麥月蘭，吳敏茹

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 526010）

齲齒（dental caries）是一種細(xì)菌性疾病，兒童為主要發(fā)病人群，長(zhǎng)期細(xì)菌作用會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)脫礦脫鈣問題，從而形成齲洞，出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童正常進(jìn)食[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠改善部分兒童的不良飲食習(xí)慣，但依舊存在較為嚴(yán)重的口腔問題[2，3]。群體預(yù)防模式作為一種疾病預(yù)防措施，通過對(duì)兒童實(shí)施飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，能夠幫助兒童養(yǎng)成口腔健康行為，保持口腔內(nèi)環(huán)境清潔，減少齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可增強(qiáng)家屬對(duì)兒童口腔健康的重視度，提高其對(duì)齲齒的認(rèn)識(shí)，從而積極對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)及監(jiān)督，進(jìn)一步預(yù)防齲齒的發(fā)生[4，5]。本研究結(jié)合2020年1月-2021年1月于本院進(jìn)行口腔檢查的496名兒童臨床資料，旨在探討群體預(yù)防模式在降低兒童齲齒發(fā)生率及提升健康知識(shí)認(rèn)知中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月于廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查的496名兒童為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=248）和對(duì)照組（n=248）。干預(yù)組男132名，女116名；年齡3～8歲，平均年齡（5.74±1.18）歲。對(duì)照組男131名，女117名；年齡3～9歲，平均年齡（5.81±1.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔檢查結(jié)果顯示無口腔疾?。x齒等）；②認(rèn)知功能正常；③牙齒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔治療史（窩溝封閉等）者；②合并自閉癥等精神系統(tǒng)性疾病者；③合并凝血功能障礙者；④存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病等）者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)：為兒童家屬簡(jiǎn)單介紹關(guān)于齲齒的相關(guān)知識(shí)，口頭宣教，說明兒童口腔健康健康的重要性，指導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)正確刷牙的方法，使兒童家屬對(duì)兒童進(jìn)行監(jiān)督，使其保持口腔衛(wèi)生，并減少甜食的攝入，同時(shí)囑家屬定期為兒童進(jìn)行口腔檢查，以預(yù)防口腔疾病發(fā)生。

1.3.2干預(yù)組 給予群體預(yù)防模式干預(yù)：①群體健康教育：與兒童家屬加強(qiáng)溝通，為其介紹兒童口腔健康情況，指出兒童目前口腔健康狀況及可能存在的齲齒風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)說明齲齒發(fā)生的原因、癥狀及危害，強(qiáng)調(diào)口腔健康對(duì)身體健康的重要性，提高家屬對(duì)兒童口腔健康的重視；為兒童家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，定期開展兒童口腔知識(shí)講座（2次/月），為其講解兒童日常生活中的口腔護(hù)理及保健知識(shí)，說明預(yù)防齲齒的有效措施，根據(jù)兒童牙齒發(fā)育情況為其制定合理的刷牙方式（豎刷法等），使家屬學(xué)習(xí)后指導(dǎo)兒童進(jìn)行牙齒保?。慌c兒童進(jìn)行溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言說明不良生活習(xí)慣（喜食甜食、不刷牙等）對(duì)牙齒造成的損害，例如“吃太多的糖牙齒會(huì)長(zhǎng)小蟲子的，是需要打針的吆”；為其發(fā)放刷牙等牙齒保健的趣味卡片，或使兒童觀看關(guān)于牙齒保健的動(dòng)畫片，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)；②飲食指導(dǎo)：詢問家長(zhǎng)兒童的飲食喜好，根據(jù)兒童口腔健康狀況及飲食情況制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，將飲食計(jì)劃以文字或圖片的方式交給家屬，使家屬對(duì)兒童日常飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；指導(dǎo)兒童多食用高鈣、高纖維飲食，如兒童牛奶、魚蝦、蛋類及新鮮水果等，盡量減少高糖飲食的攝入，如酸奶、糖果、蛋糕等，同時(shí)還需減少碳酸類、堅(jiān)硬或生冷飲食的攝入；當(dāng)兒童需要食用糖分較高的飲食時(shí)，盡量于兩餐之間進(jìn)食，且睡前不進(jìn)食，以減少與牙齒的接觸時(shí)間；③口腔清潔指導(dǎo)：囑兒童及其家屬每日進(jìn)行刷牙，注意選用小頭、軟毛牙刷，選用含氟兒童牙膏，使家屬指導(dǎo)兒童由牙齦的方向向上或向下環(huán)形刷牙，每天刷牙2～3次，每次刷牙不少于3 min；每次進(jìn)食后及時(shí)使用清水進(jìn)行漱口，將口腔及牙縫中食物殘?jiān)宄?，以減少細(xì)菌定植；④牙齒保健指導(dǎo)：在學(xué)?；蛏鐓^(qū)開展牙齒保健指導(dǎo)，定期為兒童組織牙齒健康活動(dòng)，通過語(yǔ)言故事、兒歌等方式將牙齒保健知識(shí)進(jìn)行展現(xiàn)，并為兒童發(fā)放關(guān)于口腔保健的圖冊(cè)；囑家屬每周為兒童講解牙齒健康小知識(shí)，使進(jìn)行簡(jiǎn)單記憶，以養(yǎng)成良好保健行為；囑家屬加強(qiáng)對(duì)兒童口腔健康的關(guān)注，每3～6個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則及時(shí)進(jìn)行治療。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童齲齒發(fā)生情況、家屬健康知識(shí)認(rèn)知情況及兒童口腔健康行為。

1.4.1齲齒發(fā)生情況 隨訪1年，對(duì)兒童再次進(jìn)行口腔健康檢查，判斷兒童齲齒發(fā)生情況，若兒童牙齒出現(xiàn)疼痛、牙齒表面出現(xiàn)窩溝或色澤、質(zhì)地、形狀發(fā)生改變等情況，且X線檢查牙齒密度降低，則說明兒童發(fā)生齲齒。

1.4.2家屬健康知識(shí)認(rèn)知情況 完全掌握：對(duì)口腔健康知識(shí)基本了解，對(duì)齲齒的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防等過程全部掌握；部分掌握：對(duì)口腔健康知識(shí)有所了解，對(duì)齲齒的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防等過程部分掌握；未掌握：對(duì)口腔健康知識(shí)不了解，對(duì)齲齒的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防等過程未掌握[6]。掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4.3口腔健康行為 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用本院自制的兒童口腔健康行為問卷調(diào)查評(píng)估，包括飲食習(xí)慣、口腔清潔、牙齒保健3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分，得分越高提示兒童口腔健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒發(fā)生情況比較 干預(yù)組齲齒發(fā)生率為10.08%（25/248），低于對(duì)照組的22.58%（56/248），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.180，P=0.000）。

2.2 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知情況比較 干預(yù)組家屬健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知情況比較[n（%）]

2.3 兩組口腔健康行為比較 兩組干預(yù)后飲食習(xí)慣、口腔清潔、牙齒保健評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康行為比較（ ±s，分）

表2 兩組口腔健康行為比較（ ±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 飲食習(xí)慣 口腔清潔 牙齒保健干預(yù)組對(duì)照組248 248 tP干預(yù)前4.38±1.12 4.32±1.09 0.605 0.546干預(yù)后8.82±1.15*6.25±1.42*22.149 0.000干預(yù)前4.31±1.11 4.28±1.08 0.305 0.761干預(yù)后8.54±1.41*6.73±1.58*13.460 0.000干預(yù)前4.53±1.18 4.49±1.12 0.387 0.699干預(yù)后8.22±1.61*5.96±1.34*16.991 0.000

3 討論

齲齒是臨床常見的口腔疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期，大多是由于長(zhǎng)期存在不合理的飲食習(xí)慣、甜食攝入過量、口腔清潔不到位等所導(dǎo)致，發(fā)生齲齒后不僅會(huì)使牙齒顏色發(fā)生改變，同時(shí)外形也會(huì)受到侵襲，出現(xiàn)疼痛等癥狀，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，則可能引起牙槽膿腫、牙髓疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童正常進(jìn)食及身心健康[7，8]。常規(guī)干預(yù)雖然能夠增加兒童家屬對(duì)齲齒的了解，但不能有效提高家屬對(duì)兒童口腔健康的重視度，兒童依舊存在較高的齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。群體預(yù)防模式是一種疾病預(yù)防措施，通過消除疾病潛在的危險(xiǎn)因素，能夠有效降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持健康狀況[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組齲齒發(fā)生率為10.08%，低于對(duì)照組的22.58%（P＜0.05），表明群體預(yù)防模式可有效降低兒童齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，群體預(yù)防模式實(shí)施過程中，通過根據(jù)兒童口腔健康狀況及飲食情況制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可提高牙齒抗齲能力[12]；通過使兒童多食用高鈣、高纖維飲食，使兒童獲得牙齒發(fā)育所需維生素D、鈣磷等物質(zhì)，增強(qiáng)牙齒堅(jiān)韌性；通過減少高糖飲食的攝入，能夠減少酸的形成，減輕對(duì)牙齒的侵蝕[13]；通過減少碳酸類、堅(jiān)硬或生冷飲食的攝入，有利于減少牙面摩擦，降低牙齒損傷；通過每日進(jìn)行刷牙，可有效減少齲性糖類物質(zhì)在牙齒表面的附著，避免對(duì)牙齒造成傷害；通過每次進(jìn)食后及時(shí)使用清水進(jìn)行漱口，能夠避免食物殘?jiān)逊e，預(yù)防細(xì)菌滋生，避免齲齒發(fā)生[14，15]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組家屬健康知識(shí)掌握率為95.97%，高于對(duì)照組的90.73%（P＜0.05），表明群體預(yù)防模式可有效提高家屬對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握程度。究其原因，群體預(yù)防模式下，通過為家屬介紹兒童口腔健康情況，指出其存在的齲齒風(fēng)險(xiǎn)及齲齒的危害，可提高家屬對(duì)兒童定期檢查口腔健康的重視，促進(jìn)家屬積極配合[16]；通過說明齲齒發(fā)生的原因、癥狀及危害，能夠增加家屬對(duì)口腔健康及齲齒的了解，并主動(dòng)學(xué)習(xí)預(yù)防齲齒的相關(guān)知識(shí)；通過為家屬發(fā)放口腔健康宣傳手冊(cè)，更有利于家屬對(duì)齲齒知識(shí)的理解，促進(jìn)其認(rèn)知度的提高[17]。此外，干預(yù)組干預(yù)后飲食習(xí)慣、口腔清潔、牙齒保健評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，給予兒童群體預(yù)防模式，通過以通俗易懂的語(yǔ)言說明喜食甜食、不刷牙等對(duì)牙齒造成的損害，可使兒童對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生意識(shí)，改善其生活習(xí)慣[18，19]；通過為兒童發(fā)放刷牙等牙齒保健的趣味卡片，或令兒童觀看關(guān)于牙齒保健的動(dòng)畫片，能夠提高兒童學(xué)習(xí)齲齒知識(shí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其口腔健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成[20]。

綜上所述，群體預(yù)防模式干預(yù)能夠有效降低兒童齲齒發(fā)生率，提高家屬的健康知識(shí)認(rèn)知程度，有利于改善兒童口腔健康行為。