康建芳，周曉萍

(深圳市眼科醫(yī)院護理部，暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，深圳大學(xué)眼視光學(xué)院，廣東 深圳 518000)

急救能力是護理能力的重要組成部分，也是臨床護士必不可少的技能，關(guān)系到醫(yī)療搶救成敗、救治水平和護理質(zhì)量[1]。眼科疾病患者往往危重癥較少，導(dǎo)致眼科護士急救技能操作生疏，偶遇搶救時，表現(xiàn)出措手不及、手忙腳亂，不能很好地配合醫(yī)生搶救患者，在一定程度上影響了急救質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2]。但隨著眼科高齡患者日益增多，隨之帶來高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾病的復(fù)雜化疾病譜，人們對生活質(zhì)量的要求也日益增長，在處理眼科疾病的同時更要考慮患者的全身情況，眼科患者就診的過程中很有可能因為其他疾病的突然發(fā)作而需要搶救。因此，對眼科護士的急救技能常練兵、常演練，提高眼科護士急救能力，使其快速準確的識別患者疾病的發(fā)作并進行及時搶救處理已成為眼科護理管理者面對的一個重要課題。暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院護理部成立急危重癥?？谱o理小組，在護理部組織領(lǐng)導(dǎo)下，由急危重癥專科護理小組承擔(dān)全院各護理單元護士急救護理技能培訓(xùn)考核工作，自2020年1月以來加強對眼科護士的護理急救技能培訓(xùn)考核并對其效果評價進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020年1月至12月對暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院臨床一線在崗眼科護士共142名加強護理急救技能培訓(xùn)。在142名護士中，男9人，女133人；年齡21～54(37.5±5.7)歲；職稱結(jié)構(gòu)：主任護師2人，副主任護師13人，主管護師90人，護師23人，護士14人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士研究生2人，本科126人，?？?4人。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1 急救理論培訓(xùn)

高血壓、糖尿病等全身疾病往往會引起眼部病變，眼科老年患者伴隨心血管等全身疾病的患者也在逐年增多，因此，針對這些特點，結(jié)合眼科各類急重癥，制訂出針對眼科疾病的急救理論培訓(xùn)計劃，內(nèi)容主要包括：1)心電監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器和吸痰、吸氧、呼吸機、注射泵/輸液泵、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器、電擊除顫等九項搶救操作技能要點解讀；2)眼科急重癥患者搶救流程；3)眼科急診分級分區(qū)；4)搶救藥品、物品的管理以及常用搶救儀器設(shè)備的操作與維護保養(yǎng)；5)危重患者護理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案(包含房顫、癲癇、腦梗死、暈厥、高血壓、腦出血、糖尿病等急危重疾病)；6)護理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案(包含用藥、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié))。

1.2.2 急救護理技術(shù)操作

在進行急救技能理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進行急救護理技術(shù)的實踐操作培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護操作、心電圖檢查、吸引器和吸痰、吸氧、呼吸機的使用、注射泵/輸液泵的使用、簡易呼吸器、電擊除顫術(shù)等。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 課堂講授，實地訓(xùn)練

護理部制定符合醫(yī)院實際的年度急救理論培訓(xùn)計劃，每月完成1～2個培訓(xùn)項目，由急危重癥?？谱o理小組成員和資深護士長進行專題講座、基礎(chǔ)知識及典型案例講解。每次培訓(xùn)分2個階段進行，第一階段由護理部組織1次大課集中學(xué)習(xí)，第二階段由護士長組織未參加大課學(xué)習(xí)的護士進行科內(nèi)2次培訓(xùn)，并將2次培訓(xùn)簽到表復(fù)印上交護理部以保證培訓(xùn)的實際完成量。在每次理論學(xué)習(xí)之后由各護理單元護士長組織科室護士實地訓(xùn)練，對于本科室沒有的操作設(shè)備，由護長組織護士輪流到手術(shù)室、急診室等具備相關(guān)設(shè)備的科室進行操作訓(xùn)練。整個培訓(xùn)周期為期1年，每年進行循環(huán)培訓(xùn)反復(fù)練習(xí)，不斷強化急救理論知識和技能，在每年的培訓(xùn)中加入新技術(shù)、新理論，不斷更新知識。

1.3.2 視頻錄制學(xué)習(xí)

對各項操作項目物品準備、操作的方法步驟、注意事項等錄制視頻分享在醫(yī)院護理部的公共平臺上，可供廣大護士通過視頻更直觀的加深學(xué)習(xí)印象，并且時間自由，護士可合理安排自己的時間自由的學(xué)習(xí)觀看視頻，為進一步實地操作練習(xí)奠定基礎(chǔ)?？剖易o士長做好視頻學(xué)習(xí)的管理工作，觀看視頻學(xué)習(xí)的護士需拍照或者截圖上交，護士長負責(zé)督促未觀看視頻的護士完成視頻觀看學(xué)習(xí)。

1.3.3 現(xiàn)場模擬演練

主要以案例分析演練為主，選取典型護理搶救案例，模擬臨床真實的個案，案例包含眼化學(xué)傷、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、綠膿桿菌性角膜潰瘍、急性閉角型青光眼、眼球穿通傷挫裂傷、角膜潰瘍穿孔、眼眶蜂窩織炎、化膿性眼內(nèi)炎、急性葡萄膜炎、急性視神經(jīng)炎等眼科急重癥以及急性心肌梗死、心臟驟停、過敏性休克、房顫、癲癇、腦梗塞、高血壓、腦出血、低血糖、暈厥等搶救病例。護士長制定科內(nèi)演練計劃，根據(jù)科室成員數(shù)分成若干小組，3～5名成員一組，每組1名小組長，每月每組選取1個典型案例進行演練，每組根據(jù)給出的案例進行討論分析，提出護理問題并制定相應(yīng)的急救護理措施。所有小組演練完畢則又循環(huán)順序演練，保證每個小組成員都能演練到不同的典型護理搶救案例。模擬演練以角色扮演的方式進行，根據(jù)組員人數(shù)可由小組長同時扮演觀察者、組織者和記錄者，其他成員扮演醫(yī)生、護士、患者等角色，在不同的演練中進行角色互換，讓組員能體會到不同的角色。這種臨床真實的個案模擬，不僅有各層次護士參與，更有醫(yī)師的參與，進一步強調(diào)了團隊的協(xié)作能力[3]。護理部定期參加與檢查各個科室的護理搶救案例演練情況，對于組織、搶救措施等各方面給予指導(dǎo)，保證搶救工作有條不紊地開展進行。

1.4 考核方法

急救理論考核選取培訓(xùn)內(nèi)容的相關(guān)知識點由護理部統(tǒng)一命題考試，理論考核成績≥80分合格；急救技能操作考核由護理部制訂考核計劃，在每次急救技能操作理論培訓(xùn)結(jié)束后進行實操考核，考核內(nèi)容包含心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護操作、心電圖檢查、吸痰、吸氧、呼吸機的使用、注射泵/輸液泵的使用、簡易呼吸器、電擊除顫術(shù)等急救操作技能，其中心肺復(fù)蘇的操作考核與醫(yī)生聯(lián)合進行，實現(xiàn)醫(yī)護合作；操作考核實行分層階梯式考核，護理部按照操作考核標(biāo)準先考核科室護士長和急危重癥?？谱o理小組成員，再由各護理單元護士長和急危重癥?？谱o理小組成員組織科室護士完成急救操作技能考核，操作考核成績≥ 85分合格，考核不合格者將給予加強培訓(xùn)再次考核。考核工作每年循環(huán)滾動進行，不斷強化護士的急救意識，提高護士的急救技能操作水平。

1.5 效果評價

評價指標(biāo)具體包括：1)分別于2020年1月實施急救培訓(xùn)前和2020年12月底實施培訓(xùn)1年后，對參加培訓(xùn)的142名眼科護士進行急救理論考核，比較培訓(xùn)前后理論考核成績；2)將培訓(xùn)后每項急救技能操作考核成績與培訓(xùn)前考核成績進行比較；3)采用自制調(diào)查問卷調(diào)查142名眼科護士對急救護理培訓(xùn)的評價：問卷包含增強綜合急救技能、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、提高分析解決問題的能力、增強急救意識、培養(yǎng)應(yīng)急能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強自信心和責(zé)任心共7個項目，每個項目分肯定、一般、否定3個選項。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例(%)表示，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼科護士急救理論培訓(xùn)前后成績比較

對眼科護士培訓(xùn)后急救理論考核成績比培訓(xùn)前有明顯提高(表1)。

表1 眼科護士急救理論培訓(xùn)前后考核成績比較Table 1 Comparison of assessment results before and after the ophthalmology nurse first aid theory training

2.2 眼科護士急救技能考核培訓(xùn)前后成績比較

眼科護士培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用、吸氧、吸痰等急救技能考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表2 眼科護士急救技能培訓(xùn)前后考核成績比較(n=142)Table 2 Comparison of assessment scores before and after the first aid skills training for ophthalmology nurses (n=142)

2.3 護士急救護理培訓(xùn)評價

采用自制調(diào)查問卷調(diào)查眼科護士對急救護理培訓(xùn)的評價，共發(fā)放問卷142份，收回有效問卷142份，有效回收率100%。護士對急救護理培訓(xùn)的評價見表3，90%以上的眼科護士對急救培訓(xùn)持肯定意見。

表3 護士急救護理培訓(xùn)的評價(n=142)Table 3 Evaluation of nurses’ emergency nursing training (n=142)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：在實施規(guī)范化急救護理培訓(xùn)后，眼科護士的急救理論和技能操作考核分數(shù)都得到了明顯提高。暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況制定切實可行的急救護理培訓(xùn)計劃，在統(tǒng)一培訓(xùn)后先對護士長進行考核過關(guān)，再由護士長組織科內(nèi)護士進行考核，這種分層階梯式的考核方式保證了培訓(xùn)效果，在提高護士長業(yè)務(wù)水平的同時，讓護士長起帶頭示范作用，使護士更加重視急救技能的培訓(xùn)，創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍；講授、視頻錄制、模擬演練等多樣化的培訓(xùn)方式[4]，使護士能多途徑地學(xué)習(xí)和掌握急救知識，在真實、復(fù)雜的臨床護理急救中，能夠靈活運用學(xué)到的知識準確找出護理問題，確定急救護理方案盡快施救[5]，為臨床的搶救贏得了寶貴時間。

急救技能規(guī)范化培訓(xùn)不僅增強了護士的綜合急救技能與應(yīng)急能力，更進一步培養(yǎng)了護士良好的急救意識和團隊協(xié)作精神。心肺復(fù)蘇是全院員工均要掌握的急救技能，2020年我們在考核心肺復(fù)蘇術(shù)的時候，試行了醫(yī)護合作搭對進行考核的方式，取得較好的效果，一致反映這種方式不僅提高了醫(yī)護急救技能，也增強了醫(yī)護合作關(guān)系，培養(yǎng)了團隊精神，增強了醫(yī)護人員在急救工作中的自信、決策、協(xié)調(diào)、溝通等非技術(shù)能力[6]，強化了醫(yī)護人員的責(zé)任意識，值得在今后的急救培訓(xùn)考核中進一步推廣。在模擬案例演練角色扮演中醫(yī)生的參與培養(yǎng)了良好的急救意識，加強了醫(yī)護合作的默契程度，有研究報道這種情景式演練模式提高了人際溝通能力，培養(yǎng)了團隊合作精神[7]，這種多樣化的培訓(xùn)方式進一步激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，也讓護士們理論知識更系統(tǒng)化、操作更規(guī)范[8]，同時體驗到急救患者的心態(tài)和需求，學(xué)會換位思考和共情理念，在搶救過程中更加重視人文關(guān)懷。

本研究結(jié)果顯示：90%以上的護士認同這種規(guī)范化急救培訓(xùn)方式，普遍認為掌握急救技能后不再害怕?lián)尵?。循環(huán)反復(fù)的急救培訓(xùn)和演練使護士的急救技能和專業(yè)知識不斷提高，有效緩解了護士在遇見重大搶救時的緊張焦慮感，有條不紊地配合醫(yī)生完成搶救[3]。通過建立有效的急救技能規(guī)范化培訓(xùn)模式，反復(fù)不斷的強化練習(xí)考核使護士扎實地掌握了急救技能，培養(yǎng)了其沉著冷靜、緊張有序的應(yīng)急能力[9]，減輕其職業(yè)壓力，增加了護士的職業(yè)價值感，使護士遇到突發(fā)情況時，能夠快速高效地救治患者，并通過良好的溝通與患者和家屬建立相互信賴的護患關(guān)系，在救治患者的同時降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，循環(huán)反復(fù)的規(guī)范化急救培訓(xùn)，分層階梯式的考核以及角色扮演式的體驗，提高了眼科護士的綜合急救素質(zhì)。從暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院歷年搶救患者資料顯示，暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院的急危重癥患者較少，醫(yī)護人員缺乏急救實踐機會，但眼科患者伴隨心血管等全身疾病的患者及眼部外傷者逐年增多，突發(fā)事件時有發(fā)生，一旦發(fā)作，搶救刻不容緩，因此，常培訓(xùn)常練兵是提升救治能力應(yīng)付突發(fā)搶救必備。暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院是省眼科專科護士核心能力培訓(xùn)基地，眼科急危重癥患者護理急救技能的培訓(xùn)考核已經(jīng)納入護理部工作計劃中，并作為每年的常態(tài)化培訓(xùn)考核，循環(huán)進行訓(xùn)練，根據(jù)實踐情況不斷補充新的內(nèi)容，不斷提高眼科護士的綜合急救水平。

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