王銀銀

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000

高血壓是由遺傳因素、不良生活或飲食方式引起的以血壓升高為主要特征的全身性疾病，多發(fā)于老年人，且病程長(zhǎng)易反復(fù)，如治療不及時(shí)，極易引起腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者健康。目前治療高血壓的主要方法是降血壓藥物治療，但老年患者生理、社會(huì)功能減弱，對(duì)疾病知識(shí)的掌握率較低，不能長(zhǎng)期較好的執(zhí)行醫(yī)囑，從而影響血壓的控制，造成病情惡化［1］。因此，幫助老年高血壓患者養(yǎng)成良好的自身健康管理行為習(xí)慣十分迫切。分階段的家庭訪視護(hù)理是護(hù)理人員通過家庭訪視，完成對(duì)社區(qū)高血壓患者的疾病預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理，可根據(jù)高血壓患者病情的不同發(fā)展階段提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。以往對(duì)老年高血壓患者多采用常規(guī)的家庭訪視護(hù)理，可通過訪視期間加強(qiáng)對(duì)老年患者疾病相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，但仍有部分患者因缺乏結(jié)合自身疾病相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施導(dǎo)致護(hù)理效果較為有限［2］。思維導(dǎo)圖是一種可將枯燥繁瑣的疾病相關(guān)宣教知識(shí)利用彩色的、易記憶的、組織性高的圖畫形式表達(dá)出來的思維形象化方法，在臨床護(hù)理干預(yù)中，可將枯燥繁瑣的疾病宣教知識(shí)和護(hù)理干預(yù)措施通過圖畫形式簡(jiǎn)化地表達(dá)出來，有利于老年患者更好地理解吸收［3］。近年來有研究［4］顯示，思維導(dǎo)圖可采用簡(jiǎn)單明了的文字將高血壓防治信息串聯(lián)制成層次、色彩分明的圖，以更簡(jiǎn)潔、直觀的方式讓老年高血壓患者更容易理解和接受本病相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理干預(yù)效果。本研究探討分析思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視護(hù)理對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各49 例。對(duì)照組中男29 例，女20 例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.12±5.14）歲；病程2～15年，平均病程（8.21±0.98）年；文化程度為高中及以下37 例，大專及以上12 例。觀察組中男30 例，女19 例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.23±5.18）歲；病程2～15年，平均病程（8.34±1.01）年；文化程度為高中及以下35 例，大專及以上14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）年齡≥65 歲。（3）患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)疾病。（2）合并全身各器官組織急慢性感染性疾病。（3）合并心理、精神疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的分階段家庭訪視護(hù)理。（1）分階段家庭訪視前階段。建立健康檔案，包括患者病史、診療相關(guān)情況、家庭病史、體檢結(jié)果和疾病轉(zhuǎn)歸，重點(diǎn)記錄患者護(hù)理干預(yù)過程中血壓波動(dòng)情況。（2）分階段家庭訪視階段。①根據(jù)老年高血壓患者病情及疾病發(fā)展特征，定期上門隨訪，為患者測(cè)量血壓，進(jìn)行體格檢查，了解患者遵醫(yī)行為情況、心理情況等指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，清淡飲食。②定期進(jìn)社區(qū)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行集中訪視，開展高血壓診治相關(guān)健康教育講座，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問。③與患者及其主要看護(hù)家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系。（3）分階段家庭訪視后階段。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度定期進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注患者病情變化。

觀察組采用思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視護(hù)理。（1）思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視前階段。①建立思維導(dǎo)圖下分階段家庭訪視護(hù)理健康教育小組，負(fù)責(zé)制訂健康教育方案、審定健康教育內(nèi)容、設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖及對(duì)小組成員的考核等。②設(shè)計(jì)老年高血壓相關(guān)思維導(dǎo)圖，圍繞“老年高血壓病”發(fā)散疾病認(rèn)知、行為因素、心理因素和技能因素等分支，每一級(jí)分支再往下發(fā)散多個(gè)分支，繪制成一個(gè)獨(dú)立的色彩分明的模型圖。（2）思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視階段。①經(jīng)過思維導(dǎo)圖分階段家庭訪視護(hù)理培訓(xùn)后的護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)為老年高血壓患者集中開展健康講座，發(fā)放帶有思維導(dǎo)圖的老年高血壓病健康教育資料。②通過圖形的展示向高血壓患者及其主要看護(hù)的家屬講解高血壓病的患病機(jī)制、用藥機(jī)理、并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬更加清楚地認(rèn)識(shí)到合理清淡飲食、按時(shí)服用降壓藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓對(duì)控制疾病惡化的重要性。③講解過程中耐心、細(xì)致的解答患者及其家屬的提問，以便患者及其家屬對(duì)疾病有更深入的了解。④心理護(hù)理。在分階段家庭訪視中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)其病情控制的信心。（3）思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視后階段。①老年高血壓患者家庭訪視后，及時(shí)整理訪視內(nèi)容，根據(jù)思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視內(nèi)容更改相關(guān)護(hù)理計(jì)劃和內(nèi)容，對(duì)老年高血壓患者下次訪視制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。②通過微信、電話等方式建立良好的護(hù)患溝通渠道，及時(shí)解答老年高血壓患者及家屬在日常護(hù)理中的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)［6］

（1）血壓控制情況。比較干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況。（2）遵醫(yī)行為。采用遵醫(yī)行為量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括合理飲食、規(guī)律服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、科學(xué)運(yùn)動(dòng)4 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，評(píng)分越高，代表患者遵醫(yī)行為越好。（3）應(yīng)對(duì)方式。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）評(píng)估兩組患者疾病應(yīng)對(duì)方式，包含面對(duì)、回避和屈服3 個(gè)維度，Cronbach’sα系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，每項(xiàng)評(píng)分采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，患者的應(yīng)對(duì)態(tài)度趨向于分?jǐn)?shù)越高的維度。（4）護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表比較兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度，評(píng)分內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理責(zé)任心等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含20分，滿分100分，評(píng)分越高，代表患者護(hù)理滿意度越高。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況

干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況（±s） mmHg

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa; a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值收縮壓干預(yù)前145.31±7.81 147.27±7.24 1.288 0.201干預(yù)后138.23±6.10a 135.45±6.03a 2.269 0.025舒張壓干預(yù)前96.84±6.72 97.21±7.05 0.266 0.791干預(yù)后87.21±4.07a 85.12±4.03a 2.554 0.012

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組合理飲食、規(guī)律服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和科學(xué)運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)遵醫(yī)行為均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況（±s） 分

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值合理飲食20.31±2.56 21.57±2.78 2.334 0.022規(guī)律服藥21.14±2.58 22.58±2.73 2.683 0.008定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓20.25±2.13 21.33±2.54 2.281 0.025科學(xué)運(yùn)動(dòng)19.87±1.94 20.75±2.01 2.205 0.029

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CMQ中各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MCMQ中面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避及屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值面對(duì)回避屈服干預(yù)前18.52±2.15 18.64±2.31 0.266 0.790干預(yù)后19.22±2.69a 23.38±3.20a 6.965 0.001干預(yù)前14.35±1.74 14.36±1.79 0.028 0.977干預(yù)后12.63±1.56a 10.35±1.51a 7.351 0.001干預(yù)前8.41±0.69 8.39±0.66 0.146 0.883干預(yù)后7.67±0.62a 6.60±0.54a 9.109 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分及QOL評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分及QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度及QOL評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度及QOL評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值護(hù)理滿意度干預(yù)前73.09±5.81 72.86±5.73 0.197 0.844干預(yù)后92.35±6.10a 95.72±6.24a 2.703 0.008 QOL評(píng)分干預(yù)前67.14±4.78 67.38±4.92 0.245 0.807干預(yù)后81.94±5.41a 89.75±5.96a 6.792 0.001

3 討論

高血壓病需長(zhǎng)時(shí)間服藥來控制患者血壓水平，如不能長(zhǎng)期有效執(zhí)行醫(yī)囑，會(huì)對(duì)患者血壓控制效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。近年來，根據(jù)老年高血壓患者的自身特點(diǎn)，制定有效的護(hù)理干預(yù)模式，改善患者的遵醫(yī)行為，控制血壓水平，越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。有研究［8］證實(shí)，思維導(dǎo)圖可采用圖文結(jié)合的形式，為老年高血壓患者詳細(xì)闡明高血壓病各方面的問題，有利于提高老年高血壓患者的疾病防控意識(shí)和遵醫(yī)行為。

本研究結(jié)果顯示，與分階段家庭訪視的護(hù)理方式相比，在思維導(dǎo)圖下進(jìn)行分階段家庭訪視護(hù)理的老年高血壓患者收縮壓和舒張壓明顯降低，各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分明顯升高，說明思維導(dǎo)圖可幫助老年高血壓患者有效控制并穩(wěn)定血壓。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文形式將與高血壓防控診治有關(guān)的信息用層級(jí)圖的形式表現(xiàn)出來，組織結(jié)構(gòu)性強(qiáng)，信息邏輯縝密，將大量枯燥的文字信息轉(zhuǎn)化為層次清晰、重點(diǎn)突出的圖形，可讓老年高血壓患者更好的理解和記憶相關(guān)宣教知識(shí)，提高遵醫(yī)行為和學(xué)習(xí)效率［9］。既往研究［10］顯示，老年高血壓患者的康復(fù)情況與飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓等遵醫(yī)囑行為密切相關(guān)，護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣有利于疾病的控制。本研究中，干預(yù)后，觀察組MCMQ評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因在于，思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視護(hù)理干預(yù)方案可通過邏輯嚴(yán)密、操作方便的思維導(dǎo)圖加強(qiáng)老年高血壓患者的分階段家庭訪視的效果，引導(dǎo)患者積極向上的疾病應(yīng)對(duì)心態(tài)，在護(hù)理干預(yù)中構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者消極情緒給予正確的方向引導(dǎo)，有效改善其不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分及QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，分析其原因在于，思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視的護(hù)理方式，加強(qiáng)了老年高血壓患者及其家屬了解養(yǎng)成健康規(guī)律生活習(xí)慣對(duì)高血壓病康復(fù)的重要性，增加了老年患者與其家屬的互動(dòng)，減少了老年患者的孤獨(dú)感，同時(shí)改善患者對(duì)高血壓病的焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視護(hù)理干預(yù)實(shí)施時(shí)，護(hù)理干預(yù)人員可根據(jù)思維導(dǎo)圖有關(guān)高血壓知識(shí)的內(nèi)容為患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，通過圖形的展示講解高血壓病的患病機(jī)制、用藥機(jī)理、并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí)［11］，讓患者更加清楚地認(rèn)識(shí)到合理清淡飲食、按時(shí)服用降壓藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓對(duì)控制疾病惡化的重要性，改善了患者理論知識(shí)和日常疾病護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，提高了患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量［12］。李科［13］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者接受思維導(dǎo)圖式健康教育可提高H型高血壓患者血壓自我管理能力和護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，思維導(dǎo)圖下的分階段家庭訪視護(hù)理可有效控制老年高血壓患者血壓，改善遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式，提升護(hù)理滿意度，提高生活質(zhì)量。