脹程度以，且疼痛程度，同時炎癥反應(yīng)較輕，不會影響張口程度，并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)下頜阻生智齒拔除術(shù)存在較多暴力手段，會表現(xiàn)出黏膜損傷以及牙槽骨折等系列損傷，導(dǎo)致手術(shù)治療效果降低[11]。而微創(chuàng)拔牙療法主要利用微創(chuàng)拔牙刀以及高速渦輪鉆展開牙周膜分離以及骨阻力消除等系列工作，可繞過牙根切割，直至牙根松動后有效將其拔除，減輕牙齒創(chuàng)傷，有效縮短手術(shù)時間，可提高手術(shù)效果[12-15]；并且此種術(shù)式在應(yīng)用期間動作輕柔，可減輕患者的疼痛感，充分避免傳統(tǒng)拔牙術(shù)牙挺撬動等系列暴力操作，充分避免鄰牙松動，降低舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂以及牙根折斷等發(fā)生率[16-19]。

綜上所述，臨床針對下頜阻生智齒患者在治療期間，微創(chuàng)拔牙術(shù)相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)的有效應(yīng)用可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減輕拔除位置的腫脹程度以及疼痛程度，針對局部組織不會表現(xiàn)出明顯炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，具有較高的安全性。