胡慧貞

（湖州吳興曙光威茲曼醫(yī)療美容門診部注射科，浙江 湖州 313000）

額部的外形輪廓由皮膚、皮下組織、肌肉、脂肪墊、骨骼等共同構(gòu)成。前額突出多由先天性骨性肥大、創(chuàng)傷、疾病等因素造成。近些年，我國微整形業(yè)不斷發(fā)展，注射材料被廣泛用于面部缺陷矯正治療，并獲得理想效果[1，2]。額面部填充式美容滿足了人們通過微整形改善外觀、抗衰老的需求。先天性前額骨性發(fā)育不全是整形門診較為少見的顏面骨形態(tài)缺陷或畸形?；颊叩轿以壕驮\后，考慮采用填充低洼處的方式解決，選擇使用柔和的再生材料進(jìn)行治療。目前，額面部填充的材料有高分子面部填充材料和自體脂肪等[3]。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實際情況和填充材料的優(yōu)劣特性進(jìn)行綜合分析和考慮。本研究選取我院門診部注射科收治的1例因先天前額骨性發(fā)育不全而導(dǎo)致真皮萎縮就診的36歲女性患者為研究對象，旨在評價艾維嵐?在額部修復(fù)重塑中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 患者，女，漢族，36歲，2021年3月因先天前額骨性發(fā)育不全而導(dǎo)致真皮萎縮于湖州吳興曙光威茲曼醫(yī)療美容門診部就醫(yī)。患者臨床表現(xiàn)：先天性前額骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龜甲”?；颊甙Y狀明顯，要求通過微創(chuàng)、非手術(shù)方式改變形象。術(shù)前常規(guī)檢查近期未使用抗凝藥物，無增生性疤痕或瘢痕體質(zhì)、心腦血管疾病、肝腎功能不全、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等注射禁忌癥。相關(guān)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血時間、心電圖等均無異常?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前標(biāo)記 常規(guī)收集術(shù)前面部影像資料，患者取端坐位，醫(yī)師坐于患者對面，指導(dǎo)患者做揚眉、皺眉、吃驚、大笑、憤怒等額部運動較多的表情動作，多角度、全面觀察患者靜態(tài)、動態(tài)面部形態(tài)，用亞甲藍(lán)標(biāo)記面部缺失程度與范圍，進(jìn)行額部美學(xué)設(shè)計，確定調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置，預(yù)估注射劑量。

1.2.2艾維嵐?注射 注射前配制艾維嵐?（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），用0.9%氯化鈉注射液復(fù)溶為混懸液。第一次注射使用2瓶340 ml艾維嵐?，單瓶以0.9%生理鹽水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混懸液。第二次注射使用2瓶340 ml艾維嵐?，單瓶以0.9 %生理鹽水 2ml以及利多卡因1 ml，共配6 ml混懸液。由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行操作，患者取坐位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作。選前額發(fā)際線處三處為進(jìn)針口并分別予0.1 ml利多卡因行局部麻醉后。選用23 G 50 mm鈍針進(jìn)行額肌下層的扇形平鋪注射，其中凹陷明顯處（邊界處）適當(dāng)交叉加量，在注射時邊注射邊退針邊按壓，適當(dāng)輕柔按摩注射部位，每3～4點注射后進(jìn)行循環(huán)式輕柔按摩使產(chǎn)品分布均勻，避免丘疹和結(jié)節(jié)的發(fā)生。保證艾維嵐?顆粒能夠均勻分布，不引起局部明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，以免注射量過大導(dǎo)致面部腫脹變形。過渡極為重要，若過渡不佳，極易造成曲線不圓滑。具體填充量應(yīng)根據(jù)實際情況而定，直到面部輪廓較為流暢為止。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢即刻冰敷30～60 min，注射后避免長期暴露于陽光和紫外光照射，術(shù)后24 h內(nèi)間斷冷敷注射區(qū)，以減輕局部水腫。

1.2.4注射療程及復(fù)診 第一次注射為2021年9月1日，第二次注射為2021年10月17日，復(fù)診為第二次注射后1個月即2021年11月21日。注射前、復(fù)診時均拍照采集照片存檔，用以評估注射效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 每次注射后約1～1.5個月由2名具有從業(yè)資質(zhì)且從業(yè)5年以上的美容醫(yī)師進(jìn)行臨床療效評價，主要評價患者額部缺損處填充狀況、額部線條流暢度、凹凸不平程度、“龜甲”癥狀緩解情況。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者術(shù)后記錄是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、淤青、凹凸不平、色素沉著、肉芽或結(jié)節(jié)、瘢痕、感染、栓塞等不良反應(yīng)，并記錄出現(xiàn)及持續(xù)時間。

1.3.3患者滿意度 療程結(jié)束后1個月，由患者填寫我院自制面部整形滿意度量表，評估治療滿意度，包括額部填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 第一次注射前患者額部狀態(tài)：前額骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龜甲”，見圖1；第一次注射前患者額部狀態(tài)：患者額部邊界感的缺損處明顯填平，額部線條較注射前平滑、流暢，“龜甲”額部表現(xiàn)得到緩解，見圖2；第二次注射后復(fù)診時患者額部狀態(tài)：患者前額不平整狀態(tài)得到矯正，凹凸不平現(xiàn)象明顯得到緩解，填充區(qū)均勻、飽滿柔和，額部輪廓自然，線條流暢，見圖3。

圖1 第一次注射前患者額部狀態(tài)

圖2 第二次注射前患者額部狀態(tài)

圖3 第二次注射后復(fù)診時患者額部狀態(tài)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者第一次注射后出現(xiàn)輕微發(fā)紅、腫脹，三天后腫脹消失。為避免再次出現(xiàn)腫脹，第二次注射時，在確保有效顆粒的情況下調(diào)整復(fù)配比例。第二次注射后無不良反應(yīng)發(fā)生，患者額部注射區(qū)未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、淤青、凹凸不平、色素沉著，更無瘢痕、感染、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 患者滿意度 患者自評額部填充平整性為5分、輪廓流暢性為4分、缺陷改善程度5分，患者反饋整體效果非常滿意。

3 討論

臨床實踐表明自體脂肪是一種安全、高效、取材方便的材料，能避免膠原蛋白、透明質(zhì)酸等異體材料的排斥反應(yīng)及其它安全性問題。但是面部有軟組織及骨組織，有相對靜止區(qū)和運動區(qū)，有凹陷區(qū)和凸起區(qū)，這些均會影響面部脂肪填充效果[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，面部脂肪注射效果最佳的部位為顴骨和兩側(cè)頰部，而額部、顳部和上下唇周圍的效果最差。由于本研究選取患者主要為額骨缺陷，所以排除采用自體脂肪進(jìn)行填充。膠原蛋白、透明質(zhì)酸等材料具有時效性短等缺點，填充治療后保持年限較短，無法滿足患者的長期需求。而且這些材料存在一定的過敏與排異風(fēng)險。且透明質(zhì)酸會隨著面部表情運動被擠壓、流動性較強(qiáng)，為了優(yōu)化治療效果，本研究不考慮采用該材料。假體材料具有一次成型、大幅度改變外形等優(yōu)點，常用材料包括膨體、Medpor、硅膠等。但本研究患者額部不平整，假體材料填充難以完美契合凹陷處，且硅膠等假體會因重力移位，故不予采用。

而艾維嵐?是我國NMPA批準(zhǔn)可作為修復(fù)皮下軟組織膠原流失的械三產(chǎn)品[6]。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，面、頸、臀部等身體輪廓凹陷等整形外科形態(tài)重塑領(lǐng)域的地位越來越高。艾維嵐?產(chǎn)品中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上調(diào)脯氨酸羥化酶及轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β的表達(dá)，激活皮膚成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白和彈力蛋白，促進(jìn)自身膠原再生填補(bǔ)凹陷或需要修飾的部位。同時，不會壓迫組織產(chǎn)生變形，填充過程中不產(chǎn)生間隙，能夠很好地彌補(bǔ)不規(guī)則骨性或非骨性的缺陷，改善皮下微循環(huán)使得額部皮膚緊致光嫩。其創(chuàng)傷性小、治療后恢復(fù)快，且療效持久，可塑造并維持理想的組織輪廓長達(dá)24個月，隨后可完全降解，安全無細(xì)胞毒性。

本研究采用艾維嵐?注射方式用于修飾先天前額骨性發(fā)育不全，取得了較為滿意的效果。經(jīng)過治療，患者先天額骨發(fā)育缺陷得到了明顯矯正，額部“龜甲”癥狀得到了顯著緩解，“龜甲”前凸、邊緣不平整現(xiàn)象得到了改善，經(jīng)過治療后額部輪廓流暢性、平整度增強(qiáng)，具有較好的臨床療效。艾維嵐?首次注射后患者出現(xiàn)注射部位輕微發(fā)紅、腫脹，均為注射后機(jī)體的正常反應(yīng)，很快癥狀消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，產(chǎn)品安全可靠。全部療程結(jié)束后一個月，患者自評對額部輪廓平整度、流暢性、豐滿度非常滿意。

綜上所述，艾維嵐?額部注射填充效果更加符合人體面部特征，達(dá)到較好的輪廓塑形、修飾效果，為醫(yī)美領(lǐng)域修飾前額先天性發(fā)育不全提供了良好的借鑒價值。