張 瑩

（合肥市第五人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

患者在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，出現(xiàn)皮膚瘙癢的幾率比較高。出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚瘙癢后，患者往往難以忍受，會(huì)不斷抓撓皮膚，產(chǎn)生交叉感染，對(duì)于患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響[1，2]。對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理方式可以獲得比較理想的效果。當(dāng)前血液透析患者皮膚瘙癢護(hù)理方面的研究主要集中于飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理幾方面，較少涉及中醫(yī)護(hù)理。將中醫(yī)特色護(hù)理運(yùn)用于血液透析中出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者，對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和總結(jié)，能夠進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的配合度，有利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)合我院60例行血液透析并出現(xiàn)皮膚瘙癢患者的臨床資料，主要探究中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)血液透析患者皮膚瘙癢的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年12月于合肥市第五人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析并出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行血液透析且存在皮膚瘙癢問(wèn)題的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病等疾病的患者；合并白血病、淋巴瘤等疾病的患者；存在全身性感染問(wèn)題的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡42～69歲，平均年齡（56.36±2.13）歲；透析時(shí)間8～23個(gè)月，平均透析時(shí)間（15.28±0.49）個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均年齡（56.78±2.35）歲；透析時(shí)間9～22個(gè)月，平均透析時(shí)間（15.46±0.52）個(gè)月。兩組性別、年齡、透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①皮膚護(hù)理：保證皮膚處于清潔干燥狀態(tài)，避免洗澡過(guò)勤，洗澡水溫需控制在35 ℃～37 ℃，洗澡之后可使用潤(rùn)膚霜，每周洗澡兩次；②飲食護(hù)理：科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，形成良好飲食習(xí)慣，多食用易于消化且清淡的食物，保證大便處于通暢狀態(tài)，及時(shí)排出身體中的致敏物質(zhì)；③睡眠護(hù)理：囑患者保證作息規(guī)律，做到早睡早起，防止出現(xiàn)精神過(guò)于緊張的情況，睡前不喝濃茶[3]；④生活護(hù)理：可以指導(dǎo)患者打太極、散步等；⑤心理護(hù)理：引導(dǎo)患者調(diào)整個(gè)人情緒，減少焦慮、煩躁情緒的產(chǎn)生。試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：①使用中藥進(jìn)行護(hù)理：結(jié)合含酚爐甘石洗劑進(jìn)行止癢，也可以結(jié)合苦參、艾葉、防風(fēng)、蒼耳子中的一種或是兩種，劑量為30 g，將藥物煎湯外洗，每次15 min，2次/d，10天為1個(gè)療程；用藥時(shí)，需將皮膚擦洗干凈，并對(duì)其進(jìn)行加溫，運(yùn)用邊熏邊洗方式將毛孔松散，促進(jìn)藥物達(dá)到病所；室溫25 ℃左右，水溫40 ℃左右，在此過(guò)程中，需不斷對(duì)皮膚進(jìn)行擦洗，擦洗以后注意進(jìn)行保暖，避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染[4]；患者如果皮膚出現(xiàn)破潰問(wèn)題，則不能運(yùn)用熏洗方式；②針灸腧穴止癢：選取合谷、曲池、血海進(jìn)行針灸，針對(duì)合谷、曲池進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，促進(jìn)針感逐漸向肩部以及手部放射[5]；針對(duì)血海進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，促進(jìn)針感逐漸向膝蓋部位以及大腿部放射，每次留針時(shí)間為30 min，刺激量達(dá)到中等，10天為1個(gè)療程，一般2個(gè)療程可看到一定效果；應(yīng)避免空腹進(jìn)行針灸，應(yīng)在進(jìn)行血液透析24 h后進(jìn)行針灸；患者出現(xiàn)不易止血時(shí)，需立即停針；不可在皮膚出現(xiàn)破損的穴位處進(jìn)行針灸[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①瘙癢評(píng)分：1分為輕微瘙癢不需要抓撓，2分為輕度瘙癢需要抓撓，3分為中度瘙癢抓撓未緩解，4分為嚴(yán)重瘙癢抓撓出現(xiàn)煩躁不安，5分為重度瘙癢渾身不適；②護(hù)理效果：顯效為護(hù)理后瘙癢癥狀獲得明顯改善，有效為護(hù)理后瘙癢癥狀獲得一定程度改善，無(wú)效為護(hù)理后瘙癢癥狀并未發(fā)生改善；③腎功能指標(biāo)：包括尿素氮（Scr）和血肌酐（BUN），男性Scr正常范圍為53～106 μmol/L，女性為44～97 μmol/L，結(jié)合靜脈抽血方式檢測(cè)；BUN正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，取患者血液標(biāo)本檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢評(píng)分比較 試驗(yàn)組瘙癢評(píng)分為（2.14±0.39）分，低于對(duì)照組的（3.25±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4383，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.4545，P=0.0195），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組Scr和BUN水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（ ±s，mmol/L）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（ ±s，mmol/L）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 30 30 tP Scr 878.25±160.86 750.14±154.39 3.1471 0.0026 BUN 21.46±4.81 16.98±5.27 3.4390 0.0011

3 討論

血液透析常用于腎功能衰竭患者，其能將身體中的血液向身體外引流，經(jīng)過(guò)透析器，血液可以和機(jī)體濃度比較相似電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)而使機(jī)體當(dāng)中存在的代謝廢物有效清除，保證酸堿度、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[8]；也能將機(jī)體中存在過(guò)多水分清除，進(jìn)而將凈化以后的血液回輸。血液透析的原理在于溶質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)以及水的轉(zhuǎn)運(yùn)。皮膚瘙癢屬于血液透析過(guò)程中比較常見的并發(fā)癥[9]，在患者生存期延長(zhǎng)和透析時(shí)間增加的影響下，皮膚瘙癢癥狀會(huì)有所加重，出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因有[10，11]：患者皮膚出現(xiàn)了角質(zhì)層病變，其表層皮膚功能發(fā)生異常，機(jī)體皮膚較為干燥；周圍神經(jīng)軸出現(xiàn)突變性以及發(fā)生階段脫髓鞘變；出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，機(jī)體皮膚當(dāng)中，粒細(xì)胞將組織胺等止癢物質(zhì)釋放出來(lái)；軟化血液通路和肝素增塑性以及血路管、消毒透析器的刺激；血漿組胺出現(xiàn)明顯升高；甲狀腺旁功能發(fā)生亢奮，主要在于電解質(zhì)發(fā)生障礙，需要進(jìn)行血液透析的患者排磷比較少，并且血鈣水平不高，血磷水平在升高會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素受到刺激，進(jìn)而造成甲狀腺旁功能發(fā)生亢奮問(wèn)題，受此影響，則會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢問(wèn)題；氮質(zhì)代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的刺激，在產(chǎn)物潴留影響下，會(huì)導(dǎo)致皮膚受到刺激，發(fā)生皮脂腺、汗腺萎縮問(wèn)題，進(jìn)而皮膚出現(xiàn)程度不同干燥、脫屑，進(jìn)而出現(xiàn)瘙癢。由于皮膚瘙癢為多種因素引發(fā)，因此護(hù)理工作的開展存在一定難度，需運(yùn)用有效護(hù)理方式方能獲得比較理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善患者瘙癢情況和腎功能指標(biāo)，提高護(hù)理效果。這主要因?yàn)椋貉舴绞侥軌虼龠M(jìn)皮膚進(jìn)行排毒，結(jié)合體外用藥，可減輕患者肝腎負(fù)擔(dān)[12]；針灸主要是基于穴位處神經(jīng)組織、感受器興奮，使針刺感覺(jué)信息向中樞傳入，結(jié)合針刺可以使內(nèi)源鴉片樣物質(zhì)受到影響，推動(dòng)內(nèi)源性物質(zhì)充分參與到鎮(zhèn)靜中[13]，從而減輕患者瘙癢癥狀。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于血液透析中出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者的護(hù)理效果確切，可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀和腎功能指標(biāo)。