袁海燕

（聊城愛爾眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體膠原蛋白會(huì)大量流失，導(dǎo)致肌膚的彈性降低，出現(xiàn)松弛、下垂等癥狀。眼袋是一種比較常見的眼部衰老特征，主要是由于重力的作用，導(dǎo)致眶隔內(nèi)脂肪膨出，皮膚膨脹，形成囊袋。它的存在不但會(huì)破壞面部美觀度，而且會(huì)引起眼部的有關(guān)疾病。眼袋的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致眼瞼向下外翻，引起結(jié)膜炎、暴露性角膜炎等，對(duì)視力和生活質(zhì)量造成一定的影響。眼部整形是一種主要的治療方式，它可以消除眼袋，使下眼瞼的肌膚變得更加的緊實(shí)。目前，治療老年眼袋主要是采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但由于部分老年人的眼袋切除整形手術(shù)存在一定的局限性，如果去除的脂肪過多,會(huì)導(dǎo)致眼袋位置形成局部形態(tài)的凹陷,也有可能導(dǎo)致眼球肌肉損傷。隨著微整形技術(shù)的不斷發(fā)展，四步法眼袋成形技術(shù)的問世和運(yùn)用，可以有效地解決老年患者的眼袋問題，能提高整體美觀情況。四步眼袋整形術(shù)是將老年人的眼窩進(jìn)行強(qiáng)化，既不會(huì)將眶隔內(nèi)的脂肪全部取出，又能在一定程度上改善下瞼眼輪匝肌的穩(wěn)定性，從而提高下瞼筋膜的穩(wěn)定性[1]。因此，本研究結(jié)合2020年2月-2022年2月我院60例收治的老年眼部整形患者的臨床資料，探討四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年2月聊城愛爾眼科醫(yī)院收治的60例老年眼部整形患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼部整容條件；年齡＞60歲；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟機(jī)能不全；有眼整形史者、視力下降、腫瘤患者、血液病患者。觀察組男14例，女16例；年齡62～81歲，平均年齡（67.23±13.29）歲；病變類型：6例眼輪匝肌肥厚，3例皮膚松弛，11例下瞼膨隆，10例皮膚松弛。對(duì)照組男12例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（66.61±13.41）歲；病變類型：7例有眼輪匝肌肥厚，4例皮膚松弛，9例下瞼膨隆，10例皮膚松弛伴眶下緣凹陷。兩組年齡、性別、以及病變類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)：采取2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）在雙側(cè)面部入口處進(jìn)行正常局部脂肪注射麻醉；局麻后于下瞼睫毛下方至外眥溝部位做切口，將患者眼輪匝肌和皮膚分離，之后打開眶隔，仔細(xì)切除膨出的多余脂肪和皮膚，常規(guī)止血并縫合。觀察組實(shí)施四步法眼袋整形術(shù)：第一步：患者取平臥位，采用2%濃度的利多卡因行浸潤(rùn)麻醉，切口選擇在下眼瞼距離眼緣下眼瞼距離眼緣1～2 mm處，向內(nèi)切至眥角附近，向外切至外眥角的外側(cè)延伸3～8 mm；第二步：逐層切開眼部皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，平鋪眶隔至淚溝處，去除多余的脂肪，使用5-0絲線收緊并縫合加固眶隔；第三步：將外眥韌帶用1-0絲線懸吊固定在眶外側(cè)壁的骨膜上，收緊松弛的眼輪匝?。坏谒牟剑簩?duì)于皮膚嚴(yán)重松弛者，囑其用力張嘴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，確保在切口無(wú)張力的狀態(tài)下切除多余皮膚，徹底止血，用7-0尼龍線縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、生存狀態(tài)以及整形滿意度。①整形滿意度：采用自制滿意度問卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意；滿意度=滿意率+比較滿意率；②生存狀態(tài)：采取SF-36量表，滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高；③臨床療效：顯效：經(jīng)外科手術(shù)后，下眼瞼松弛，下眼瞼外翻等癥狀均已消失；有效：經(jīng)手術(shù)后，下眼瞼皮膚松弛、下眼瞼外翻等癥狀得到明顯改善；無(wú)效：患者下眼瞼皮膚松弛、下眼瞼外翻等情況不會(huì)得到改善[2]；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s ）

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s ）

組別對(duì)照組觀察組n 30 30 tP手術(shù)耗時(shí)（min）62.14±10.24 51.02±5.12 5.221 0.000手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間（d）12.62±2.11 10.21±0.22 5.745 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口感染1例，未發(fā)生其他并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組切口感染1例，眼部血腫2例，眼部活動(dòng)受限2例，下瞼外翻2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%（29/30）；對(duì)照組顯效12例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%（22/30），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.4 兩組整形滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組整形滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組生存狀態(tài)比較 兩組治療后生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存狀態(tài)比較（ ±s，分）

表3 兩組生存狀態(tài)比較（ ±s，分）

組別 n 生理機(jī)能 軀體疼痛 角色生理 心理健康狀況觀察組對(duì)照組30 30 tP治療前64.57±3.10 64.12±3.45 0.531 0.597治療后91.12±3.78 82.21±2.81 10.361 0.000治療前64.21±3.74 64.34±3.23 0.144 0.886治療后91.21±3.21 82.04±2.14 13.019 0.000治療前64.60±3.57 64.60±3.21 0.000 1.000治療后91.21±3.72 82.21±2.14 11.486 0.000治療前64.75±3.60 64.75±3.21 0.000 1.000治療后91.45±3.59 82.51±2.55 11.120 0.000組別社會(huì)機(jī)能 角色心理狀況 活力 主觀健康狀況觀察組對(duì)照組tP治療前64.78±3.12 64.71±3.21 0.086 0.932治療后91.15±3.92 82.72±2.62 9.793 0.000治療前64.78±3.68 64.71±3.21 0.079 0.938治療后91.98±3.61 82.81±2.81 10.979 0.000治療前64.14±3.49 64.12±3.21 0.023 0.982治療后91.56±3.21 82.67±2.42 12.113 0.000治療前64.44±3.77 64.44±3.21 0.000 1.000治療后91.01±3.79 82.41±2.61 10.236 0.000

3 討論

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，臉部的皮膚組織會(huì)逐漸衰老，甚至?xí)l(fā)生退化的疾病，從而導(dǎo)致眼袋的形成。而下瞼組織、眶膈組織、肌肉組織、瞼眼組織等組織都會(huì)相對(duì)較弱，而且由于眼睛的活動(dòng)量過大，細(xì)胞分裂的速度也會(huì)加快。眼袋是指下眼瞼皮膚下垂、腫脹、呈現(xiàn)帶狀的情況，根據(jù)于其原因可分為兩種類型：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性眼袋是一種有家族史的疾病，主要是年輕人，而繼發(fā)性眼袋則是在中老年人中比較常見的。眼袋的臨床特征是：下眼瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積，形成條形。老年人眶隔筋膜及相關(guān)支撐結(jié)構(gòu)松弛，容易導(dǎo)致眼部脂肪疝。這種情況下，治療比較困難，較年輕患者的眼袋情況要復(fù)雜得多。眼瞼眼輪匝肌、眥韌帶呈退行性病變，導(dǎo)致眼瞼的彈性減弱、松弛、萎縮，逐漸形成眼瞼、眼球分離的主要原因，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生眼瞼外翻，導(dǎo)致下瞼皮膚彈性下降，松弛下垂。根據(jù)老年人的特點(diǎn)，需要進(jìn)行眼輪匝肌、眥韌帶懸吊、眶隔筋膜加強(qiáng)眼袋整形手術(shù)[3]。

眶隔脂肪的處理是影響手術(shù)效果和限制手術(shù)效果的關(guān)鍵。盡管眶隔脂肪含量低，但對(duì)于眶隔脂肪的治療仍是非常必要的。有研究指出[4]，因脂肪過多引起的眼袋比較少見，所以在治療過程中應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)切除。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，采用四步法眼袋成形術(shù)后，患者可以維持在原來(lái)的狀態(tài)，因此可以適當(dāng)去除多余的脂肪，這種方法不僅可以提高美觀度，對(duì)患者生存狀態(tài)也能產(chǎn)生積極影響。下瞼支撐結(jié)構(gòu)是老年人下瞼功能恢復(fù)的主要手段。傳統(tǒng)的祛眼袋手術(shù)只一味的去除多余的皮膚和膨出的脂肪,術(shù)中也不會(huì)對(duì)眼瞼肌肉和韌帶等加強(qiáng)固定，從而容易導(dǎo)致下瞼外翻，但是四步眼袋整形術(shù)更加注重支撐力量的恢復(fù)和固定，因此可以有效地解決這個(gè)問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明四步法眼袋整形能有效去除老年患者眼袋，同時(shí)減少脂肪切除，減少眼部疾病。通過分析發(fā)現(xiàn)，四步治療是：眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眥韌帶懸吊、多余皮膚切除，可以有效地改善眼眶脂肪堆積引起的癥狀，同時(shí)還可以提高眼眶的支撐能力。同時(shí)，還可以避免手術(shù)中的橫膈肌，將眶隔的脂肪轉(zhuǎn)移到下瞼凹陷部位，從而有效地防止了眶隔的力量減弱，從而達(dá)到了綜合治療的目的[5，6]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行病因分析的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)下瞼外翻是手術(shù)常見并發(fā)癥，所以采用四步法聯(lián)合固定眶隔筋膜和眼輪匝肌，可以減少下瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，有效的懸吊手術(shù)還能縮短眼輪匝肌，松弛眶內(nèi)筋膜，提高術(shù)后的康復(fù)效果。最后，將多余的皮膚切除，提高了手術(shù)的合理性，保證了患者的日常生活。而且，在手術(shù)中，每一個(gè)細(xì)節(jié)都要嚴(yán)格控制，保證無(wú)菌性，所以，術(shù)后的感染率很低[7，8]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與治療效果的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的降低有很大的關(guān)系。四步法既能很好地掩蓋疤痕，又不會(huì)在手術(shù)中留下新的明顯的疤痕，因此可提高患者的整體滿意度。還有一些學(xué)者認(rèn)為[9，10]，盡管四步法治療眼袋有較好的恢復(fù)作用，但仍應(yīng)綜合考慮患者的生理特點(diǎn)，分析患者的全身和局部血管的硬化情況。有些患者會(huì)因?yàn)檠赫吵矶L(zhǎng)期服用阿司匹林，所以在做手術(shù)的時(shí)候一定要對(duì)患者的身體情況有一定的了解，以免造成不良影響。本研究并沒有對(duì)手術(shù)后的疼痛進(jìn)行分析，但是，術(shù)后疼痛是影響患者滿意度的一個(gè)主要因素，所以需要進(jìn)一步的研究。

另外，本研究顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)區(qū)域皮膚恢復(fù)正常時(shí)間以及手術(shù)后患者生存狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，四步眼袋整形手術(shù)是利用懸吊在外眥韌帶上，使眼輪匝肌收縮，提高松弛的眼輪匝肌，使下瞼皮瓣的真皮層跟眶側(cè)的骨膜結(jié)合，使下瞼皮膚與眶骨骨膜結(jié)合，有效地防止下瞼的退縮和瞼外翻，并能準(zhǔn)確地去除多余的皮膚，保證下瞼的皮膚恢復(fù)正常，使其達(dá)到理想的生理狀態(tài)，而且術(shù)后瘢痕更少，臉部美觀度更高，能精確地去除眶隔脂肪，提提松弛組織，緊致肌膚，修復(fù)和強(qiáng)化了松弛的組織。能同時(shí)治療皮膚、眼輪匝肌、脂肪，使皮膚松弛得到改善，并減少皺紋。這種手術(shù)突破了眼袋整形術(shù)后眼窩脂肪膨出、眼輪匝肌肥大、皮膚松弛、脂肪反彈、眼瞼畸形等問題，因此對(duì)患者的生活影響小，更好提高了其生活質(zhì)量[10-12]。

綜上所述，老年眼部整形患者實(shí)施四步法眼袋整形術(shù)效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，加速術(shù)區(qū)皮膚的恢復(fù)，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。