宋保志 鄭曉春 張明 劉佳華 石紅 陳燕萍

培養(yǎng)臨床思維能力和臨床實踐能力是臨床醫(yī)學教學中極其重要的一項內(nèi)容。醫(yī)學生的崗位勝任能力很大程度上取決于臨床基本技能的操作水平[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是為病人提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體，因此也就對醫(yī)護人員提出了更高的要求，要求醫(yī)護人員熟練掌握專業(yè)領(lǐng)域常見病、多發(fā)病的診療技能[2]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大、病人自我保護意識和維權(quán)意識的逐漸增強，一定程度上對醫(yī)學生在實習過程中臨床技能水平的培養(yǎng)造成了阻礙，導(dǎo)致醫(yī)學生臨床技能水平的培養(yǎng)效果得不到保障。隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，院校合作教育模式得到了高校以及醫(yī)院管理人員的高度認可，以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強了對學生臨床操作技能的培養(yǎng)，逐步取得了較好的效果[3]。本研究主要通過比較2015 級和2016 級福建醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)同學在本科臨床實習階段的多項成績，探討院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)學生臨床技能的方式以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院進行臨床實習的福建醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學生為研究對象，其中2019 年7 月—2020 年6 月參加臨床實習的2015 級學生142 人，隨機分為觀察組65 人，對照組77 人；2020年7月至2021年6月參加臨床實習的2016級學生139人，隨機分為觀察組73 人，對照組66 人。各組醫(yī)學生一般資料詳見表1，各組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組同學按照福建醫(yī)科大學教育教學大綱中對于臨床醫(yī)學專業(yè)本科在臨床實習階段的規(guī)定進行臨床教學，為期48 周。

1.2.2 觀察組

觀察組同學在按照福建醫(yī)科大學教育教學大綱中對于臨床醫(yī)學專業(yè)本科在臨床實習階段的規(guī)定進行臨床教學的同時，實施院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)，為期48 周。

（1）教學調(diào)查。實習開始前，通過師生座談會和調(diào)查表的形式，收集實習生臨床學習的需求、興趣、希望、目標等信息，為師資培訓(xùn)和改革臨床教學內(nèi)容提供依據(jù)。

（2）初步制定教學方式和師資培訓(xùn)。通過對調(diào)查表中的相關(guān)內(nèi)容以及座談會中得到的相關(guān)信息進行總結(jié)歸納，參照福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院的臨床實習教學要求規(guī)定，組織學院各主要教研室主任、秘書及教學骨干，結(jié)合醫(yī)學生崗位勝任力教育的特點，對臨床教學方式的改革進行討論，制定符合我院實際情況的教學改革方式初稿，主要內(nèi)容為崗位勝任力培訓(xùn)的核心課程的設(shè)置。然后以教研室為單位，按照院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育改革的方式初稿，進行師資力量的培訓(xùn)，對臨床教師進行了崗位勝任力的教學理念以及教學方式的培訓(xùn)[4]。

（3）不斷完善教學方式。實習同學每完成為期16周的一輪實習后，通過師生座談會和調(diào)查表的形式，了解教學情況以及教學效果，收集實習生在臨床學習的遇到的困難、學習目標、給老師的建議等信息，同時組織參加教學改革項目的臨床教師座談，總結(jié)教學中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，總結(jié)師生雙方對于教學改革的意見和建議，完善教學改革方式，并制定下一步的教學計劃。對于學生所反映的不能勝任臨床教學的教師，暫時停止其教學工作，待重新培訓(xùn)考核合格后重新分配教學工作。在實習過程中，為了更好的培養(yǎng)學生的臨床操作技能，根據(jù)崗位勝任力培訓(xùn)的要求和目標，增設(shè)了《臨床技能培訓(xùn)》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)學人文》等課程，進一步提高學生畢業(yè)后走上工作崗位后的崗位勝任能力，并對學生進行了臨床技能水平的考核[5]。通過教學改革及實踐，提高了學生對一些常見病多發(fā)病的診療技能。教師在教學過程中以學生為中心，采用了 PBL 教學方式，以問題為引導(dǎo)，讓學生通過小組討論、自學等形式將多個學科的知識進行了整合及應(yīng)用。

1.3 觀察指標

記錄各組實習生出科考核成績、畢業(yè)理論考核成績、臨床操作技能成績以及崗位勝任力評分，將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學比較。在實習結(jié)束后，對學生進行理論知識以及操作技能的考核，在崗位勝任力得分方面，采用本院自制的崗位勝任力評價量表對所有實習生進行調(diào)查，指導(dǎo)其正確填寫，所有調(diào)查量表均有效，有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.1 軟件進行雙人數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的正確性，采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比較，2015 級和2016 級學生中，觀察組實習生出科考核成績、畢業(yè)理論考核成績、臨床操作技能成績以及崗位勝任力評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1 所示。

表1 2015 級實習生考核結(jié)果比較（分，）

表1 2015 級實習生考核結(jié)果比較（分，）

表1 一般資料比較

表2 2016 級實習生考核結(jié)果比較（分，）

表2 2016 級實習生考核結(jié)果比較（分，）

3 討論

臨床技能是醫(yī)學生必須要學習和掌握的一項實踐能力。為了進一步提高對醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)水平，各醫(yī)學高校都在探索臨床教學方式的改革，以不斷提高醫(yī)學生的實踐能力以及綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)更多實用型的醫(yī)學人才[6]。在院校合作的基礎(chǔ)上，以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強對臨床實習醫(yī)學生臨床操作技能的鍛煉和培養(yǎng)，一方面能夠提高學生畢業(yè)后的就業(yè)率，另一方面還較好的適應(yīng)了國家的發(fā)展規(guī)劃，滿足了社會發(fā)展對醫(yī)學人才的需求[7]。曾在全國醫(yī)學教育改革工作會議中提出“醫(yī)學教育、能力為重”的觀點，臨床醫(yī)學更強調(diào)了技術(shù)為主的實踐教學環(huán)節(jié)，教師要求學生能夠在掌握與理解臨床操作基本理論知識以及多項臨床技術(shù)的基礎(chǔ)上，在培養(yǎng)學生的動手操作能力，將學生所掌握的各項實踐操作技能更好的運用到臨床實踐中，這樣才能更好的順應(yīng)臨床醫(yī)學技術(shù)專業(yè)的發(fā)展趨勢[8]。培養(yǎng)學生崗位勝任力，堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，更好的滿足市場需求，以此為目標，教師在教學過程中注重對學生進行綜合能力、職業(yè)素養(yǎng)以及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，通過不斷學習、不斷創(chuàng)新，進一步拓寬學生的知識面，從而增強學生適應(yīng)社會的能力，促使學生在畢業(yè)后能夠很快勝任醫(yī)院臨床工作需求。

通過本次研究，我們進一步探索了以醫(yī)學生崗位勝任力為目標的教學方式以及一些核心課程的設(shè)置。通過實習前對即將參加臨床實習的學生進行調(diào)查，掌握了學生實習階段的學習興趣以及學習需求，組織教學骨干學習崗位勝任力教育教學理念，制定了適合本院的教學改革方式初稿，并以此為基礎(chǔ)進行全院各教研室臨床教師的師資培訓(xùn)。在臨床教學過程中，定期召集師生座談，總結(jié)教育教學過程中出現(xiàn)的問題、經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷完善教學改革方式[8]。整個教學過程中，教師根據(jù)教學目標，為學生提供了活躍的學習氛圍，并根據(jù)學生的個體化特點，對學生進行了有效的引導(dǎo)[9]。通過對兩個年級學生的研究和總結(jié)，接受院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向的方式培養(yǎng)的醫(yī)學生，在臨床實習階段不但掌握了臨床基本技能、基本操作、基礎(chǔ)科學知識、診斷治療以及一些疾病預(yù)防相關(guān)的知識以外，還掌握了與病人溝通交流的技巧、社區(qū)衛(wèi)生保健、基本醫(yī)療管理等方面的知識，發(fā)現(xiàn)臨床問題和解決臨床問題的能力得到了明顯提升[10]。本研究初步探討并制定了適應(yīng)福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院的以崗位勝任力為目標的教學評價體系，注重了對學生臨床思維能力、臨床實踐能力的評價，進一步增強了學生的創(chuàng)新意識，促進了其創(chuàng)新能力以及實踐能力的提升，教師引導(dǎo)學生自己監(jiān)督自己的學習，通過總結(jié)學習中的優(yōu)缺點，為進一步優(yōu)化學習方式提供了指導(dǎo)性的依據(jù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)，觀察組實習生的出科考核成績、畢業(yè)理論考核成績、臨床操作技能成績以及崗位勝任力評分均高于對照組，進一步證實了院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)嵙暽M行臨床技能培養(yǎng)的優(yōu)勢。各醫(yī)學高校以及其在現(xiàn)有的教學改革基礎(chǔ)上，加強對學生進行臨床技能的培養(yǎng)，學校管理人員以及代課教師均應(yīng)及時認識到基本技能培養(yǎng)的重要性，在不斷的實踐中對教學方式進行改革，幫助學生掌握臨床基本技能，并能夠?qū)⒍鄬W科的知識綜合性的應(yīng)用起來，讓學生畢業(yè)后能夠更快的步入工作崗位，通過院校合作模式，實現(xiàn)醫(yī)院與學校的共贏[13-14]。同時，為了提高培養(yǎng)學生臨床技能的效果，通過對學生進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果加強了對師資力量的培訓(xùn)，比如對教師進行了職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)思維、專業(yè)教學能力以及人際協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，全面的設(shè)計了培訓(xùn)課程，教師的職業(yè)道德素質(zhì)得到了提升，醫(yī)學研究結(jié)論的可靠性和真實性得到了保障[15]。

高效對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行教學的過程中，通過院校合作，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)模式，需要建立一個醫(yī)教協(xié)同的育人機制，也就是高效率醫(yī)院臨床科雙方共同協(xié)商制定人才培養(yǎng)方案，并且醫(yī)院與高校在教學技術(shù)資源、辦學條件、儀器設(shè)備、師資隊伍等方面進行有效的融合，醫(yī)院與高校共同承擔起培養(yǎng)臨床本科畢業(yè)生崗位勝任力和職業(yè)核心能力的主要任務(wù)。在此過程中，遵循醫(yī)教協(xié)同的原則，此原則中包括了5 個方面的結(jié)合，比如教學醫(yī)院與高校之間的結(jié)合，校內(nèi)教學與醫(yī)院見習實習的結(jié)合，也就是促進學生將理論與實踐進行結(jié)合，理論實踐教學與臨床操作標準的結(jié)合，教學科研與臨床操作技能的結(jié)合，培養(yǎng)學生與其工作崗位需求之間的結(jié)合。在對學生進行臨床操作技能培養(yǎng)的過程中，由高校與醫(yī)院臨床科共同組建指導(dǎo)及監(jiān)督隊伍，對于取得的教學效果共同商議探討，提出能夠提高教學效果的對策，共同配合促進教學質(zhì)量的提升。對臨床專業(yè)學生進行教學的過程中也就以就業(yè)為導(dǎo)向，進一步確定最為有效的培養(yǎng)方案和教學措施，最終提高學生的職業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)嵙暽M行臨床技能培養(yǎng)，一方面能完善臨床教師的教育方法、提高教學水平、積極參加和探索教學改革，另一方面也提高了醫(yī)學生的臨床操作技能水平，增強其臨床崗位勝任力。院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向的本科醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)方式值得推廣。