王 燕，陳 濤，葉 菁

鄭州人民醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000

輸尿管皮膚造口術(shù)是泌尿外科常用的一種通過支架改變患者尿液通道的手術(shù)方式。該方式常用于患者自身情況不樂觀，無法耐受其他手術(shù)方式的情況，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點［1］，現(xiàn)已普遍使用于膀胱癌患者。但是該手術(shù)方式導(dǎo)致患者不能自主排尿，且患者形象受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑情緒、社交障礙及術(shù)后并發(fā)癥［2］。因此，對于輸尿管皮膚造口患者的術(shù)后護理極為重要，隨著護理模式的改進，馬斯洛需要層次理論護理在臨床頻繁使用，已先后用于各種癌癥［3-4］，且效果不錯。時效性激勵模式主要是通過一系列措施激勵患者康復(fù)和自我管理，對患慢性疾病的老年患者康復(fù)護理效果明顯［5］。本研究通過對鄭州人民醫(yī)院門診收治的輸尿管皮膚造口術(shù)的患者進行分析，探討馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)，對輸尿管皮膚造口門診患者自我管理能力的影響，為臨床康復(fù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2019年9月鄭州人民醫(yī)院門診收治的66例行輸尿管皮膚造口術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，每組各33例。對照組患者年齡39～71 歲，平均年齡（58.62±4.83）歲；文化程度為小學(xué)14例，初中13例，高中5例，大學(xué)及以上1例；居住地為城市19 例，農(nóng)村14 例。干預(yù)組患者年齡41～64 歲，平均年齡（56.69±4.61）歲；文化程度為小學(xué)12例，初中15 例，高中4 例，大學(xué)及以上2 例；居住地為城市23 例，農(nóng)村10例。兩組患者的年齡、文化程度、居住地等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準并通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）在我院行輸尿管皮膚造口術(shù)。（2）具有自我生活能力。（3）無其他腹部手術(shù)。（4）了解本研究目的并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有精神障礙者。（2）心、肝、腎功能不全者。（3）研究過程中數(shù)據(jù)丟失或退出者。

1.3 護理方法

所有患者在我院進行輸尿管皮膚造口術(shù)，并由我院一位高級職稱醫(yī)師完成。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。干預(yù)組術(shù)后采用馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)。（1）馬斯洛需要層次理論護理。①生理的需要。告誡患者注意飲食均衡，根據(jù)患者體質(zhì)制定個體化飲食方案。②安全的需要。時刻關(guān)注患者的造口周圍皮膚情況，如果出現(xiàn)皮膚受損，粘黏效果不佳，導(dǎo)致漏風和感染發(fā)生，觀察患者尿液顏色和患者精神狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)尿路感染及時安排住院就醫(yī)。③歸屬與愛的需要。1 周1 次電話訪問，關(guān)心患者身體健康。④尊重的需要。為患者每次來我院門診時提供單間服務(wù)，保證患者隱私。⑤自我實現(xiàn)的需要。向患者宣傳造口并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施，幫助患者選擇合理產(chǎn)品，實現(xiàn)自我保護，指導(dǎo)患者如何消毒如何洗漱。指導(dǎo)患者正確更換造口袋子及造口采用的材料，教會患者如何判斷造口袋是否松動及更換頻率。此外，指導(dǎo)患者了解尿路感染的臨床癥狀，如何辨別尿液顏色、氣味，讓患者頻繁沖洗尿路，防止感染發(fā)生。（2）時效性激勵干預(yù)。①手術(shù)結(jié)束期間。患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員根據(jù)患者病情安排飲食，每天檢查造口周圍是否有感染、滲漏等情況，向患者宣傳造口在我國的使用情況和安全性及存在的潛在風險，排除患者的焦慮情緒，告知患者家屬如何做好看護工作和后續(xù)在家的護理。②門診就診期間。為患者提供個體化服務(wù)，指導(dǎo)患者如何就醫(yī)，患者等候時向患者詢問造口情況，了解患者的心理情緒。③在家自行護理期間。每周電話隨訪，提醒患者及時就醫(yī)和按時護理造口。

1.4 觀察指標

（1）自我護理能力。兩組患者采用自我護理能力測定量表（ESCA）［6］進行評估。量表分為自護概念、自護責任、自護知識、自護技能、健康知識水平5個維度，一共43 題，每題有5 個選項分別代表0～4 分，總分為172 分，患者得分越高說明患者自我護理能力越強。（2）自我管理能力?；颊叱鲈汉螅以横t(yī)護人員進行電話隨訪，對造口護理管理、信息管理、癥狀管理、日常生活管理、心理管理5個維度進行評分，共50個選項，總分200分，得分越高說明患者的自我管理能力越強。（3）造口并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者輸尿管壞死、導(dǎo)管感染、腎炎等造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況

干預(yù)前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我護理能力明顯增強，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況（±s） 分

組別對照組（n=33）干預(yù)組（n=33）t值P值干預(yù)前84.91±8.93 85.74±9.64 0.360 0.718干預(yù)后125.32±10.38 146.54±8.16 9.230 0 t值16.950 27.650 P值0 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理能力評分均顯著增加，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況（±s） 分

組別對照組（n=33）干預(yù)組（n=33）t值P值干預(yù)前127.83±11.84 122.47±12.45 1.790 0.078干預(yù)后156.44±12.73 171.68±11.61 5.080 0 t值9.450 16.610 P值0 0

2.3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

當患者出現(xiàn)尿路梗阻時，體內(nèi)水分、毒素無法正常排出體外，造成電解質(zhì)紊亂、腎毒性等一系列疾病，最終導(dǎo)致患者死亡。輸尿管皮膚造口是將患者出現(xiàn)尿梗阻時，將尿液引流至體外的外科救治手段。該方式優(yōu)勢是不存在腸道并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥的潛在風險，尤其是在老年患者晚期疾病和預(yù)期壽命有限時［7］，但患者術(shù)后需要長期使用輸尿管，護理不當會造成輸尿管狹窄，有時尿液滲出造成感染。另外，輸尿管皮膚造口是不太能被患者接受的尿流改道方式。該方式需要使用外袋收集尿液，對患者身心造成負面影響。術(shù)后患者的護理工作對患者今后的生活質(zhì)量極為重要。

目前臨床有大量研究［8-10］證實，加強患者術(shù)后護理，可以減少患者并發(fā)癥和增加患者生活信心。也有研究［11-13］表示，馬斯洛需要層次理論應(yīng)用到臨床護理中，可有效提高護理工作效率，減少患者心理負面情緒。馬斯洛需要層次理論是由馬斯洛提出的關(guān)于人的5 項基本需要，不同層次或等級，可以激勵個人并指導(dǎo)個人完成目標。主要分為低級需要如生理需要和安全需要，滿足了低級需要后，個人開始追求高級需要，如愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛需要層次理論已應(yīng)用于生活、工作中的各個方面。時效性激勵護理干預(yù)是護士根據(jù)患者不同時期的臨床需要和病情需求進行及時有規(guī)律的提醒，幫助患者在不同環(huán)境下進行有效治療和康復(fù)，保證患者生理和心理都保持良好狀態(tài)。

本研究采用馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)對輸尿管皮膚造口門診患者進行護理，結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我護理能力、自我管理能力均顯著高于對照組，干預(yù)組的造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。各種手術(shù)因素造成患者的生理改變對患者來說產(chǎn)生了極大的恥辱感［14-15］，龔婷等［16］做過一項針對輸尿管皮膚造口患者的恥辱感研究，表明患者的病恥感與患者主觀感受有關(guān)，患者的身體外觀和尿液排泄方式改變都造成了患者的不適和自卑感。術(shù)后患者需要定期更換單J 管，因此，患者需要持續(xù)長期的門診就醫(yī)，導(dǎo)致患者無法正常工作，與社會產(chǎn)生脫節(jié)。此外，不同年齡對自我形象要求也不同，中青年患者需長期社交，輸尿管皮膚造口會影響患者的社交活動和正常人際關(guān)系。研究還顯示，患者的主觀感受是恥辱感的重要原因。因此，需要醫(yī)護人員對患者進行正確疏導(dǎo)和教育，幫助患者提升信心、排除社會恥辱感，更好地融入生活環(huán)境。另外，造口并發(fā)癥也是本手術(shù)術(shù)后的常見問題，皮膚損傷高達15%～65%［17］，皮膚受損后造成感染。輸尿管壞死是常見并發(fā)癥，護理人員應(yīng)告知患者注意保護輸尿管。有時患者操作不當也會造成導(dǎo)管變窄，尿液滲出等?；颊呤炀氄莆障嚓P(guān)知識，并及時就醫(yī)會減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)能有效改善輸尿管皮膚造口門診患者的自我護理能力，提高患者自我管理能力，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。