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        馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)對輸尿管皮膚造口門診患者自我管理能力的影響

        2022-02-01 10:21:58燕,陳濤,葉
        黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
        關(guān)鍵詞:能力護理

        王 燕,陳 濤,葉 菁

        鄭州人民醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)部,河南 鄭州 450000

        輸尿管皮膚造口術(shù)是泌尿外科常用的一種通過支架改變患者尿液通道的手術(shù)方式。該方式常用于患者自身情況不樂觀,無法耐受其他手術(shù)方式的情況,具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點[1],現(xiàn)已普遍使用于膀胱癌患者。但是該手術(shù)方式導(dǎo)致患者不能自主排尿,且患者形象受損,導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑情緒、社交障礙及術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此,對于輸尿管皮膚造口患者的術(shù)后護理極為重要,隨著護理模式的改進,馬斯洛需要層次理論護理在臨床頻繁使用,已先后用于各種癌癥[3-4],且效果不錯。時效性激勵模式主要是通過一系列措施激勵患者康復(fù)和自我管理,對患慢性疾病的老年患者康復(fù)護理效果明顯[5]。本研究通過對鄭州人民醫(yī)院門診收治的輸尿管皮膚造口術(shù)的患者進行分析,探討馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù),對輸尿管皮膚造口門診患者自我管理能力的影響,為臨床康復(fù)治療提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年9月—2019年9月鄭州人民醫(yī)院門診收治的66例行輸尿管皮膚造口術(shù)的患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組,每組各33例。對照組患者年齡39~71 歲,平均年齡(58.62±4.83)歲;文化程度為小學(xué)14例,初中13例,高中5例,大學(xué)及以上1例;居住地為城市19 例,農(nóng)村14 例。干預(yù)組患者年齡41~64 歲,平均年齡(56.69±4.61)歲;文化程度為小學(xué)12例,初中15 例,高中4 例,大學(xué)及以上2 例;居住地為城市23 例,農(nóng)村10例。兩組患者的年齡、文化程度、居住地等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準并通過。

        1.2 入選標準

        納入標準:(1)在我院行輸尿管皮膚造口術(shù)。(2)具有自我生活能力。(3)無其他腹部手術(shù)。(4)了解本研究目的并簽署知情同意書。排除標準:(1)伴有精神障礙者。(2)心、肝、腎功能不全者。(3)研究過程中數(shù)據(jù)丟失或退出者。

        1.3 護理方法

        所有患者在我院進行輸尿管皮膚造口術(shù),并由我院一位高級職稱醫(yī)師完成。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。干預(yù)組術(shù)后采用馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)。(1)馬斯洛需要層次理論護理。①生理的需要。告誡患者注意飲食均衡,根據(jù)患者體質(zhì)制定個體化飲食方案。②安全的需要。時刻關(guān)注患者的造口周圍皮膚情況,如果出現(xiàn)皮膚受損,粘黏效果不佳,導(dǎo)致漏風和感染發(fā)生,觀察患者尿液顏色和患者精神狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)尿路感染及時安排住院就醫(yī)。③歸屬與愛的需要。1 周1 次電話訪問,關(guān)心患者身體健康。④尊重的需要。為患者每次來我院門診時提供單間服務(wù),保證患者隱私。⑤自我實現(xiàn)的需要。向患者宣傳造口并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施,幫助患者選擇合理產(chǎn)品,實現(xiàn)自我保護,指導(dǎo)患者如何消毒如何洗漱。指導(dǎo)患者正確更換造口袋子及造口采用的材料,教會患者如何判斷造口袋是否松動及更換頻率。此外,指導(dǎo)患者了解尿路感染的臨床癥狀,如何辨別尿液顏色、氣味,讓患者頻繁沖洗尿路,防止感染發(fā)生。(2)時效性激勵干預(yù)。①手術(shù)結(jié)束期間。患者手術(shù)結(jié)束后,護理人員根據(jù)患者病情安排飲食,每天檢查造口周圍是否有感染、滲漏等情況,向患者宣傳造口在我國的使用情況和安全性及存在的潛在風險,排除患者的焦慮情緒,告知患者家屬如何做好看護工作和后續(xù)在家的護理。②門診就診期間。為患者提供個體化服務(wù),指導(dǎo)患者如何就醫(yī),患者等候時向患者詢問造口情況,了解患者的心理情緒。③在家自行護理期間。每周電話隨訪,提醒患者及時就醫(yī)和按時護理造口。

        1.4 觀察指標

        (1)自我護理能力。兩組患者采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]進行評估。量表分為自護概念、自護責任、自護知識、自護技能、健康知識水平5個維度,一共43 題,每題有5 個選項分別代表0~4 分,總分為172 分,患者得分越高說明患者自我護理能力越強。(2)自我管理能力?;颊叱鲈汉螅以横t(yī)護人員進行電話隨訪,對造口護理管理、信息管理、癥狀管理、日常生活管理、心理管理5個維度進行評分,共50個選項,總分200分,得分越高說明患者的自我管理能力越強。(3)造口并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者輸尿管壞死、導(dǎo)管感染、腎炎等造口并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況

        干預(yù)前,兩組患者自我護理能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者自我護理能力明顯增強,且干預(yù)組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況(±s) 分

        表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分情況(±s) 分

        組別對照組(n=33)干預(yù)組(n=33)t值P值干預(yù)前84.91±8.93 85.74±9.64 0.360 0.718干預(yù)后125.32±10.38 146.54±8.16 9.230 0 t值16.950 27.650 P值0 0

        2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況

        干預(yù)前,兩組患者自我管理能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者自我管理能力評分均顯著增加,且干預(yù)組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況(±s) 分

        表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況(±s) 分

        組別對照組(n=33)干預(yù)組(n=33)t值P值干預(yù)前127.83±11.84 122.47±12.45 1.790 0.078干預(yù)后156.44±12.73 171.68±11.61 5.080 0 t值9.450 16.610 P值0 0

        2.3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況

        兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率比較,干預(yù)組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        3 討論

        當患者出現(xiàn)尿路梗阻時,體內(nèi)水分、毒素無法正常排出體外,造成電解質(zhì)紊亂、腎毒性等一系列疾病,最終導(dǎo)致患者死亡。輸尿管皮膚造口是將患者出現(xiàn)尿梗阻時,將尿液引流至體外的外科救治手段。該方式優(yōu)勢是不存在腸道并發(fā)癥和代謝并發(fā)癥的潛在風險,尤其是在老年患者晚期疾病和預(yù)期壽命有限時[7],但患者術(shù)后需要長期使用輸尿管,護理不當會造成輸尿管狹窄,有時尿液滲出造成感染。另外,輸尿管皮膚造口是不太能被患者接受的尿流改道方式。該方式需要使用外袋收集尿液,對患者身心造成負面影響。術(shù)后患者的護理工作對患者今后的生活質(zhì)量極為重要。

        目前臨床有大量研究[8-10]證實,加強患者術(shù)后護理,可以減少患者并發(fā)癥和增加患者生活信心。也有研究[11-13]表示,馬斯洛需要層次理論應(yīng)用到臨床護理中,可有效提高護理工作效率,減少患者心理負面情緒。馬斯洛需要層次理論是由馬斯洛提出的關(guān)于人的5 項基本需要,不同層次或等級,可以激勵個人并指導(dǎo)個人完成目標。主要分為低級需要如生理需要和安全需要,滿足了低級需要后,個人開始追求高級需要,如愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛需要層次理論已應(yīng)用于生活、工作中的各個方面。時效性激勵護理干預(yù)是護士根據(jù)患者不同時期的臨床需要和病情需求進行及時有規(guī)律的提醒,幫助患者在不同環(huán)境下進行有效治療和康復(fù),保證患者生理和心理都保持良好狀態(tài)。

        本研究采用馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)對輸尿管皮膚造口門診患者進行護理,結(jié)果顯示,干預(yù)組的自我護理能力、自我管理能力均顯著高于對照組,干預(yù)組的造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。各種手術(shù)因素造成患者的生理改變對患者來說產(chǎn)生了極大的恥辱感[14-15],龔婷等[16]做過一項針對輸尿管皮膚造口患者的恥辱感研究,表明患者的病恥感與患者主觀感受有關(guān),患者的身體外觀和尿液排泄方式改變都造成了患者的不適和自卑感。術(shù)后患者需要定期更換單J 管,因此,患者需要持續(xù)長期的門診就醫(yī),導(dǎo)致患者無法正常工作,與社會產(chǎn)生脫節(jié)。此外,不同年齡對自我形象要求也不同,中青年患者需長期社交,輸尿管皮膚造口會影響患者的社交活動和正常人際關(guān)系。研究還顯示,患者的主觀感受是恥辱感的重要原因。因此,需要醫(yī)護人員對患者進行正確疏導(dǎo)和教育,幫助患者提升信心、排除社會恥辱感,更好地融入生活環(huán)境。另外,造口并發(fā)癥也是本手術(shù)術(shù)后的常見問題,皮膚損傷高達15%~65%[17],皮膚受損后造成感染。輸尿管壞死是常見并發(fā)癥,護理人員應(yīng)告知患者注意保護輸尿管。有時患者操作不當也會造成導(dǎo)管變窄,尿液滲出等?;颊呤炀氄莆障嚓P(guān)知識,并及時就醫(yī)會減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述, 馬斯洛需要層次理論結(jié)合時效性激勵護理干預(yù)能有效改善輸尿管皮膚造口門診患者的自我護理能力,提高患者自我管理能力,降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

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