徐萌萌，吳巍雯，黃 琳

開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 河南 開封 475000

危重癥是臨床常見病，具有高致殘率與高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）作為危重癥群體行之有效的方案，可替代受損的腎功能，改善機(jī)體的腎功能［2］。CRRT 治療期間需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理模式比較片面，護(hù)理效果不理想。針對性護(hù)理是現(xiàn)階段新型的護(hù)理模式，是將患者生理和心理需求點(diǎn)納入核心，由此施行的針對性護(hù)理服務(wù)，提升CRRT 治療效果［3］。鑒于此，本研究旨在探討危重癥患者在CRRT治療中實(shí)施針對性護(hù)理對提升血管通暢率的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月開封市人民醫(yī)院收治的80例進(jìn)行CRRT治療的危重癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡44～78 歲，平均年齡（61.23±5.34）歲；疾病類型為膿毒癥18例，腎衰竭13例，肺部感染6 例，腦梗死3 例。實(shí)驗(yàn)組中男24 例，女16 例；年齡45～78歲，平均年齡（61.38±5.36）歲；疾病類型為膿毒癥19例，腎衰竭12例，肺部感染5例，腦梗死4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）80例患者及家屬同意CRRT治療。（2）愿意參加本次研究。（3）對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病、心肝腎等器質(zhì)性病變。（2）精神障礙。（3）溝通交流障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行CRRT 治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）做好常規(guī)護(hù)理，告知患者CRRT 的相關(guān)知識，使得患者及家屬對CRRT有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識。（2）加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，主動與患者交流，穩(wěn)定患者的心態(tài)。（3）時(shí)刻觀察患者病情進(jìn)展，杜絕各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組采用針對性護(hù)理。（1）加強(qiáng)對患者的健康教育。詳細(xì)向患者介紹CRRT的相關(guān)知識以及對病情康復(fù)的重要性，獲取患者家屬的理解和支持，提高患者及家屬的配合度；明確治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)，邀請患者家屬參與到護(hù)理服務(wù)中，使患者感受到家人的鼓勵和支持，穩(wěn)定患者的情緒。（2）加強(qiáng)對患者的血管護(hù)理。由于患者存在血管通路不暢通狀況，極易出現(xiàn)焦躁和緊張等情緒，除常規(guī)情緒疏導(dǎo)外，還應(yīng)做好成功案例的宣傳教育，增強(qiáng)患者的治療信心，鼓勵患者積極主動的配合治療。在患者開展CRRT 治療前，采用100 mg 的肝素+2 000 mL 的生理鹽水混合后浸泡管路和濾器，浸泡時(shí)間為30 min，同時(shí)在浸泡期間取500 mL 生理鹽水對管路、濾器等予以反復(fù)沖洗，每隔30 min沖洗一次。在CRRT治療期間，需要控制好血液速度，血液流速維持在200 mL/min～250 mL/min。（3）加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。部分患者存在疼痛癥狀，可為患者靜脈注射丙泊酚來減輕患者的痛感；將病房溫度維持在25oC，患者的血液溫度維持在37oC，幫助患者將床頭抬高40°，促使患者保持中凹體位。（4）加強(qiáng)對患者的留置導(dǎo)管護(hù)理。可準(zhǔn)確評估患者股靜脈狀況，若表現(xiàn)為置管困難，可借助超聲引導(dǎo)法、定位穿刺術(shù)等予以輔助置管，以患者身高、肥胖度和水腫度等因素酌情調(diào)整置管位置及長度，若表現(xiàn)為重度肥胖和水腫者改用頸內(nèi)靜脈。（5）加強(qiáng)對患者的體位護(hù)理。依據(jù)股靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)，調(diào)整最佳肢體擺放位置、臥床體位，例如抬高下肢30°、肢體外旋外展45°等。（6）加強(qiáng)對患者的導(dǎo)管抗凝護(hù)理。若因血脂引起的管路堵塞，除常規(guī)生理鹽水沖洗外，還應(yīng)確保血液通路閉合狀態(tài)，以患者體重和心臟負(fù)荷等指標(biāo)參數(shù)調(diào)整出水量。（7）加強(qiáng)對患者的并發(fā)癥護(hù)理。在CRRT治療期間，堅(jiān)持無菌原則，做好消毒處理，防止發(fā)生感染；定期檢測患者體內(nèi)的酸堿度、水電解質(zhì)等，以免發(fā)生失衡情況；注意觀察患者的體溫，在治療期間做好保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫癥狀；在CRRT治療期間保持良好的體外循環(huán)運(yùn)動，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)使用抗凝劑，以免發(fā)生體外循環(huán)凝血。（8）加強(qiáng)CRRT 機(jī)護(hù)理。增加1 名護(hù)士專門處理CRRT 機(jī)報(bào)警問題，預(yù)防血泵運(yùn)行停止，還應(yīng)時(shí)刻評估股靜脈置管狀況，維護(hù)管路暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)CRTT 治療及護(hù)理干預(yù)24 h 后，對比分析兩組患者的各項(xiàng)體征，計(jì)算患者的體溫差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮差值以及肌酐差值。（2）比較兩組患者的血管再通率和24 h內(nèi)抗凝有效率。濾器凝血評估依據(jù)：0級～Ⅰ級，評定為抗凝有效；Ⅱ級～Ⅲ級，評定為抗凝無效。（3）觀察兩組患者濾器使用情況，仔細(xì)記錄單個(gè)濾器使用時(shí)間、濾器總使用時(shí)間以及24 h濾器使用個(gè)數(shù)。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄低體溫、感染、酸堿度失衡以及體外循環(huán)凝血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)體征情況

經(jīng)CRRT治療和干預(yù)24 h后，實(shí)驗(yàn)組體溫差值、呼吸差值及心率差值低于對照組，尿素氮差值和肌酐差值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)體征情況（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)體征情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值體溫差值（oC）-0.31±0.12-6.37±0.24 142.836 0呼吸差值（次/min）-4.00±0.14-1.22±0.16 82.700 0心率差值（次/min）-12.36±0.52-6.33±0.17 69.710 0尿素氮差值（μmol/L）13.29±2.37 7.18±2.33 11.627 0肌酐差值（μmol/L）161.08±42.33 94.11±42.06 7.098 0

2.2 兩組患者血管暢通率與24 h內(nèi)抗凝有效率情況

兩組患者血管暢通率與24 h 內(nèi)抗凝有效率情況比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管暢通率與24 h內(nèi)抗凝有效率情況 例（%）

2.3 兩組患者濾器使用情況

兩組患者濾器使用情況比較，實(shí)驗(yàn)組單個(gè)濾器使用時(shí)間與濾器總使用時(shí)間長于對照組，24 h濾器使用個(gè)數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值單個(gè)濾器使用時(shí)間（h）21.47±1.39 19.11±1.02 8.657 0濾器總使用時(shí)間（h）22.89±1.53 21.06±1.03 6.275 0 24 h濾器使用個(gè)數(shù)（個(gè)）1.68±0.22 2.37±0.52 7.729 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

CRRT 是危重癥患者常見的治療方式，是以體外血液凈化療法替代機(jī)體原有腎臟功能，在避免腎細(xì)胞組織持續(xù)損傷的同時(shí)，清除血液內(nèi)多余水分、代謝廢物和毒物，校正水電解質(zhì)和酸堿紊亂問題，保持營養(yǎng)均衡，有利于細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除，還可加快腎功能恢復(fù)［4］。傳統(tǒng)理念下CRRT治療為24 h持續(xù)替代療法，目前已在整合患者病情的前提下調(diào)整治療時(shí)間，不再局限于傳統(tǒng)腎臟損傷替代層面，而是向常見危重癥急救方向拓展，極大程度上挽救患者機(jī)體生命安全，和機(jī)械通氣、全胃腸道營養(yǎng)等具有同等地位。臨床發(fā)現(xiàn)，CRRT 治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者的不適感，故需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)［5］。

針對性護(hù)理是以常規(guī)理念為前提、整合患者多元化需求的前提下施行的護(hù)理服務(wù)［6-7］。通過個(gè)體差異和病情差異，對患者施行針對性護(hù)理干預(yù)，在保證治療效果的同時(shí)，盡量滿足患者需求［8-9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，其各項(xiàng)體征以及濾器使用情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，提示針對性護(hù)理的干預(yù)效果更好。開展健康教育可以加深患者及家屬對CRRT療法的認(rèn)識，讓患者及家屬意識到CRRT 治療對病情改善的重要性，促使患者主動配合治療，提高CRRT 治療的成功率，從而在短時(shí)間內(nèi)改善患者的體征，促使CRRT 順利進(jìn)行［10］。本研究結(jié)果顯示，在血管暢通率與24 h 內(nèi)抗凝有效率上，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，表明針對性護(hù)理能夠促進(jìn)血管暢通，增強(qiáng)患者的抗凝效果。加強(qiáng)血管護(hù)理可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，促使患者積極主動配合治療；在CRRT治療期間給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)監(jiān)測患者的體征，觀察患者的血液循環(huán)與抗凝情況，從而促進(jìn)血管暢通，提高抗凝效果［11］。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明針對性護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高CRRT 治療的安全性。在CRRT 治療期間，根據(jù)患者的情況給予患者相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，可有效減少感染、酸堿度失衡、低體溫以及體外循環(huán)凝血的發(fā)生，減少患者的不適感，使患者更容易接受CRRT治療［12］。

綜上所述，危重癥患者在CRRT 治療中采用針對性護(hù)理效果理想，可有效改善患者各項(xiàng)體征，促進(jìn)血管暢通，增強(qiáng)凝血功能，優(yōu)化濾器使用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。