盧 陽

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽 合肥 230000）

壓瘡（pressure sore）是較為常見的臨床并發(fā)癥，出現(xiàn)壓瘡的主要原因是患者長時(shí)間臥床，加上環(huán)境潮濕、不夠潔凈等因素的影響，導(dǎo)致患者一些部位受壓形成創(chuàng)面，進(jìn)而不斷發(fā)展最終形成壓瘡。出現(xiàn)壓瘡后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重的話還可能出現(xiàn)感染，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1，2]。因此，目前臨床上對(duì)于壓瘡的護(hù)理工作給予了高度重視。急診作為接收急癥患者的部門，大部分患者都不具備自主活動(dòng)的能力，患?jí)函彽膸茁瘦^大[3]。常規(guī)護(hù)理過程中，僅遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，容易忽略對(duì)壓瘡的預(yù)防，因此存在一定的局限性，護(hù)理效果不夠理想。PDCA循環(huán)護(hù)理模式通過4個(gè)階段，8個(gè)步驟對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，并總結(jié)相關(guān)問題，臨床應(yīng)用效果較好。因此，本研究以急診留觀患者作為研究對(duì)象，分析PDCA護(hù)理模式在壓瘡護(hù)理中能夠的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院急診留觀的100例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。其中對(duì)照組男26例，女24例；年齡24～79歲，平均年齡（42.13±1.55）歲。觀察組男25例，女25例；年齡24～81歲，平均年齡（42.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷確診為壓瘡；不存在其他嚴(yán)重疾病，包括凝血功能疾病、臟器功能障礙等；患者精神狀態(tài)良好，可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官疾病者；存在語言方面的障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容包括給予患者日常監(jiān)護(hù)管理，如疼痛管理、翻身輔助等；因大部分壓瘡患者對(duì)自身疾病的了解不足，容易出現(xiàn)焦慮、不安的心態(tài)[4]，針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好與患者之間的溝通交流，向患者說明壓瘡癥狀的有關(guān)處理辦法和預(yù)防方法；針對(duì)患者的問題和疑惑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快予以耐心回答，盡量在交流期間保持親切和藹心態(tài)，如此可減輕患者焦慮、忐忑的心理；醫(yī)護(hù)須經(jīng)常引導(dǎo)患者以積極樂觀的情緒去應(yīng)對(duì)疾病，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，以增加臨床診斷的可靠性。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理：主要包括：①計(jì)劃階段：患者長期臥床后，因?yàn)槟昀象w弱和壓力因素等易引起嚴(yán)重壓瘡，其一經(jīng)發(fā)病便很難治愈，且易于造成傳染；護(hù)理部首先考察臨床護(hù)理工作人員對(duì)壓瘡發(fā)病知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)師工作人員都沒有充分注意壓瘡發(fā)病的預(yù)防管理工作，對(duì)平時(shí)的壓瘡發(fā)病護(hù)理工作不夠形式化；基于該情況，護(hù)理部首先針對(duì)壓瘡發(fā)病護(hù)理研究工作的新進(jìn)展和壓瘡愈合理論建立了科學(xué)的預(yù)防和上報(bào)壓瘡發(fā)病機(jī)制；舉辦全院和科內(nèi)的學(xué)習(xí)性課程技術(shù)培訓(xùn)，將對(duì)壓瘡的護(hù)理方式加以統(tǒng)一規(guī)范，并重點(diǎn)對(duì)住院護(hù)士長開展了技術(shù)培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士使用Braden評(píng)分量表，對(duì)新入院的患者實(shí)施嚴(yán)重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，把中高?；颊吆Y選出作為重要的預(yù)防護(hù)理對(duì)象[5，6]；并深度評(píng)價(jià)患者自院外帶來的嚴(yán)重壓瘡，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理；②實(shí)施階段：建立壓瘡管理工作小組，每小隊(duì)包含一名看護(hù)長和兩名主管護(hù)師；對(duì)中高?；颊呒捌浼覍匍_展衛(wèi)生教育，提高其對(duì)慢性壓瘡預(yù)防意識(shí)，以提高護(hù)理依從性；壓瘡發(fā)病管理小組于24 h內(nèi)對(duì)壓瘡發(fā)病的評(píng)價(jià)和其他護(hù)理情況予以檢測(cè)、給出建議，并提交壓瘡的發(fā)生報(bào)告；預(yù)防與控制高危壓瘡患者時(shí)，將警告標(biāo)志掛于床上并設(shè)置翻身卡，及時(shí)清潔患者肌膚并讓其保持干燥；若患者已發(fā)展為慢性壓瘡，可按照其分期不同而予以針對(duì)性護(hù)理；在床旁做好相關(guān)的皮膚護(hù)理工作，強(qiáng)化交接內(nèi)容完整性、有效性，確保措施能夠落實(shí)在實(shí)際中；護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理有效性實(shí)施跟蹤檢測(cè)，而護(hù)理部則按次/星期進(jìn)行測(cè)試，以評(píng)價(jià)護(hù)理成效并制訂整改措施[7，8]；③處理階段：在對(duì)患者壓瘡實(shí)際情況進(jìn)行分析和驗(yàn)證后，提出有效的措施并落實(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理工作；對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以采用會(huì)診的方式，邀請(qǐng)專業(yè)人員提出加快壓瘡恢復(fù)的措施，在下個(gè)循環(huán)中準(zhǔn)確落實(shí)相關(guān)措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度。①護(hù)理效果：以壓瘡的臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)，顯效為護(hù)理后壓瘡結(jié)痂并且愈合，不存在不適，有效為創(chuàng)面結(jié)痂愈合面積超過75%，無效為創(chuàng)面愈合面積低于40%，總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；②疼痛評(píng)分：參考視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛感越不明顯；③護(hù)理工作滿意度：采用我院自制量表分為非常滿意（＞90分）、一般滿意（60～80分）和不滿意（＜60分），滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較（ ±s，分)

表2 兩組疼痛情況比較（ ±s，分)

注：*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 50 50 tP護(hù)理前6.12±0.25 6.13±0.24 0.204＞0.05護(hù)理后2.68±0.20*1.05±0.15*46.103＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是一種由于相關(guān)組織長時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，造成血流不能順利流通而導(dǎo)致的組織損傷或壞死疾病[9]。病發(fā)初期，局部組織會(huì)先發(fā)生青、腫、燙、麻木以及觸痛等癥狀。但隨著壓瘡現(xiàn)象的逐漸增多，會(huì)有大量水泡產(chǎn)生，并極易因外在原因破潰，導(dǎo)致感染性及膿毒性敗血癥，給患者身體健康以及生命安全帶來危害[10，11]。若沒有對(duì)壓瘡進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，便極有可能發(fā)生再感染并引發(fā)患者死亡。有資料表明[12-14]，每年大約有將近6萬人死于壓瘡聯(lián)合征。而以往醫(yī)院針對(duì)壓瘡的高危人群多采取定期護(hù)理干預(yù)，雖有一定療效，但仍沒有減少患者壓瘡的患病率，故而有必要通過PDCA護(hù)理進(jìn)行有效的干預(yù)，以降低危險(xiǎn)發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組護(hù)護(hù)理前疼痛評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明通過PDCA護(hù)理模式的有效應(yīng)用，能夠從根本上保證壓瘡的臨床護(hù)理效果，可以降低患者由于長時(shí)間受壓或者是壓瘡而出現(xiàn)的疼痛感，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，這對(duì)于保障患者的治療效果、加快患者康復(fù)進(jìn)程，均有著非常積極的作用。壓瘡?fù)ǔＪ怯捎诃h(huán)境因素、缺乏營養(yǎng)、外力因素等原因?qū)е碌?，具體分析如下：①環(huán)境因素：對(duì)長時(shí)間大量流汗、大小便失禁的患者，若不能及時(shí)的加以清潔，會(huì)使汗液、尿液、糞便等排泄物，反復(fù)刺激皮膚的防御功能，從而使局部出現(xiàn)壓瘡情況；②缺乏營養(yǎng)：如果平時(shí)攝入的富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)過少，會(huì)使皮膚失去營養(yǎng)物質(zhì)的支持，使局部的脂肪、肌肉無法保護(hù)皮膚，從而影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致壓瘡[15-17]；③外力因素：對(duì)長時(shí)間平臥、坐輪椅而又無法變換體位的患者，由于長期的行動(dòng)不便，會(huì)使身體局部的肌膚與床上用品不斷地產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而使肌膚破損引發(fā)壓瘡?，F(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理模式主要通過數(shù)據(jù)顯示以及患者的反饋來評(píng)價(jià)護(hù)理效果。有研究顯示[18-20]，優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護(hù)理能夠獲得較好的護(hù)理效果，因此采用一種科學(xué)有效的管理方法推動(dòng)優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護(hù)理的發(fā)展是十分重要的。PDCA循環(huán)管理是近年來臨床應(yīng)用中比較普遍的整體性、科學(xué)化的管理方法，一般分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四大步驟。在初期階段針對(duì)實(shí)際情況做出規(guī)劃安排并進(jìn)行具體執(zhí)行，在執(zhí)行中及時(shí)檢測(cè)出現(xiàn)問題，并針對(duì)實(shí)際情況給出方法，及時(shí)處理檢驗(yàn)成果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)，并跟從規(guī)范的制定過程進(jìn)行規(guī)范學(xué)習(xí)。通過總結(jié)失敗及錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)，究其原因，避免反復(fù)錯(cuò)誤，以確保每實(shí)施一個(gè)PDCA循環(huán)管理后都能解決問題，對(duì)無法處理的問題請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診后進(jìn)行下一周期的處理。PDCA周期并不僅僅是一個(gè)單純重復(fù)性的操作方式，每一個(gè)周期都有一個(gè)目的，而這個(gè)螺旋上升型的模式也將推動(dòng)個(gè)人護(hù)理工作更加高效進(jìn)行。

綜上所述，通過PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠保證臨床壓瘡護(hù)理效果，可以緩解患者疼痛，拉近患者和醫(yī)護(hù)人員的距離，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。