袁慧瑩

河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 開封 475000

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起一類人畜共患疾病，具有傳染性，在我國羊是該疾病的主要傳染源，病菌主要通過破損的皮膚、粘膜以及消化道進入人體，引發(fā)布魯氏菌?。?］。布魯氏桿菌性脊柱炎是由于布魯氏桿菌入侵脊柱進而引起的一類脊柱炎癥性疾病。腰部、腿部及臀部的疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。布魯氏桿菌性脊柱炎的臨床表現(xiàn)和腰椎間盤退行性病變臨床表現(xiàn)相似，故此在臨床中常?；煜?，鑒別有一定難度。依據(jù)發(fā)病的病程布魯氏桿菌脊柱炎可分為急性期、亞急性期和慢性期3個病程階段。人體感染布魯氏桿菌后，隨著血液的流動，病菌到達血流較為豐富的地方，病菌首先侵襲軟骨終板，破壞其完整性，隨著終板損傷的加重，破壞會累及整個椎體以及鄰近椎間盤，甚至形成椎旁膿腫［2］。臨床中常用CT及磁共振（MRI）對布魯氏桿菌脊柱炎進行診斷前的檢查，評判病變的程度，預測預后的恢復情況。本研究通過回顧性分析探究MRI和CT在診斷布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價值及不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12月期間確診的80例布魯氏桿菌脊柱炎患者，并且符合布魯氏菌脊柱炎的診斷標準。80 例患者年齡在42～73 歲之間，平均年齡（55.6±1.5）歲，男性47例，女性33例；其中53例患者有0.4～26.1 年的畜牧養(yǎng)殖史，平均畜牧養(yǎng)殖史3.2年；20例患者有幼畜接生史；剩下7例有羊肉、牛肉或乳制品攝入史。其中急性期18 例，亞急性期34 例，慢性期28例。

1.2 診斷標準

依據(jù)2009年修訂的《布魯氏菌病診斷標準》對所有患者進行診斷：（1）流行病學調查，有確切的感染途徑及接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰腿部疼痛及全身的臨床癥狀。（3）實驗室檢測結果：平板凝集試驗或虎紅平板凝集試驗陽性。（4）布魯氏菌血培養(yǎng)陽性。（5）試管凝集實驗或者補體結合實驗陽性，同時符合（1～3）者為可疑，同時滿足前3條以及加上（4）或（5）可確診。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）符合《布魯氏菌病診斷標準》診斷為布魯氏菌病感染。（2）主要癥狀以腰腿疼痛為主，可伴有或不伴有其他的臨床癥狀。（3）家屬及患者簽署知情同意書。排除標準：（1）有確切的腰腿部外傷、腫瘤以及先天性脊柱病變。（2）有明顯的老年退行性改變。（3）身體內有金屬置入物體等不宜完善MRI檢查。（4）幽閉空間癥及其他不能配合完成MRI檢查。所有患者或其法定授權人均簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.4 檢查方法

80 例患者均進行CT 及MRI 檢查。檢查前準備：對所有進行影像學檢查的患者進行詳細的病史搜集。并向患者交代本次檢查的目的，征得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。采用64層螺旋CT行頸、胸、腰椎的連續(xù)螺旋CT掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚1.25 mm，層間距0.625 mm。采用3.0T 超導型磁共振掃描儀行MRI檢查，依次對頸椎、腰椎、胸椎進行掃描。所有患者均行快速自旋回波（TSE）、矢狀面T1WI、矢狀面T2WI、脂肪抑制（STIR）、橫軸面T2WI 掃描。所有的影像學結果均由影像學兩位高年資醫(yī)師共同評估，并詳細記錄病變分布情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查布魯氏桿菌脊柱炎患者結果

80例布魯氏桿菌性脊柱炎中，累及單個椎體13例，2個及2 個以上椎體受累67 例（83.75%）；其中頸椎病變8例，胸椎5 例，骶髂關節(jié)3 例，腰椎病變65 例，腰椎L4、L5椎體受累最多，合并椎旁及椎管內軟組織影像。其中急性期1 例，亞急性期22 例，慢性期24 例。CT 的表現(xiàn)為椎體破壞的周圍有增生硬化，發(fā)生小破壞灶，見圖1。

圖1 布魯氏桿菌患者脊柱CT表現(xiàn)

2.2 MRI檢查布氏桿菌脊柱炎患者結果

常規(guī)MRI 共發(fā)現(xiàn)病變椎體94 例，其中腰椎64 例（68.1%），胸椎24 例（25.5%），頸椎6 例（6.4%）。常規(guī)MRI 中病變椎體T1WI 表現(xiàn)呈混雜低信號，T2WI、FLAIR均呈現(xiàn)混雜高信號，同時可見破裂的軟骨終板、破壞及鄰近關節(jié)間隙變窄，見圖2。其中急性期14例，亞急性期32例，慢性期25例。

圖2 布魯氏桿菌患者脊柱MRI表現(xiàn)

2.3 CT、MRI和血清學指標結果

CT、MRI和血清學指標在診斷布魯氏桿菌脊柱炎中的對比。結果提示在慢性期CT 和MRI 在診斷布魯氏桿菌性脊柱炎中，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.163，P=0.686），在亞急性期MRI 診斷布魯氏桿菌性脊柱炎優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.995，P=0.003），在急性期MRI 診斷布魯氏桿菌性脊柱炎優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.314，P=0）。

3 討論

布魯氏桿菌為一類革蘭氏陰性的短小桿菌，主要感染牛、羊、豬等牲畜；可引發(fā)牲畜雌性流產，且該流產為傳染性。當人類食用布氏桿菌污染的乳制品及肉制品時可被感染。布魯氏桿菌病為一種人畜共患疾病，隨著當今畜牧業(yè)、餐飲業(yè)的發(fā)展，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢。布魯氏桿菌病是一種全身性疾病，使身體內的多個器官受損，約有1/3 的病變涉及到骨骼［3］。血清學檢查為布魯氏桿菌診斷的“金標準”，臨床中還可綜合患者的臨床及病理檢查結果進行診斷。布魯氏桿菌脊柱炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、多汗、關節(jié)或腰背部的持續(xù)性疼痛等。布魯氏桿菌性脊柱炎的病理生理表現(xiàn)為肉芽腫性炎的炎癥病變，在病變過程中主要以細胞免疫為主，且主要的細胞為淋巴細胞浸潤。這就導致在疾病的早期不易出現(xiàn)椎間盤的破壞［4］。在整個疾病的過程中，布魯氏桿菌性脊柱炎的病變比較局限，在原有骨質遭到破壞時，同時出現(xiàn)新生骨組織，且新生的骨組織為不規(guī)則性，且新生骨質的增生速度大于骨質破壞的速度，這就引起病變椎體呈現(xiàn)較為完整或僅僅出現(xiàn)楔形改變，骨質破壞不明顯［5］。對于處于急性期的布魯氏桿菌脊柱炎主要以終板炎性病或骨髓炎為主，椎體或椎間盤無確切病理改變，無骨質增生及硬化表現(xiàn)，在亞急性期與慢性期骨質破壞與骨質修復并存［6］。

布魯氏桿菌脊柱炎患者CT檢查中的表現(xiàn)如下。（1）椎體改變：病灶多為5 mm 直徑以內的多發(fā)的、類圓性的低密度病灶。椎體變形，椎體邊緣蟲蝕樣的骨質破壞，在破壞灶的邊緣可見不同程度的新生骨，在新生骨質內又可見新的病灶，可伴有骨質硬化，無明顯的死骨表現(xiàn)；相鄰的椎體邊緣會出現(xiàn)骨贅形成，在新生骨贅和破壞灶形成花邊椎［7］。少數(shù)的病灶見于椎體中心。（2）椎間盤的改變：椎間盤變窄，密度增高，在相鄰的椎體的上下緣骨質破壞，部分椎體上下緣形成骨橋。（3）椎小關節(jié)改變：關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面破壞和關節(jié)面骨質增生硬化［8］。（4）韌帶改變：前縱韌帶和棘間韌帶的鈣化及骨化［9］。（5）椎盤膿腫：椎體的破壞區(qū)和椎旁軟組織影相連接，形態(tài)多數(shù)不規(guī)則，但是界限清晰。（6）骨膜變化：椎體骨膜的變化為，椎體骨膜增厚，呈現(xiàn)由中心向周邊的膨出趨勢，椎體出現(xiàn)不均勻的密度，出現(xiàn)梭狀變形；在椎體邊緣的骨膜出現(xiàn)增生性肥厚，易形成“唇狀”的骨贅，新生的骨贅和破壞的骨質病灶，呈現(xiàn)出“花邊椎”的特征性改變。鈣化骨膜與椎體的界限仍清晰可見。相鄰椎體骨贅可形成椎體側方融合。橫突骨膜可出現(xiàn)橫突頂部帽狀增厚的改變。

由于MRI可以顯示組織的精細結構，故此可以在布魯氏桿菌脊柱炎病程的早期發(fā)現(xiàn)異常結構。布魯氏桿菌脊柱炎早期的病理改變以淋巴細胞浸潤為主，在疾病早期即可有死骨與新生骨相交出現(xiàn)；椎間盤破壞程度較輕，病變信號多數(shù)在椎體前方出現(xiàn)，椎體形態(tài)多無明顯變化；椎旁軟組織異常信號范圍較小，椎旁膿腫壁較薄而不規(guī)則，多為單個膿腫灶。在炎癥早期出現(xiàn)各種炎性細胞浸潤、滲出反應，隨著水分子增多，椎體結果未出現(xiàn)明顯改變。隨著病變進展，病理損害與機體保護措施共存，破壞和修復共存，椎體無明顯變形。骨質破壞在T1WI出現(xiàn)混雜的稍低信號，T2WI上出現(xiàn)混雜稍高信號；在T1WI上骨髓水腫出現(xiàn)低信號，T2WI上呈高信號。局灶性終板破壞處向椎間隙內發(fā)展，壓迫硬膜囊，致使椎間隙輕度變窄，出現(xiàn)其他相關癥狀。MRI中，椎間盤可呈現(xiàn)低T1 及稍高T2 的信號。僅根據(jù)影像學表現(xiàn)，可能出現(xiàn)誤診。

本研究中收集了樣本醫(yī)院80例經血清診斷的布魯氏桿菌脊柱炎患者，分別用CT和MRI對所有患者進行影像學檢查，以檢查椎體病變，依據(jù)檢查結果評價兩種影像學檢查方法對布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價值。經分析顯示，在慢性期，依據(jù)CT結果診斷布魯氏桿菌性脊柱炎24例，MRI診斷布魯氏桿菌性脊柱炎25例。在亞急性期CT診斷布魯氏桿菌脊柱炎22例，MRI診斷布魯氏桿菌脊柱炎32例。在急性期CT診斷布魯氏桿菌脊柱炎1例，MRI診斷布魯氏桿菌脊柱炎18例。出現(xiàn)這種結果的原因可能為，在急性期和亞急性期，布魯氏桿菌脊柱炎的病理生理改變主要集中在軟組織，或者骨質的破壞和修復處于動態(tài)平衡狀態(tài)。在慢性期，骨質破壞和修復的平衡被打破，出現(xiàn)骨質破壞的情況。MRI對軟組織有較好的顯影，故此在急性期和亞急性期，對布魯氏桿菌脊柱炎的軟組織的微小病變亦能出現(xiàn)較明顯的影像學結果。在慢性期隨著特殊骨骼的影像學改變的出現(xiàn)，MRI的優(yōu)勢在降低，故此在慢性期，二者對于布魯氏桿菌脊柱炎的診斷價值差異不明顯。

綜上所述，在布魯氏桿菌脊柱炎的慢性期，CT和MRI對該疾病診斷的準確性沒有差別，在疾病的亞急性期和急性期，MRI 均比CT 展現(xiàn)出更優(yōu)先的診斷準確性，能更好地對布魯氏桿菌性脊柱炎進行準確的診斷。因此在實際的臨床工作中，臨床醫(yī)師應根據(jù)患者的具體病史及病程選用合適的影像學檢查方式，并以最小經濟代價得出較為滿意的臨床診斷效果，可以減輕患者的經濟負擔，亦可避免過度醫(yī)療。