陸 銳

（習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院全科，貴州 遵義 564600）

失禁性皮炎（incontinent-associated dermatitis）是一種皮膚損傷，多因皮膚長期暴露在尿液、糞便環(huán)境下導(dǎo)致，屬于刺激性與接觸性皮炎，患者多為大小便失禁者，可在任何年齡段發(fā)生[1，2]。該病主要發(fā)生在會陰部、生殖系統(tǒng)周圍、臀部與大腿皮膚褶皺等多個部位[3，4]。伴隨著老齡人口數(shù)量的增加，老年大小便失禁患者日益增多。這一類患者大多合并各種基礎(chǔ)疾病，機體免疫功能較差，發(fā)病后需長期臥床休養(yǎng)，腸道菌群失衡，括約肌功能喪失或下降，難以控制排便與氣體，繼而出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，屬于失禁性皮炎高發(fā)群體。有調(diào)查研究指出[5]，老年患者的失禁性皮炎發(fā)生率約為20%。積極做好護理干預(yù)，可有效預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎。常規(guī)護理雖然可輔助治療，但并未主動預(yù)防皮膚相關(guān)并發(fā)癥，因此難以預(yù)防失禁性皮炎。針對性皮膚護理干預(yù)主要針對皮膚相關(guān)并發(fā)癥作為出發(fā)點，通過評價患者的發(fā)生風(fēng)險及誘發(fā)原因進行干預(yù)，整體干預(yù)效果較好，還可加快皮炎損傷康復(fù)速度[6，7]。本研究結(jié)合2021年2月-2022年6月我院收治的50例老年失禁患者臨床資料，旨在探討針對性皮膚護理干預(yù)在預(yù)防老年患者失禁性皮炎中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年6月習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的老年失禁患者50例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡61～80歲，平均年齡（70.78±5.39）歲；失禁類型：單獨小便失禁7例，單獨大便失禁10例，大小便失禁8例。觀察組男16例，女9例；年齡61～79歲，平均年齡（70.45±5.34）歲；失禁類型：單獨小便失禁8例，單獨大便失禁10例，大小便失禁7例。兩組性別、年齡及失禁類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在失禁表現(xiàn)，且年齡超過60歲；②精神狀態(tài)正常且具有正常表達能力；③干預(yù)前會陰、肛周、臀部等多個部位皮膚完整；④可全面配合護理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他皮膚性疾病者，且會陰、臀部等有皰疹、水皰等病灶存在；②存在可導(dǎo)致失禁性皮炎發(fā)生的非失禁疾病者；③已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)：密切監(jiān)測患者的皮膚狀態(tài)，做好失禁觀察管理、皮膚有效清潔等工作。遵醫(yī)囑對癥處理，給予患者及家屬常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 采用針對性皮膚護理干預(yù)：①評估風(fēng)險：積極分析患者的失禁類型、發(fā)生概率、持續(xù)時間與基礎(chǔ)情況等，重點分析可有效干預(yù)的原因，做好患者的個人記錄；主動進行會陰部評價，評價內(nèi)容包含皮膚狀態(tài)、刺激物具體類型、刺激時間與影響因素；之后結(jié)合患者的實際情況，判斷失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險、預(yù)期嚴(yán)重程度，制定對應(yīng)的干預(yù)方案，嚴(yán)格遵循方案進行干預(yù)；②失禁處理：及時、準(zhǔn)確收集患者的大小便，結(jié)合患者的病情、性別與活動狀態(tài)分析，進一步明確可控因素，積極針對皮膚進行有效干預(yù)；③皮膚護理：首先實施基礎(chǔ)措施，結(jié)合患者實際情況進行皮膚清洗工作，使用免沖洗皮膚清潔洗劑與一次性無紡布，之后通過吹風(fēng)將皮膚吹干；使用預(yù)防性產(chǎn)品，比如結(jié)合患者的大小便類型選擇不同類型的潤膚劑、保護劑、濕巾清潔相關(guān)部位皮膚，滿足患者的個體需；④皮膚保護：若患者失禁嚴(yán)重或有稀水便，及時給予薄膜敷料、皮膚保護膜與護膚粉保護皮膚，必要時還需應(yīng)用大小便引流管、肛門塞、衛(wèi)生棉條以及造口袋進行有效的失禁管理，預(yù)防大小便持續(xù)刺激皮膚；⑤體位管理：定時幫助患者更換體位，減少紙尿褲及尿布的應(yīng)用率，翻身時盡量選取左側(cè)或是右側(cè)30°臥位，預(yù)防壓力性損傷；⑥密切監(jiān)測：做好患者的皮膚狀態(tài)記錄，做好患者的皮膚交接工作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組失禁性皮炎發(fā)生情況、皮膚狀態(tài)評分及護理滿意度。

1.4.1失禁性皮炎發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者干預(yù)1個月內(nèi)失禁性皮炎的發(fā)生例數(shù)及占比。評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ度：與患者大小便接觸的該部位皮膚完整，未見皰疹癥狀，皮膚是粉紅色；Ⅱ度：與患者大小便接觸的該部位皮膚是紅色或顏色變淡，皮膚是白色，有局部缺損發(fā)生；Ⅲ度：與患者大小便接觸的該部位皮膚有缺損表現(xiàn)，呈紅色或是有出血表現(xiàn)，黏液附著在皮膚表面。

1.4.2皮膚狀態(tài) 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀況評估表（IAD Skin Condition Assessment Tool，IAD-SCAT）[9]評價患者的皮膚狀態(tài)，評價指標(biāo)包括糜爛深度、皮膚發(fā)紅與皮膚破損范圍3項，第1項通過0～4分法積分，第2及第3項通過0～3分法積分；評分越高表明患者的皮膚狀態(tài)越差。

1.4.3護理滿意度 于干預(yù)1個月后應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，分值0～10分，評價指標(biāo)包括十分滿意（9～10分、部分滿意（7～8分）、不滿意（0～6分）3項；滿意度=（十分滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后糜爛深度、皮膚發(fā)紅、皮膚破損范圍評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)比較（ ±s，分）

表2 兩組皮膚狀態(tài)比較（ ±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 糜爛深度 皮膚發(fā)紅 皮膚破損范圍觀察組對照組25 25 tP干預(yù)前2.43±0.33 2.40±0.31 0.3313 0.7419干預(yù)后0.67±0.20*1.09±0.25*6.5593 0.0000干預(yù)前2.54±0.35 2.50±0.35 0.4041 0.6880干預(yù)后0.78±0.23*1.13±0.31*4.5336 0.0000干預(yù)前2.22±0.26 2.10±0.25 1.6635 0.1027干預(yù)后0.75±0.23*1.06±0.32*3.9332 0.0003

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

伴隨著年齡增長，軀體功能逐步下降，皮膚彈性變差，移動能力減弱，皮脂量逐步減少，皮膚屏障功能逐步減弱，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率升高或失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生后愈合時間延長，甚至無法愈合，最終誘發(fā)各種繼發(fā)性感染[10，11]。一旦發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，則會降低皮膚的摩擦力、壓力，加重患者身心痛苦，干擾患者的日常生活質(zhì)量[12]。積極預(yù)防失禁性皮炎，可減輕老年患者的不適癥狀，預(yù)防患者病情進一步加重，對于促進患者康復(fù)具有重要意義[13]。既往多采用常規(guī)護理干預(yù)，并未主動預(yù)防該并發(fā)癥，護理措施欠缺針對性及有效性，因此無法有效預(yù)防失禁性皮炎，而該并發(fā)癥發(fā)生后會對患者造成較大傷害。針對性皮膚護理干預(yù)是目前臨床比較推崇的新型護理模式，主張以患者為中心，要求結(jié)合患者實際情況，分析患者的皮膚狀態(tài)，評價患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生風(fēng)險，制定相應(yīng)預(yù)防護理方案并落實到臨床[14，15]。該護理模式重視預(yù)見性及主動性，針對患者的具體情況實施護理措施，主動減輕大小便對患者相關(guān)皮膚的刺激與損傷，可最大程度上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后糜爛深度、皮膚發(fā)紅、皮膚破損范圍評分均低于對照組（P＜0.05），提示針對性皮膚護理干預(yù)在預(yù)防老年患者失禁性皮炎中的效果良好，可有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，改善患者的皮膚狀況。分析認為，該護理要求在患者皮膚尚且完整的狀態(tài)時進行預(yù)防性護理措施，主動維護皮膚完整性，利用清洗、擦拭、預(yù)防、潤膚、保護等措施減輕大小便對皮膚造成的損傷，盡可能保證皮膚始終正常完整，降低患者的失禁性相關(guān)性皮炎發(fā)生率，因此患者的皮膚狀態(tài)得到有效改善[18，19]。此外，觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05），表明針對性皮膚護理干預(yù)實施后，患者對護理服務(wù)的滿意度較高。分析認為，針對性皮膚護理干預(yù)實施中，給予患者針對且全面的護理措施，改善了患者皮膚狀況，減輕了患者痛苦，故患者的護理滿意度得到提升。

綜上可知，針對性皮膚護理干預(yù)在預(yù)防老年患者失禁性皮炎中的效果確切，可有效降低失禁性皮炎發(fā)生率，改善老年失禁患者的皮膚狀態(tài)，有利于提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。