羅會(huì)珍，孫雪云，梁松英

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518013）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的活產(chǎn)嬰兒。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持是提高其存活率、促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒離開母體過(guò)早，其神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸功能尚未發(fā)育完善，在出生后常有吸吮-吞咽-呼吸功能不協(xié)調(diào)或吞咽功能障礙、吸吮功能障礙等情況，導(dǎo)致對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)的難度較大[2]。在早產(chǎn)兒出生后，多是先采用留置鼻飼管的方式對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。隨著早產(chǎn)兒胎齡的逐漸增加，其吞咽功能和吸吮功能會(huì)逐漸發(fā)育成熟，此時(shí)可慢慢過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口喂養(yǎng)是對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的最佳途徑，經(jīng)口喂養(yǎng)成功與否與早產(chǎn)兒的健康情況、口腔運(yùn)動(dòng)功能、喂養(yǎng)準(zhǔn)備行為等均存在一定的聯(lián)系。經(jīng)口喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停、誤吸、心動(dòng)過(guò)緩等不良后果[3]。研究指出，早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估（preterm infant oral feeding readiness assessment，PIORA）量表可專門用于評(píng)估早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況及喂養(yǎng)能力等[4]。但目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于該量表在臨床應(yīng)用方面的報(bào)告研究?；诖?，本文將60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討PIOFRA量表在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月期間在我院出生的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：胎齡為30～36周；新生兒Apgar評(píng)分≥8分；生命體征平穩(wěn)，適合進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)；其家長(zhǎng)的交流溝通能力正常，無(wú)閱讀障礙；其家長(zhǎng)知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在口腔發(fā)育不良；患有先天性心臟病、先天性消化道畸形等影響正常經(jīng)口喂養(yǎng)的疾??；出現(xiàn)呼吸窘迫、重度感染、重度窒息、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)口喂養(yǎng)，方法是：在早產(chǎn)兒出生后為其留置鼻飼管，經(jīng)鼻飼管對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)，根據(jù)其體重合理計(jì)算喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)時(shí)間。在此期間對(duì)其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔按摩等干預(yù)，以改善其吸吮功能和吞咽功能。待早產(chǎn)兒吸吮功能和吞咽功能改善、糾正胎齡＞34周、呼吸頻率＜60次/min時(shí)，開始慢慢對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)頻率及喂養(yǎng)量應(yīng)嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[5]中的相關(guān)規(guī)定。若首次接受經(jīng)口喂養(yǎng)后早產(chǎn)兒出現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停、誤吸等喂養(yǎng)不耐受的情況，應(yīng)及時(shí)暫停喂養(yǎng)。待其上述情況緩解后，再嘗試對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。采用PIOFRA對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果合理對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，具體的方法是：1）組建“PIOFRA”小組。組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）和5名主管護(hù)師。小組成員均具有5年以上的兒科工作經(jīng)驗(yàn)，均能熟練掌握PIOFRA量表的使用方法，均了解對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、經(jīng)口喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，并均經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)和考核。2）選定評(píng)估工具。采用PIOFRA量表評(píng)估本組早產(chǎn)兒能否接受經(jīng)口喂養(yǎng)。該量表由Cristina等人研制，經(jīng)其同意及授權(quán)后由周春蘭等將該量表翻譯成中文版并在臨床上加以應(yīng)用。該量表的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）為0.817，包括糾正胎齡、口型、行為、口腔反射、1 min非營(yíng)養(yǎng)吸吮5個(gè)維度共18個(gè)條目[6]。每個(gè)條目的評(píng)分為0～2分，總分為36分。早產(chǎn)兒的評(píng)分≥30分，表示其已具備進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)的能力，可對(duì)其實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)。3）評(píng)估方法及喂養(yǎng)方法。在早產(chǎn)兒出生后為其留置鼻飼管，經(jīng)置鼻飼管對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)，根據(jù)其體重合理計(jì)算喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)時(shí)間。待其吸吮功能和吞咽功能改善、達(dá)到足量管飼喂養(yǎng)量、生命體征平穩(wěn)后，采用PIOFRA量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估前準(zhǔn)備好相關(guān)物品及核對(duì)早產(chǎn)兒的基本情況，包括其身份信息、病情診斷結(jié)果、體重、管飼奶量等。由“PIOFRA”小組成員在早產(chǎn)兒喂奶前15 min按照PIOFRA量表的條目逐條對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于處于安靜狀態(tài)下的早產(chǎn)兒，小組成員通過(guò)視覺、聽覺、觸覺等感官刺激促使其覺醒。小組成員在小手指上佩戴一次性手套，用小手指對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔刺激，記錄其口腔反射、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、咬合等情況。每天評(píng)估3次。待早產(chǎn)兒PIOFRA量表的評(píng)分≥30分后，開始嘗試對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，具體的喂養(yǎng)方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。采用嬰兒專用的體重秤測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒的體重，將其體重精確至0.01 g。早產(chǎn)兒在接受經(jīng)口喂養(yǎng)期間若出現(xiàn)胃潴留（指喂奶前胃殘余量＞2 mL/kg）、奶量增加困難（指連續(xù)3 d奶量與前1 d比較未增加）或減少、嘔吐（嘔吐次數(shù)≥3次/d表示發(fā)生嘔吐）、排血便、腹脹等情況，則表示其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。干預(yù)前后，采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（non nutritive sucking，NNS）量表[7]評(píng)估兩組早產(chǎn)兒的吞咽功能及吸吮功能。該量表的分值為21～86分，早產(chǎn)兒評(píng)分＜32分表示其不能進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，評(píng)分為33～49分表示可結(jié)合其實(shí)際情況給予其安全的喂養(yǎng)方式，評(píng)分≥50分表示可安全地對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重的比較

觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重的比較（ ）

表2 兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重的比較（ ）

2.2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒NNS量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒NNS量表的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 d、6 d及9 d后，兩組早產(chǎn)兒NNS量表的評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組早產(chǎn)兒NNS量表的評(píng)分均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒NNS量表評(píng)分的比較（分， ）

表3 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒NNS量表評(píng)分的比較（分， ）

注：#與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較

觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為60.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持是保障早產(chǎn)兒生命安全的重要手段之一。早產(chǎn)兒的胃腸功能尚未發(fā)育完善，多存在吞咽功能障礙、吸吮功能障礙等情況，故對(duì)其實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)較為困難[8]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能保證營(yíng)養(yǎng)的供給，維持其生長(zhǎng)發(fā)育，但其易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，且不利于其吞咽功能、吸吮功能的發(fā)展[9]。研究指出，能否進(jìn)行完全經(jīng)口喂養(yǎng)是判斷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完整性及可否出院的重要指征[10]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)其胃腸道功能的完善及生長(zhǎng)發(fā)育，降低其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。但從管飼喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)是一個(gè)較為持久的過(guò)程。如何盡快實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的完全經(jīng)口喂養(yǎng)是目前臨床上亟需解決的問(wèn)題。葉松紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口喂養(yǎng)成功與否與早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)的功能、生理穩(wěn)定性等密切相關(guān)。PIOFRA量表是評(píng)估早產(chǎn)兒能否接受經(jīng)口喂養(yǎng)的主要參考工具，適用于評(píng)估早產(chǎn)兒對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受情況及吸吮-呼吸-吞咽功能的協(xié)調(diào)程度等[12]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，采用PIOFRA量表對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估可通過(guò)量化的指標(biāo)判斷其能否接受經(jīng)口喂養(yǎng)，避免在時(shí)機(jī)未成熟的情況下盲目嘗試對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)而造成不良后果，還可幫助其盡早實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)3 d、6 d及9 d后，觀察組早產(chǎn)兒NNS量表的評(píng)分均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，應(yīng)用PIOFRA量表可從吸吮運(yùn)動(dòng)的器官、口腔反射、舌運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估早產(chǎn)兒在吸吮過(guò)程中存在的問(wèn)題，然后對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高其吸吮功能和吞咽功能。喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生原因主要是早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育不成熟，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受。本研究的結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，應(yīng)用PIOFRA量表能準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒的吸吮功能和吞咽功能，避免醫(yī)護(hù)人員忽視早產(chǎn)兒的個(gè)體差異。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)PIOFRA量表的條目逐條對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估，了解其生理狀態(tài)、吸吮功能、吞咽功能及經(jīng)口喂養(yǎng)的安全性等，從而可降低其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)前采用PIOFRA量表對(duì)其實(shí)施評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果合理對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，能顯著縮短其完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。