郝冬英

（黃驊市人民醫(yī)院口腔科，河北 黃驊 061100）

牙槽突骨折（alveolar process fracture）在頜面外科疾病中較為常見，誘發(fā)因素與外力直接作用存在相關(guān)性，其中受傷部位以上頜前部分居多[1]。多為牙齒、牙槽突和周圍軟組織合并損傷，臨床既往的治療方法常選擇牙弓夾板和固定矯治術(shù)，但是在治療中存在諸多缺陷，其中前者治療用時較長，患者的咬合難以恢復(fù)至正常狀態(tài)，對自身維護有極高的要求；后者將延長患者住院天數(shù)，需要較多的醫(yī)護人員[2]。近年來，臨床逐漸引入正畸固定矯治技術(shù)，并獲得了理想的治療效果[3]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的78例牙槽突骨折患者，旨在深入探究口腔正畸固定矯治技術(shù)在牙槽突骨中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃驊市人民醫(yī)院2021年4月-2022年4月收治的78例牙槽突骨折患者為研究對象。納入標準：牙槽突骨折均由臨床影像學(xué)證實（CT或X線）；有良好的口腔功能且未伴有神經(jīng)或組織結(jié)構(gòu)異常；手術(shù)前均未進行其他手段治療（藥物或手術(shù)）。排除標準：伴有口腔外傷以及感染；伴有口腔先天性疾病以及其它系統(tǒng)疾??；伴有慢性感染性疾病。采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各39例。研究組男20例，女19例；年齡30～50歲，平均年齡（45.35±6.32）歲；病程1～2 d，平均病程（1.40±0.24）d；骨折部位：上頜牙槽骨突骨折24例，下頜牙槽突骨折15例。參照組男22例，女17例；年齡32～51歲，平均年齡（44.22±6.34）歲；病程1～3 d，平均病程（1.42±0.26）d；骨折部位：上頜牙槽骨突骨折26例、下頜牙槽突骨折13例。兩組年齡、性別、病程和骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書

1.2 方法 兩組治療前均進行常規(guī)處理，在牙科X射線機協(xié)助下對骨折部位予以明確，之后對患者開展局部麻醉、局部清創(chuàng)和初步復(fù)位，讓患者患牙咬合關(guān)系恢復(fù)至正常水平，骨折復(fù)位至解剖位置的同時對牙齒和牙列狀況予以明確，若未見任何異常將托槽進行安裝，并讓全部托槽溝保持在同一水平位置。參照組予以牙弓夾板治療：事先將牙弓夾板進行彎曲制成成品，確保與患者牙弓形態(tài)相同，固定位置由左側(cè)第一磨牙至右側(cè)第一磨牙，最后通過結(jié)扎絲和牙齒處結(jié)扎固定[4]。研究組予以口腔正畸固定矯治技術(shù)：事先通過正畸托槽粘接好患者一側(cè)骨折線遠中未發(fā)生松動的2顆牙齒，之后將另一端骨折線遠中未發(fā)生松動的2顆牙齒進行依次粘接，直徑參數(shù)需控制在0.56 mm[5]；在此期間彎曲正畸鋼絲，確保與牙弓形態(tài)雷同，直徑參數(shù)為0.51 mm，其長度需在兩側(cè)末端溝槽以上，種植釘牽引固定于兩側(cè)溝槽；完成治療后需加強患者的口腔護理，不得食用過硬的食物，定期隨訪。

1.3 觀察指標 ①牙齦指數(shù)：若患者的牙齦恢復(fù)至正常狀態(tài)記為0；牙齦伴有輕度炎癥，顏色改變不顯著且合并輕微水腫，探診未見出血記為1；牙齦炎癥中度，顏色偏紅，伴有水腫且探診發(fā)生出血，記為2；牙齦炎癥較重，牙齦紅腫明顯且伴有潰瘍，存在自動出血傾向，記為3；②治療優(yōu)良率：治療后患者咬合關(guān)系良好，牙齒以及骨折片未發(fā)生松動，牙齦也未發(fā)生紅腫，隨訪后發(fā)現(xiàn)有清晰的骨折線且對位良好，牙槽外形良好，視為優(yōu)；治療后患者咬合關(guān)系較好，牙齒以及骨折片未發(fā)生松動，牙齦紅腫較輕，隨訪后發(fā)現(xiàn)骨折線多數(shù)消失，視為良；治療后患者咬合關(guān)系未見明顯改善，牙齒和骨折片發(fā)生松動，牙齦伴有出血和紅腫，隨訪后發(fā)現(xiàn)仍可見骨折線，視為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括牙周炎、牙齒松動和牙齒脫落；④拆除固定時間：記錄兩組拆除固定的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 研究組治療優(yōu)良率高于參照組（χ2=5.0143，P=0.0251），見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組牙齦出血指數(shù)比較 研究組治療后牙齦出血指數(shù)為（1.88±0.79），低于參照組的（2.63±0.99）（t=3.6979，P=0.0004）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=6.1546，P=0.0131），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組固定拆除時間比較 研究組固定拆除時間為（14.60±1.10）個月，短于參照組的（16.90±1.40）個月（t=8.0673，P=0.0000）。

3 討論

牙槽突骨折在上頜前牙的發(fā)生幾率較高，若不能得到針對性治療會影響患者口腔及面部美觀度。通常情況下，牙槽突骨折較易發(fā)生的部位在上頜前牙處，患病后會出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛，嚴重影響患者日常生活。臨床既往選擇牙弓夾板固定手段，雖然可獲取一定的治療效果，但是在固定治療過程中結(jié)扎絲會穿過牙間隙，損傷牙周組織[6]。與此同時，該治療手段使用的夾板相對較大，佩戴后會致使患者口腔異物感較嚴重，會有大量食物殘渣堆積，從而增加牙齦炎患病率，嚴重影響其預(yù)后。近年來，微創(chuàng)手段應(yīng)運而生，推動了口腔正畸固定矯治技術(shù)的發(fā)展，并在牙槽突骨折治療中獲取了令人可觀的效果。在實施手術(shù)前通過制定適宜大小的內(nèi)固定材料有助于降低機體損傷程度，有助于術(shù)后降低牙齦炎發(fā)生率[7]。治療期間通過支抗終止釘進行牽引和固定有較小的損傷，尤其是對牙周和牙齦組織，有助于清潔工作，從而恢復(fù)患者的咬合關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），提示對牙槽突骨折患者應(yīng)用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療獲取的臨床效果優(yōu)于牙弓夾板，該方法在精準定位下可將骨折部位予以建立，通過細小金屬鋼絲對骨折斷端加以固定，選擇的金屬材料更易彎折，從而獲取更為理想的治療效果，可減輕對牙周健康和牙齦組織的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。同時，本研究結(jié)果顯示，研究組治療后牙齦出血指數(shù)低于參照組（P＜0.05），說明口腔正畸固定矯治技術(shù)對牙齦指數(shù)的改善程度較好。此外，研究組拆除固定時間短于參照組（P＜0.05），進一步證實了口腔正畸固定矯治技術(shù)治療對縮短固定拆除時間具有積極作用[10]。究其原因為，口腔正畸固定矯治技術(shù)有較小的托槽體積，弓絲選取不銹鋼材質(zhì)，有助于口腔清潔，同時降低牙齦癥狀的發(fā)生幾率，佩戴后不會發(fā)生明顯不適感，有助于精準對位骨折線，通過牽引和內(nèi)固定種植支抗釘，可讓固定點在骨折端齦更好的分布，有助于獲取理想的固定效果，最終縮短拆除固定時間[11，12]。

綜上所述，口腔正畸固定矯治技術(shù)應(yīng)用于牙槽突骨折的治療可獲取理想的臨床治療效果，可有效縮短拆除固定時間，改善牙齦指數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，總體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板治療。但由于本次研究選取樣本量較小，遠期治療效果還需增加樣本量進一步研究證實。