朱秀華，喬曉輝

過敏性紫癜是臨床常見的一種自限性急性出血疾病，多見于兒童。該疾病是由于機體接觸過敏原后，誘發(fā)全身小血管變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、腹痛和關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，并且會導(dǎo)致機體出現(xiàn)腎臟功能損傷、消化道黏膜出血及腸梗阻等并發(fā)癥，對患兒生命健康及正常發(fā)育造成嚴(yán)重的不利影響[1-2]。除了及時予以針對性治療措施外，科學(xué)合理的護理同樣對療效和預(yù)后起到積極作用。本研究觀察預(yù)見性護理對小兒過敏性紫癜臨床效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2020 年12 月在寧波市婦女兒童醫(yī)院就診并接受治療的128 例過敏性紫癜患兒，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組和研究組，各64 例。對照組男34 例，女30例；年齡5～14 歲，平均（8.3±1.4）歲。研究組男32 例，女32 例；年齡4～15歲，平均（8.4±1.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者家屬均明確知曉本研究方案內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲；（2）符合過敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過敏史者；（2）有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；（3）患有精神及認知功能障礙性疾病，無法正常溝通者；（4）依從性差，無法配合完成相關(guān)護理及治療措施者。

1.3 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患兒診治過程中的實際情況，針對性予以患兒家屬健康教育，患兒心理干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)和過敏性紫癜相關(guān)并發(fā)癥的護理措施。研究組患兒予給予預(yù)見性護理干預(yù)。成立預(yù)見性護理小組，有護士長擔(dān)任小組組長，4 名護士作為組員。整理匯總過往5 年兒童過敏性紫癜相關(guān)病歷資料，分析本院接診病例的發(fā)病特征、診治過程中患兒心理狀況和預(yù)后情況，并查閱已發(fā)表的相關(guān)文獻，全面了解過敏性紫癜患兒隨病情進展可能出現(xiàn)的生理和心理狀況及常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，并針對常見狀況，制定相應(yīng)的護理措施預(yù)案。（1）針對患兒家屬開展過敏性紫癜相關(guān)健康教育，45 min/次，2 次/周，并建立醫(yī)患交流微信群，推送關(guān)于兒童過敏性紫癜疾病知識、診治方式和護理措施等資料。（2）密切關(guān)注患兒的精神及心理狀況，請患兒家屬一同安撫患兒煩躁哭鬧情緒，并使用兒童音樂和玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒焦慮和恐懼心理，便于治療措施的有效開展，并避免關(guān)節(jié)部位衣著過緊，保持關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，對患兒腫脹關(guān)節(jié)局部肌肉進行按摩，緩解關(guān)節(jié)腫脹，以利于組織液吸收。（3）密切關(guān)注患兒皮疹狀況，叮囑家屬修剪患兒指甲，避免患兒抓撓皮疹患處，使用1%硼酸溶液對皮疹部位進行濕敷。根據(jù)患兒皮疹狀況，指導(dǎo)患兒采取合適的體位，避免睡眠過程中壓迫皮疹部位，保持患處清潔、干燥。（4）密切觀察患兒尿液及糞便狀況，及時辨別蛋白尿或血便等狀況，及時采取針對性措施，避免并發(fā)癥持續(xù)進展惡化，并根據(jù)具體病情給予禁水禁食和營養(yǎng)補充等干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患兒皮疹、腹痛和關(guān)節(jié)腫脹等過敏性紫癜相關(guān)臨床癥狀緩解時間；檢測護理前后患兒白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮等血常規(guī)和腎功能指標(biāo)變化情況；觀察患兒消化道黏膜出血、腸梗阻及腸套疊、腸穿孔、腎炎和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查患兒家屬對于護理工作滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況 研究組患兒皮疹消失時間、腹痛消失時間和關(guān)節(jié)腫脹消失時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 d

2.2 兩組護理前后血常規(guī)和腎功能指標(biāo)情況 護理前，兩組白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組白細胞計數(shù)、24 h 尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均較護理前顯著下降（均P＜0.05），紅細胞計數(shù)較護理前升高（P＜0.05）；且研究組24 h尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.81%（5/64），低于對照組的21.88%（14/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.006，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況 例（%）

2.4 兩組家屬護理滿意度情況 研究組家屬對于護理干預(yù)的總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.303，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

過敏性紫癜是一種由外源性過敏原入侵而引起的外周血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于兒童人群，患兒常出現(xiàn)皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎臟、神經(jīng)組織損傷及消化道不良反應(yīng)，威脅患兒生命健康[3-4]。及時識別并使患兒遠離過敏原，采取科學(xué)有效的治療手段緩解臨床癥狀，是目前治療兒童過敏性紫癜的主要目標(biāo)。同時，采取科學(xué)合理的護理干預(yù)，可改善過敏性紫癜相關(guān)臨床癥狀，提高患兒預(yù)后[5-7]。

預(yù)見性護理是通過對以往大量病例臨床診療實踐的觀察和分析，獲得特定疾病的病情進展特征及常見臨床癥狀，預(yù)先制定針對性的護理措施。與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理模式具有前瞻性、系統(tǒng)性和全面性，可有效提高疾病診治過程中護理措施實施的及時性，使患者獲得最大程度的治療收益[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒護理后臨床癥狀緩解時間均短于對照組（均P＜0.05），這說明預(yù)見性護理可有效縮短過敏性紫癜患兒臨床癥狀改善時間，減輕患兒身心痛苦。同時，研究組患兒護理后24 h 尿蛋白、肌酐和血尿素氮含量均低于對照組（均＜0.05），這說明預(yù)見性護理可有效改善患兒血常規(guī)和腎功能指標(biāo)，促進病情好轉(zhuǎn)。并且，研究組患兒并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對照組（＜0.05），這說明預(yù)見性護理可有效降低過敏性紫癜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有助提高患兒預(yù)后。研究組患兒家屬對于護理干預(yù)的總體滿意度高于對照組（＜0.05），這說明患兒家屬對于預(yù)見性護理模式的接受程度和滿意度較高。有研究顯示，預(yù)見性護理有助于過敏性紫癜臨床癥狀的快速改善，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。