崔 妤

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科，江蘇 蘇州 215008）

受當(dāng)下生活環(huán)境、生活文化等多種因素影響，人們對“美”的關(guān)注度在不斷提升，而人口老齡化時(shí)代的到來，促進(jìn)了醫(yī)療美容行業(yè)的蓬勃發(fā)展，如何滿足中老年群體的美觀需求成為研究的重點(diǎn)[1]。眼袋是眼周部位常見的面部衰老表現(xiàn)，是系下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶后脂肪肥大突出形成袋裝表現(xiàn)，眼袋形成主要與遺傳有關(guān)，同時(shí)也與患者的睡眠質(zhì)量、年齡增長導(dǎo)致皮膚松弛相關(guān)，眼袋的出現(xiàn)會影響人面部五官美感，且嚴(yán)重者會出現(xiàn)下瞼外翻，進(jìn)而增加暴露性角膜炎、角結(jié)膜干燥癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易影響患者的身心健康[2，3]。因此，需要加強(qiáng)對眼袋疾病的有效治療。在眼部年輕化治療中，手術(shù)切除多余皮膚及皮下組織是公認(rèn)的有效治療方案，特別是在眼袋及皮膚松弛等方面，能夠滿足患者的治療需求，但既往眼袋整形術(shù)中所采取的手術(shù)方案多為下瞼皮膚入路法，雖能獲得眼袋緩解效果，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)皮膚凹陷情況，美學(xué)效果存在一定不足[4，5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年7月-2021年7月我院收治的30例眼袋患者臨床資料，旨在分析四步法眼袋整形術(shù)在眼部整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年7月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科收治的30例眼袋患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組15例。對照組男2例，女13例；年齡41～63歲，平均年齡（54.13±0.75）歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)間2～20年，平均時(shí)間（7.39±0.44）年；學(xué)歷：小學(xué)6例，初高中7例，大專及以上2例；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.39±0.42）kg/m2。研究組男4例，女11例；年齡40～65歲，平均年齡（54.15±0.76）歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)間2～20年，平均時(shí)間（7.37±0.45）年；學(xué)歷：小學(xué)7例，初高中5例，大專及以上3例；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.37±0.45）kg/m2。兩組性別、年齡、眼袋出現(xiàn)時(shí)間、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有眼袋整形訴求，年齡均在40歲以上；②患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果提示各臟器功能無異常，手術(shù)耐受性良好；③入院后均在本院完成個(gè)人電子檔案建立，信息資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病者；②處于急性感染性期；③合并精神意識障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤對術(shù)中、術(shù)后用藥過敏者；⑥研究期間，患者依從性明顯減低，且不愿接受后續(xù)隨訪，中途退出本研究。

1.3 方法 研究對象手術(shù)均由同一術(shù)者完成。

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法：患者取仰臥位，距睫毛下方2～3 mm處做切口標(biāo)記線，超過外眥角后順著外下方魚尾紋方向圓滑延伸，長度由患者下瞼皮膚松弛程度決定，一般為5～10 mm。給予鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreurn.v.比利時(shí)，注冊證號H20160133，規(guī)格：15 ml∶75 mg）進(jìn)行結(jié)膜囊表面麻醉，采用5%聚維酮碘溶液（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020663，規(guī)格：100 ml∶5%）進(jìn)行術(shù)野消毒，使用鹽酸利多卡因注射劑（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）對下瞼皮膚進(jìn)行浸潤麻醉，沿標(biāo)記線切開皮膚，深及肌層。將眼部皮膚與眼輪匝肌進(jìn)行分離處理，將多余的皮膚和脂肪進(jìn)行有效切除，間斷縫合手術(shù)傷口。

1.3.2研究組 行四步法眼袋整形術(shù)：體位、局部麻醉及手術(shù)切口同傳統(tǒng)法，依次切開皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔，充分將眶脂肪暴露，平鋪縫合于下眶緣淚溝處骨膜上，將多余脂肪切除，并使用5-0絲線對眶隔進(jìn)行加固縫合，對松弛眼輪匝肌進(jìn)行眶骨膜外側(cè)壁懸吊與固定，手術(shù)中針對眼部皮膚松弛程度較為嚴(yán)重患者，在進(jìn)行下瞼皮膚牽拉時(shí)叮囑患者張大嘴向上看，切除多余皮膚前保持切口處于無張力狀態(tài)。兩組手術(shù)后處理一致，術(shù)后切口處涂妥布霉素地塞米松眼膏[SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g（妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg）]，加壓包扎24 h，術(shù)后24～48 h間斷冷敷。囑患者保持切口部位干凈整潔，無菌棉簽蘸取抗生素滴眼液清潔手術(shù)切口，1次/d；予以妥布霉素地塞米松眼膏外涂切口，1次/d。同時(shí)指導(dǎo)其合理飲食，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后7 d拆線，隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、下瞼皮膚外觀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。

1.4.1臨床療效 顯效：隨訪3個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)患者下眼瞼改善顯著，下瞼皮膚緊繃，眼部活動未出現(xiàn)不適；有效：眼部下瞼皮膚緊湊，同治療前攝片相比有得到顯著改善；無效：未達(dá)到上述描述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2下瞼外觀改善情況 對患者治療前后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫狀況進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀表現(xiàn)無、輕、中、重依次賦予0、1、2、3分，評分越低表示患者外觀改善越明顯、術(shù)后恢復(fù)越好。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者治療過程中感染、血腫及眼瞼外翻的發(fā)生情況。

1.4.4滿意度 使用我院自制的治療滿意度量表進(jìn)行觀察，共10項(xiàng)內(nèi)容，各包括7個(gè)項(xiàng)目，均回答滿意者視為對治療方法“滿意”，統(tǒng)計(jì)患者對治療方式評價(jià)“滿意”的例數(shù)和占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較 研究組治療后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較（ ±s，分）

表2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較（ ±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 松弛 下垂 臃腫研究組對照組15 15 tP治療前2.72±0.25 2.75±0.23 0.342 0.735治療后0.74±0.09*1.28±0.14*12.566 0.000治療前2.61±0.38 2.63±0.35 0.150 0.882治療后0.41±0.16*1.37±0.23*13.270 0.000治療前2.55±0.34 2.52±0.35 0.238 0.814治療后0.55±0.19*1.25±0.16*11.199 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度為93.33%（14/15），高于對照組的60.00%（9/15）（χ2=4.658，P=0.031）。

3 討論

隨著年齡的增長，人體眼部皮膚會出現(xiàn)老化，眼袋是眼周衰老常見表現(xiàn)癥狀之一，伴隨年齡的不斷增加，眼部皮膚彈性也會逐漸下降，最終成為松弛狀態(tài)，主要致病因素是大量脂肪隨機(jī)在眶隔中形成浮腫表象，影響整體美觀和患者眼部健康，同時(shí)也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6，7]。眼袋的出現(xiàn)往往是對稱性的，對中老年群體而言最直觀影響為面部美觀度下降，易影響患者的心理健康。臨床針對該疾病的治療方式多樣，如激光、超聲刀、射頻等，均能祛除眼袋，但見效慢、治療周期長，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療時(shí)間成本，而外科手術(shù)方案的應(yīng)用直接、確切，將患者下眼瞼皮膚中多余脂肪進(jìn)行切除，并收緊眼部皮膚肌肉，能夠達(dá)到去除眼袋的治療目的[8，9]。下瞼皮膚入路手術(shù)是傳統(tǒng)整形方案的一種，能夠有效緩解患者的臨床表現(xiàn)，但該手術(shù)治療方案存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、患者術(shù)后眼部恢復(fù)效果不確切、眼袋復(fù)發(fā)率較高、二次手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大等問題，且術(shù)后美觀度較差，患者對整形效果的滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），提示四步法眼袋整形術(shù)方案的應(yīng)用能夠提高整形效果。四步法眼袋整形術(shù)將手術(shù)步驟分為多余脂肪切除、加固眶隔、懸吊眼輪匝肌條或外眥韌帶、切除多余皮膚等步驟，與傳統(tǒng)整形手術(shù)入路整形手術(shù)方案相比，四步法眼袋整形術(shù)術(shù)后瘢痕隱匿良好、預(yù)后良好等優(yōu)勢，且加固眶隔及懸吊眼輪匝肌條或外眥韌帶等手術(shù)步驟的應(yīng)用保留外眥角的杏仁形狀，能夠有效避免術(shù)后發(fā)生下瞼外翻，避免眥角圓鈍。手術(shù)在眶隔脂肪切除重置后進(jìn)行縫合加固，能夠進(jìn)一步提高整形效果，降低術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高整體手術(shù)治療效果。即便是年齡較大的眼袋患者，該手術(shù)方案也能獲得理想的療效[10]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫評分均低于對照組（P＜0.05），可見四步法眼袋整形術(shù)的應(yīng)用更有助于改善患者的下瞼皮膚外觀情況。四步法眼袋整形術(shù)在切除脂肪的過程中添加了對眶隔筋膜、眼輪匝肌等眼部組織的固定處理，能夠有效降低術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者眼部外觀年輕化恢復(fù)；且在對下眼瞼支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固處理過程中，囑患者睜眼，便于術(shù)者準(zhǔn)確判斷眼球、眼瞼狀態(tài)，使得脂肪組織可最大程度完整切除，確保了術(shù)后下瞼皮膚恢復(fù)緊致狀態(tài)，從而降低了下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫眼瞼外觀，有利于改善患者預(yù)后[11]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；研究組滿意度為93.33%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），提示四步法眼袋整形術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得到了患者的認(rèn)可。四步法眼袋整形術(shù)在切除脂肪時(shí)，為提升眼袋祛除效果并減輕損傷、瘢痕等問題，設(shè)計(jì)皮膚切口與眼輪匝肌不在同一水平面上，且對眼輪匝肌進(jìn)行分離處理，二者愈合不在同一垂直平面，能夠降低術(shù)后瘢痕粘連、紅腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且加入了對眼部組織進(jìn)行固定處理干預(yù)，能降低眼瞼外翻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可有效保障手術(shù)的安全性，促進(jìn)患者眼部恢復(fù)，同時(shí)縮短了患者的治療時(shí)間，減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)，且四步法眼袋整形術(shù)減張固定切口處理可預(yù)防瘢痕形成，滿足了患者對美觀的需求，能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于提升患者對整形手術(shù)的滿意度[12]。

綜上所述，四步法眼袋整形術(shù)在眼部整形中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者下瞼皮膚外觀，提高患者滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。