張宵宵，詹歡樂，彭凌云

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式，主要通過部分或全部替換髖關(guān)節(jié)病患處，以矯正畸形，重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復患者運動功能[1]。快速康復外科護理是近年與快速康復外科理念伴隨的一種新型護理模式，在普外科護理中運用較多[2]。本研究擬探討基于快速康復理念的針對性護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月至2020 年5 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的行THR 治療的老年患者，納入標準：（1）行THR 患者；（2）年齡＞60 歲；（3）依從性良好；（4）患者本人及家屬均自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌者；（2）合并髖關(guān)節(jié)腫瘤者；（3）合并肌無力或帕金森綜合征者；（4）有精神病史或家族史者。最終納入研究患者120例，根據(jù)入院時間不同隨機分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男31 例，女29例；平均年齡（70.4±4.4）歲；原發(fā)疾病股骨頭缺血性壞死15 例，股骨頸骨折29 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16 例。觀察組男27例，女33例；平均年齡（69.5±5.0）歲；原發(fā)疾病股骨頭缺血性壞死12 例，股骨頸骨折28 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20 例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得浙江省溫州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組予THR 常規(guī)護理，具體包括術(shù)前正常宣教、圍手術(shù)期對癥護理和常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑等。

觀察組予基于快速康復理念的針對性護理。（1）成立護理小組：組建由護士長帶隊，以主管護士、?？谱o士及責任護士為主，以該患者主治及主刀醫(yī)生為輔的護理小組，綜合醫(yī)生醫(yī)囑及建議，制備完整且合理的針對性護理方案，具體落實到責任護士。（2）針對術(shù)中穩(wěn)定的護理：患者情緒的穩(wěn)定是手術(shù)順利進行的基礎和關(guān)鍵，故術(shù)前由主管護士組織，?？谱o士通過視頻、PPT 及漫畫等形式向老年患者及家屬展示手術(shù)原因、迫切性及基本步驟，讓其充分了解疾病及手術(shù)步驟；術(shù)中注意患者隱私部位的遮掩，同時可適當播放輕松音樂，減少因情緒導致的不良反應發(fā)生。（3）針對術(shù)后并發(fā)癥的護理。①飲食護理：提前告知患者預計手術(shù)開始時間，術(shù)前6 h 進食流質(zhì)食物，手術(shù)當天早上6：00 飲用由臨床營養(yǎng)科自制營養(yǎng)泡飲；術(shù)前2h進飲透明液體。②血液循環(huán)護理：術(shù)中予患者無菌鋪巾下墊上溫度可調(diào)式（設定37℃）加墊氣保溫毯，并保證術(shù)中滅菌0.9%氯化鈉注射液溫度與體表溫度接近。（4）針對術(shù)后恢復的護理。①胃腸道恢復護理：患者術(shù)后若無惡心、嘔吐等異常情況，鼓勵及時給予患者營養(yǎng)粉泡飲或自備營養(yǎng)流質(zhì)飲食補充體力，并逐漸過渡到普食。②疼痛護理：清醒后送回本科室，責任護士于1 h 內(nèi)達到患者床前進行術(shù)后評估，及時予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，告訴陪床家屬鎮(zhèn)痛泵正確使用方法和注意事項。③功能恢復護理：術(shù)后第1 天責任護士囑患者半坐臥位，協(xié)助其進行踝關(guān)節(jié)背伸趾曲、髖關(guān)節(jié)被動前屈后伸和外展內(nèi)收等訓練，根據(jù)患者病情調(diào)整訓練次數(shù)及強度；待患者疼痛減輕后，可指導其進行股四頭肌等長收縮訓練，并酌情增加上述活動訓練時間和活動度等，并評估患者恢復情況；由床上運動逐漸轉(zhuǎn)移至床邊適應、行動器材輔助下床活動到開始下床訓練，爭取在1 周后摒棄扶助器，改用單拐，第2 周棄單拐正常緩慢行走。

1.3 觀察指標（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)中應激觀察指標，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及心率-收縮壓乘積（RPP）；（2）觀察兩組術(shù)后恢復情況，包括術(shù)后1、3及7 d疼痛視覺模擬評分（VAS），出院當天、術(shù)后3 個月及術(shù)后6 個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分[3]。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)中應激觀察指標比較術(shù)前，兩組HR、SBP 及RPP 差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術(shù)中，觀察組HR、SBP 和RPP 均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)中應激觀察指標比較

2.2 兩組術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后1、3 及7 d VAS 評分均低于對照組（均P＜0.05），觀察組出院當天、術(shù)后3個月及術(shù)后6 個月Harris評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較 分

2.3 并發(fā)癥及護理滿意度比較 對照組發(fā)生術(shù)中心血管不良事件5 例，感染3 例，壓瘡3 例，深靜脈血栓4 例，其他1例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（16/60）；觀察組發(fā)生術(shù)中誤吸1 例，術(shù)中心血管不良事件1 例，感染1 例，壓瘡1 例，其他1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%（5/60）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（=6.98，P＜0.05）。對照組護理滿意度情況為非常滿意23 例，滿意12 例，一般9 例，不滿意16 例，總滿意度73.33%（44/60）；觀察組非常滿意42 例，滿意8例，一般6 例，不滿意4 例，總滿意度93.33%（56/60）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（=8.64，P＜0.05）。

3 討論

THR 是一個過程復雜、創(chuàng)傷較大及手術(shù)時間較長的大型手術(shù)[4]，傳統(tǒng)護理模式已逐漸不能滿足手術(shù)及患者的要求?？焖倏祻屯饪谱o理則基本可彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，對患者心理及身體健康進行全面考量，制定全面、全程、仔細的護理方案，旨在減少并發(fā)癥、促進康復及提高護理滿意度，最終使患者全面獲益[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中，觀察組HR、SBP 和RPP 均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3 及7 d VAS 評分均低于對照組（均P＜0.05），出院當天、術(shù)后3 個月及術(shù)后6 個月Harris評分均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組予基于快速康復理念下的針對護理，做好入院時宣教，摒除患者對未知手術(shù)的錯誤理念及不安，提高戰(zhàn)勝疾病的信心及護理依從性，術(shù)中予患者播放輕柔音樂，從心理上減輕患者應激反應；還主張患者可進食高蛋白流質(zhì)飲食而非完全禁食，解除患者因饑餓和饑渴產(chǎn)生不安情緒所引起的應激反應。此外，觀察組還重視術(shù)后疼痛的及時處理、術(shù)后及時運動及系統(tǒng)術(shù)髖關(guān)節(jié)訓練。正因為觀察組給予細致而全面的快速康復護理模式，致使其并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，減少不必要醫(yī)療措施，從另一方面促進疾病康復。

綜上所述，基于快速康復理念的針對護理應用于THR可以穩(wěn)定患者應激反應指標，減輕疼痛，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。