林菊，杜東芬，陶建華，桑列勇，張韻

血液是不可再生資源，如何在保證血液質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度的減少報(bào)廢及提高血液的利用率是血站工作的重要內(nèi)容之一。非標(biāo)量血液包括不足量和超量，均是全血報(bào)廢的主要原因[1]。不足量血液返工制備技術(shù)早已具備理論基礎(chǔ)，且得到推廣應(yīng)用[2-3]，但全血超量采集后返工制備的相關(guān)報(bào)道較少。本研究擬探討全血超量采集原因分析及返工制備的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月至2020 年12 月浙江省紹興市中心血站全血超量采集6 例，2 例使用上海輸血技術(shù)有限公司T-200 ml 的血袋，分別采集了250 及260 ml 全血；1 例使用山東威高有限公司T-300ml的血袋，采集了345ml全血；3 例使用山東威高有限公司T-400ml的血袋，均采集了470 ml 全血。6 例均使用CPDA配方的抗凝劑，MAP配方的保養(yǎng)液[4]。

1.2 全血超量采集的界定 根據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》[5]（GB18469-2012）的規(guī)定，200 ml 規(guī)格全血容量為（200±20）ml，300 ml 規(guī)格全血容量為（300±30）ml，400 ml 規(guī)格全血容量為（400±40）ml。在規(guī)定容量范圍內(nèi)的全血采集為全血足量采集，高于規(guī)定容量范圍最高限值為全血超量采集。

1.3 方法 根據(jù)CPDA 抗凝劑的配方，計(jì)算出枸櫞酸鈉的濃度，進(jìn)而推算出全血超量采集后主血袋內(nèi)枸櫞酸鈉的濃度。6 例均在采集現(xiàn)場將超量血液充分混勻后及時(shí)送回血站，經(jīng)目視檢查無凝塊，使用無菌接管機(jī)連接無菌空袋，在采液控制器控制下，排出超量血液。T-200ml的血袋采集250 ml全血的排出50 ml血液，T-200 ml 的血袋采集260 ml 全血的排出60 ml 血液，T-300 ml 的血袋采集345 ml 全血的排出45 ml 血液，3 例T-400 ml 的血袋采集了470 ml 全血的均排出70 ml 血液，使主血袋內(nèi)全血容量在足量范圍，主血袋排除超量血液后均與無菌空袋熱合斷離，廢棄無菌空袋內(nèi)的血液。目視檢查、操作全過程由2名工作人員進(jìn)行。返工后主血袋內(nèi)血液使用賀立氏Heraeus Ceyofue 6000i 大容量低溫離心機(jī)進(jìn)行分離，溫度4 ℃，4 999 r/min 離心10 min，在血液采集4 h 內(nèi)按照懸浮紅細(xì)胞和冰凍血漿的制備方法完成制備，懸浮紅細(xì)胞儲(chǔ)存期末做質(zhì)控抽檢，冰凍血漿報(bào)廢處理。

對全血超量采集的時(shí)間、采集人員、采血過程、設(shè)備及耗材等情況進(jìn)行追溯分析。

2 結(jié)果

6 例采集時(shí)間均得到控制，200ml 血液采集時(shí)間＜5 min，300 ml 血液采集時(shí)間＜7min，400ml血液采集時(shí)間＜9min。超量血液采集使用的采血秤有3 臺(tái)，均定期送計(jì)量檢測部門進(jìn)行計(jì)量檢定，在有效期內(nèi)，對采血秤進(jìn)行了比對，使用采血秤稱量若干已知重量水袋，未發(fā)現(xiàn)異常。所使用血袋批次均符合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，每批次經(jīng)質(zhì)控部門抽檢合格。血液超量采集均發(fā)生在新進(jìn)人員帶教期或獨(dú)立上崗工作1 年以內(nèi)，均因操作不規(guī)范導(dǎo)致。

6 例超量血液返工制備的懸浮紅細(xì)胞分別在儲(chǔ)存第33 和34 天進(jìn)行外觀、容量、血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量、儲(chǔ)存期末溶血率及細(xì)菌培養(yǎng)檢測，結(jié)果符合《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2012）。見表1。200 ml 全血制備的懸浮紅細(xì)胞為（159.3±15.9）ml，300 ml 全血制備的為（231.3.3±23.1）ml，400 ml 全血制備的為（302.4±30.2）ml。

表1 6 例超量血液質(zhì)控抽檢結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，6 例全血超量采集均發(fā)生在新進(jìn)人員帶教期或獨(dú)立上崗1 年內(nèi)。新進(jìn)人員對職業(yè)認(rèn)同度不高，獨(dú)立上崗后工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)，操作不夠仔細(xì)。應(yīng)該加強(qiáng)新進(jìn)人員培訓(xùn)、帶教，提升采血護(hù)士操作技能是減少和避免全血超量采集的重要措施[6]。新進(jìn)人員獨(dú)立上崗前，需進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并由血站相應(yīng)崗位專業(yè)組給予評估，主要對操作技能、業(yè)務(wù)水平、溝通交流及處理問題的能力進(jìn)行考核。考核過程中操作不熟練、技術(shù)不過關(guān)者需延長帶教期。同時(shí)要加強(qiáng)帶教老師隊(duì)伍的建設(shè)和管理。

本站使用的抗凝劑為CPDA 配方，每1 000 ml 抗凝劑含枸櫞酸3.27 g、枸櫞酸鈉26.3 g、磷酸二氫鈉2.22 g、葡萄糖31.9 g 及腺嘌呤0.275 g，每200 ml 全血配置抗凝劑28 ml，抗凝劑通過枸櫞酸鈉與鈣離子螯合，生成可溶性的螯合物，使鈣非離子化從而抑制血液凝固。血液流入主血袋后即與抗凝劑混合，采血秤自動(dòng)搖擺，將血液和抗凝劑混勻。全血比重按1.050 計(jì)，抗凝劑比重按1.0 計(jì)，根據(jù)CPDA 抗凝劑的配方，枸櫞酸鈉濃度為0.0263，可以推算出全血超量采集后主血袋內(nèi)枸櫞酸鈉的濃度。如T-200ml血袋內(nèi)配置28 ml 抗凝劑，含枸櫞酸鈉0.7364 g，采集260 ml 全血后，主血袋內(nèi)枸櫞酸鈉的濃度為0.24%，同理可推算出T-300ml血袋采集345ml全血、T-400ml血袋采集470 ml 全血的主血袋內(nèi)枸櫞酸鈉濃度均為0.27%，均大于枸櫞酸鈉最低抗凝濃度0.20%[4]。排除超量采集的全血后，主血袋內(nèi)全血與CPDA 配方的抗凝劑比例發(fā)生了改變，如T-400ml血袋中有抗凝劑56 ml，與超量采集全血470 ml 共計(jì)526 ml，混勻后排除70 ml血液，血袋中仍有456 ml 血液，根據(jù)抗凝劑與血液56/526 的比例，計(jì)算出排除70 ml 血液中含抗凝劑7.45 ml，血袋內(nèi)包含的抗凝劑與全血分別是48.55 及407.45 ml。本文6 例超量血液，在血液采集結(jié)束后即發(fā)現(xiàn)，拔針后及時(shí)送回血站，4 h 內(nèi)返工制備，制備完成的懸浮紅細(xì)胞內(nèi)全血與保養(yǎng)液配比達(dá)到平衡，未發(fā)生血液凝塊和溶血情況，儲(chǔ)存期末各質(zhì)控檢測項(xiàng)目均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。分離后血漿與抗凝劑比例發(fā)生改變，易造成纖維蛋白析出及不穩(wěn)定凝血因子滅活，故做報(bào)廢處理。

綜上所述，全血超量采集主要由低年資采血人員經(jīng)驗(yàn)不足及工作不夠仔細(xì)導(dǎo)致，要加強(qiáng)血站一線技術(shù)人員的隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn)、帶教，從源頭上控制全血超量采集。一旦發(fā)生全血超量采集，本文所述返工制備方法具有一定的可行性。