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        改良敷貼膠帶固定在手術患者動脈導管中的應用

        2022-02-01 10:40:48肖燕華
        黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
        關鍵詞:手術

        胡 蓉,肖燕華

        廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005

        有創(chuàng)動脈測壓將動脈導管置入動脈內直接測量動脈血壓,可以持續(xù)、準確并動態(tài)地監(jiān)測血壓變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理病情,大型、危重手術風險大,患者病情變化快,有創(chuàng)動脈測壓在這類手術中發(fā)揮了極其重要的作用[1-2]。非計劃性脫管(UEX)是指導管在意外的情況下拔除,或患者將導管自行拔除,或因醫(yī)護人員操作不當而導致導管部分或完全脫出[3]。手術患者術前、術后搬動過床,術中體位改變,蘇醒期躁動等可能牽拉導管;術中便于醫(yī)生站位操作,常常將動脈置管的肢體包裹約束于手術床邊,由于肢體被摩擦,都可能導致貼膜松動、卷邊,導管有移位、滑脫的風險。據(jù)報道[4],單貼膜固定導管由于患者活動、煩躁,導管因重力致使貼膜、導管、皮膚之間形成“隧道”,導致固定不確切,出現(xiàn)貼膜卷邊、松脫等異常情況, 增加導管滑脫的風險,管道固定不牢或不穩(wěn)妥是發(fā)生UEX的主要因素之一。導管滑脫可能造成術中患者失血損傷、血壓監(jiān)測缺失,甚至危及患者生命。院海燕等發(fā)現(xiàn)[5],導管固定方法不對,會增加皮膚壓力性損傷發(fā)生。本研究采用改良敷貼聯(lián)合膠帶對部分手術患者動脈導管進行固定,可減少導管移位、滑脫及皮膚受壓的發(fā)生,現(xiàn)將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年3 月—2020 年10 月廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院收治的行橈動脈穿刺置管的240例大型、危重手術患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組,每組各120 例。對照組中女58 例,男62 例;年齡26~67 歲,平均年齡(47.2±3.6)歲;體質量52~79 kg,平均體質量(61.2±8.1)kg;手術方式:肝腫瘤切除術25例,胃癌根治術20例,胰腺癌切除術7例,食道癌根治術14 例,腎癌根治術28 例,顱腦腫瘤切除術26 例;術中平臥體位61例,側臥體位37例,俯臥體位22例;平均手術時間(215.13±54.28)min。觀察組中女56例,男64例;年齡28~70歲,平均年齡(49.3±5.5)歲;體質量54~77 kg,平均體質量(59.1±7.3)kg;手術方式:肝腫瘤切除術26例,胃癌根治術22例,胰腺癌切除術6例,食道癌根治術15 例,腎癌根治術24 例,顱腦腫瘤切除術27 例;術中平臥體位57例,側臥體位39例,俯臥體位24例;平均手術時間(213.25±52.90)min。所有患者均使用BD20 G 動靜脈直行留置針,置管部位均選擇橈動脈。均由1名工齡20年以上的專職護士進行操作。納入標準:年齡≥18歲,神志清楚,均一次穿刺成功,患者凝血功能正常。排除標準:穿刺部位破潰及感染,不能配合研究。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        1.2 方法

        患者穿刺時取平臥位,腕關節(jié)下墊軟枕使手背呈60°屈曲,常規(guī)皮膚消毒后將動脈穿刺針尖與皮膚呈15°夾角穿刺。用2%茂康碘消毒穿刺口周圍皮膚范圍大于10 cm×10 cm,待干。對照組采用傳統(tǒng)固定法。動脈置管成功后與壓力傳感器連接,采用1 塊規(guī)格6 cm×7 cm 的3 M透明敷貼(美國生產(chǎn),型號1624 W),從中心向外周撫平,無張力覆蓋于動脈留置針針體上,在留置針與壓力傳感器連接口墊1 塊約2 cm×3 cm 大小紗布以防壓瘡,再用1 塊10 cm×11.5 cm 的3 M 透明敷料(美國生產(chǎn),型號1630),固定針翼、活動卡扣、留置針與傳感器連接口,以及近端傳感器管路,將遠端延長導管呈“S”形盤繞,用膠布固定,置于液體架旁掛鉤。

        觀察組采用改良3 M 敷貼聯(lián)合改良3 M 膠帶固定導管。(1)改良敷貼及膠帶的制作。將1 張規(guī)格為6 cm×7 cm的3 M 透明敷貼(產(chǎn)地、型號同對照組),按最長邊對折,在對折中線距底邊1 cm 處沿中線剪一約3 cm 長弧形線,使展開后呈一弧形開口;同法裁剪2 張規(guī)格寬10 cm、長4 cm 的3 M 彈性柔棉寬膠帶(日本生產(chǎn),型號2733-75),再將其中的1 張膠帶長邊一端從距對折中線約0.5 cm 處剪一斜線,使展開后呈一等邊三角形開口。(2)改良敷貼及膠布的應用。動脈置管成功后,將一張裁剪好的敷貼弧形開口穿過直型留置針活動卡扣及針翼,敷貼弧形開口一端覆蓋于針體皮膚上,另一端覆蓋活動卡扣及針翼下皮膚,貼膜由中心向外撕開貼膜紙并撫平、指壓貼膜,使其與周圍皮膚充分粘合;將裁剪好的3 M膠帶(有弧形開口)1 張同法穿過直型留置針活動卡扣及針翼,貼蓋于3 M透明敷貼上,弧形開口一端二次固定針體,注意不遮蓋針口;另一端覆蓋在敷貼上,疊加敷貼墊起活動卡扣、針翼及留置針與壓力傳感器連接口,阻隔其與皮膚接觸,然后退出留置針針芯,順針尖方向推留置針活動卡扣,關閉留置針,將留置針接口與壓力傳感器連接,返針尖方向回推活動卡扣,使留置針與傳感器管路相通,再將裁剪好的3 M膠帶第2 張(同時有弧形開口及三角形開口)從弧形開口露出留置針與壓力傳感器連接口,膠帶三角形開口固定針翼,露出留置針活動卡扣,并以高舉平臺法固定活動卡扣、接口與近端傳感器管路,貼蓋時注意保持張力,按壓或揉擦膠帶,使其粘著力達到最大,以增加穩(wěn)固性;遠端延長導管呈“S”形盤繞固定與對照組同法。

        1.3 觀察指標

        由專職人員進行觀察、記錄、統(tǒng)計兩組患者動脈導管移位、滑脫、導管區(qū)域皮膚受壓情況。(1)在置管期間巡視患者,記錄動脈導管的外露距離,若導管外露距離發(fā)生變化,脫離動脈血管且未完全脫出,為導管移位;若導管完全脫出,為導管滑脫。(2)手術結束后第1 d 導管區(qū)域皮膚有壓痕與無壓痕情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者動脈導管固定情況

        兩組患者動脈導管固定情況比較,觀察組動脈導管固定良好率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者動脈導管固定情況 例(%)

        2.2 兩組患者動脈導管區(qū)域皮膚受壓情況

        兩組患者動脈導管區(qū)域皮膚受壓情況比較,觀察組動脈導管區(qū)域皮膚無壓痕發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者動脈導管區(qū)域皮膚受壓情況

        3 討論

        手術患者動脈導管使用改良敷貼聯(lián)合膠帶固定能夠減少導管移位、滑脫的發(fā)生。橈動脈位置表淺且有良好的血流灌注和豐富的側支循環(huán),易于固定和護理,常作為動脈置管的首選動脈[6]。手術患者在搬動過床、術中體位改變、受傳感器導管牽拉等不經(jīng)意間難以避免導管移位、滑脫發(fā)生,增加UEX的幾率[7]。據(jù)報道[8],使用3 M加壓固定帶能夠降低橈動脈留置針UEX 的發(fā)生。本研究結果顯示,觀察組導管移位、滑脫發(fā)生率低以對照組,分析其原因在于,對照組使用3 M敷貼常規(guī)方法固定動脈導管粘性強,應用高舉平臺法固定,可以保證貼膜外一部分有一定的活動空間,一般范圍的活動不會使針頭移動。不足之處是單純3 M敷貼固定對導管的保護性差,而且敷貼全部覆蓋固定,透氣性差,隨著置管時間延長,汗水滲透到貼膜下粘性受影響,易因外力作用而使貼膜松脫;且敷貼全部覆蓋活動卡扣,術中隔著敷貼推拉留置針活動卡扣開關,增加貼膜松脫幾率。觀察組采用改良敷貼聯(lián)合改良膠帶固定方法對留置動脈導管有很好的保護作用,沒有增加動脈留置導管移位、滑脫。分析其原因為,改良膠帶由彈性柔棉寬膠帶制作而成,膠帶彈性棉織布背襯表面涂低敏性醫(yī)用粘膠,具有彈性及透氣性好,粘性強,順應性好的特點,改良膠帶橫面寬10 cm,使用2 塊改良膠帶分別加固固定,能蓋過留置針體及近端傳感器管路側面敷貼3~4 cm,可防止術中敷貼摩擦卷邊,還能對抗向左、右及向后因外力的牽拉,保持導管針在血管中與血管平行的位置,防止針頭向兩邊及向后移位,使導管的固定更加牢固,且改良敷貼和膠帶的弧形、三角開口設計使留置針接口及活動卡扣處不被覆蓋,貼膜不易受潮,術中推拉留置針活動卡扣開關更方便,不影響敷貼及膠帶的固定,改良膠帶適當?shù)膲浩冗€能減少創(chuàng)口的滲血,同時便于觀察針口情況。

        手術患者動脈導管使用改良敷貼及膠帶固定,能夠減少皮膚壓痕發(fā)生。改良敷貼、膠帶動脈導管固定方法在預防患者皮膚壓痕效果良好。本研究結果顯示,觀察組動脈導管區(qū)域皮膚無壓痕的發(fā)生率高于對照組,分析其原因在于,對照組采用單張3 M敷貼需加壓全部遮蓋固定連接管接口,以及導管活動卡扣才能增加其固定的穩(wěn)定性,患者自感皮膚緊繃感增加,雖然3 M敷貼及敷料以高舉平臺法固定動脈導管,可以保證貼膜外一部分有一定的活動空間,動脈導管不直接接觸皮膚,但是3 M 敷貼及敷料薄,沒有彈性,支撐動脈導管緩沖作用差,術中肢體包裹約束于手術床邊,受壓后,增加皮膚壓痕的發(fā)生。王芬等[9]研究發(fā)現(xiàn),在固定橈動脈導管中使用水膠體敷料能夠降低皮膚壓力性損傷,提高患者舒適度。觀察組采用改良敷貼、膠帶固定動脈導管,敷貼和膠帶的弧形、三角開口設計,接口以及導管活動卡扣露在敷貼和膠帶外面,通過寬膠帶二度固定針體及針體近端管路來增加穩(wěn)固性,且膠帶具有彈性背襯為棉織布,固定時患者自感皮膚緊繃感減少,舒適。高舉平臺法固定,使動脈導管連接口以及導管卡扣、近端傳感器管路間接貼在皮膚上,敷貼和膠帶聯(lián)合支撐在連接管接口以及導管活動卡扣下方,具有一定厚度和彈性,減緩術中布單包裹或醫(yī)生站位操作不經(jīng)意施加的外力,因此,改良敷貼聯(lián)合膠帶固定能夠降低皮膚壓痕發(fā)生。

        綜上所述,改良敷貼聯(lián)合膠帶固定具有透氣性好,固定牢固,緩沖壓力的作用,能夠較好地避免術中患者躁動、牽拉、機械性摩擦、壓迫引起的導管移位和滑脫以及皮膚壓痕發(fā)生,降低重新穿刺的次數(shù),減輕護理工作量,該固定方法制作簡單、實用,臨床應用效果令人滿意。

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