徐日，周敏亞，吳李秀，俞坤強(qiáng)，戴夢(mèng)圓

抑郁性失眠是由于長期的抑郁情緒所引起的睡眠障礙性疾病，患者長期反復(fù)出現(xiàn)失眠和抑郁癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]?；颊呤叱潭扰c抑郁程度有直接關(guān)系，70.0%～84.7%的抑郁癥患者存在失眠癥狀[2]。目前臨床治療方案中，西醫(yī)以苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜催眠為主，但長期使用可出現(xiàn)明顯的藥物副作用及依賴性[3]。中醫(yī)將抑郁性失眠歸屬于“郁癥、不寐”，治療以調(diào)節(jié)情志、安心養(yǎng)神、疏肝解郁為主。加味逍遙散在失眠治療中有一定療效，但與針灸聯(lián)合治療的研究較少。本研究探討腹針聯(lián)合加味逍遙散對(duì)抑郁性失眠患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的影響，以期為臨床用藥提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月至2020 年7 月浙江省麗水市第二人民醫(yī)院收治的103 例抑郁性失眠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）治療前1 個(gè)月內(nèi)未給予相關(guān)藥物治療；（3）能配合本研究，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型失眠；（2）有嚴(yán)重的心血管或其他系統(tǒng)疾病；（3）精神疾病或認(rèn)知障礙等疾??；（4）生物節(jié)律睡眠障礙、呼吸相關(guān)性睡眠障礙；（5）對(duì)本研究藥物有禁忌；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）有服用咖啡因、茶類習(xí)慣及乙醇濫用史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（52例）和對(duì)照組（51 例）。觀察組男28 例，女24 例；年齡32～55 歲，平均（41.3±6.1）歲；病程1～5 年，平均（3.52±0.74）年。對(duì)照組男20 例，女31 例；年齡30～58 歲，平均（41.6±6.4）歲；病程1～5.5 年，平均（3.74±0.87）年。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均規(guī)范作息時(shí)間。對(duì)照組患者給予加味逍遙散治療。加味逍遙散處方：酸棗仁18 g，白芍15 g，茯神15 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸10 g，柴胡9 g，薄荷5 g，甘草5 g，煨生姜4 g，加水500 ml，將藥物浸泡約30 min，水煎約30 min 后得藥液250 ml；再次加入溫水300 ml繼續(xù)煎煮約15 min，得汁150 ml；將兩次藥液混合約400 ml，早晚各服用200 ml，連續(xù)4 周。研究組給予腹針聯(lián)合加味逍遙散治療。腹部針刺法：采用十字坐標(biāo)經(jīng)典穴治療，主穴：縱行為中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元；橫行為大橫、天樞、神闕、天樞、大橫。配穴：心脾兩虛及陰虛火旺型配商曲、氣穴；胃腑不和及肝火上擾型配左右上風(fēng)濕點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位并暴露腹部，局部消毒后按照十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組行針，進(jìn)針時(shí)動(dòng)作輕緩，避開血管，針達(dá)到預(yù)計(jì)深度時(shí)使針感向四周和遠(yuǎn)處擴(kuò)散，神闕穴加灸盒放艾條灸，留針30 min 后起針。前3 d，每天1 次，后隔天1 次，10 次為1 療程，連續(xù)4 周。味逍遙散處方及用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效[5]。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間達(dá)6 h 以上，醒后精力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失；顯效：每晚睡眠時(shí)間5 h 左右，伴隨臨床癥狀減輕，病情逐漸向痊愈方向發(fā)展；有效：每晚睡眠時(shí)間3～4 h，伴隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯；無效：每晚睡眠時(shí)間不足2 h，伴隨癥狀未見改善或加重。（2）睡眠質(zhì)量?？陀^睡眠質(zhì)量采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），包括總睡眠時(shí)間（入睡后總得睡眠時(shí)間）、睡眠效率（總睡眠時(shí)間/開始睡眠到睡眠結(jié)束的時(shí)間）、睡眠潛伏期（從開始睡眠到入睡的時(shí)間）、快速動(dòng)眼睡眠潛伏期（REM 潛伏期：入睡至第一次快速動(dòng)眼發(fā)生的時(shí)間）、快速動(dòng)眼睡眠相（REM：整夜快速動(dòng)眼的時(shí)間總和）等。主觀睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）及失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）評(píng)價(jià)。（3）不良情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密爾頓Hamilton抑郁量表（HAMD）對(duì)患者治療前后焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估[6]。（4）安全性評(píng)價(jià)。觀察并記錄患者治療期間藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.31%（48/52）、74.51%（38/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.918，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組PSQI、SRSS、ISI評(píng)分、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期、REM 潛伏期、REM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組PSQI、SRSS、ISI評(píng)分均降低，總睡眠時(shí)間、睡眠效率均升高（均P＜0.05）；觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率改善程度大于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組治療前后不良情緒比較 治療前，兩組SDS、SAS、HAMD 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組SDS、SAS、HAMD 評(píng)分均降低（均P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS 及HAMD 評(píng)分比較 分

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療期間，兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏不斷加快，人們生活和工作壓力不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年增高，伴隨抑郁而導(dǎo)致的失眠問題亦隨之增高，且有年輕化趨勢(shì)[7]。目前臨床抑郁性失眠的治療重點(diǎn)在于抗抑郁和鎮(zhèn)靜催眠，雖然苯二氮卓類藥物長期使用能夠緩解患者的失眠癥狀，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)及依賴性，尋求更好的治療手段成為臨床亟待解決的一個(gè)問題。

抑郁性失眠在中醫(yī)學(xué)上屬于“郁癥、不寐”范疇，與氣機(jī)郁滯、情緒不暢、情志不舒、擾亂氣機(jī)等多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺的癥候，治療以疏肝理氣解郁為主。中醫(yī)經(jīng)典的針刺治療能夠通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控大腦皮層的功能，調(diào)節(jié)各種神經(jīng)遞質(zhì)使之達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)[8]。腹部以神闕為中心，基于廣泛的血管及神經(jīng)網(wǎng)，為周身輸布?xì)庋蛞?，是與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)。腹針通過針刺腹部穴位達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及體內(nèi)氣血功能的效果[9]?！笆肿鴺?biāo)經(jīng)典穴組”以神闕為中心，神闕位于臍中部，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效；中脘具有健脾和胃、降逆利水的功能；關(guān)元具有溫腎補(bǔ)元、溫陽固脫、益腎保健的功效；大橫具有運(yùn)轉(zhuǎn)脾經(jīng)水濕的功效。諸穴合用調(diào)節(jié)氣血生化，使得心有所養(yǎng)，肝體柔和，共養(yǎng)先天之本，從而安寧神志，促進(jìn)睡眠。加味逍遙散由酸棗仁、白芍、茯神、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、薄荷、甘草及煨生姜等多種中草藥組成，在逍遙散的基礎(chǔ)上增加姜黃、香附、酸棗仁等藥物，能增強(qiáng)原方的疏肝健脾、寧心安神功效。其中酸棗仁具有養(yǎng)心、補(bǔ)血安神的功效；柴胡主要作用為和解表里，疏解肝郁，升陽舉陷，退熱截瘧；茯神具有寧心，安神的功效；川穹主要作用為理氣寬中，解郁通達(dá)；夜交藤可有祛風(fēng)、通絡(luò)、安心、養(yǎng)神；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的額功效；薄荷具有疏肝行氣，疏散風(fēng)熱，清利頭目的功效；甘草具有益虛補(bǔ)血，通陽復(fù)脈的功效。諸藥合用，共奏疏肝清熱，理氣解郁之功效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后PSQI、SRSS評(píng)分均降低，總睡眠時(shí)間、睡眠效率均升高，且觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。這提示腹針聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁性失眠的臨床療效顯著，能明顯降低PSQI、SRSS、ISI 評(píng)分，提高總睡眠時(shí)間、睡眠效率。本研究還顯示，兩組治療后SDS、SAS、HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組SDS、SAS、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。這提示腹針聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁性失眠，能夠有效改善患者焦慮、抑郁的不良情緒。腹針中天樞能調(diào)節(jié)生化氣血，氣海具有升陽益氣、補(bǔ)腎固精、行氣散滯的功效，與加味逍遙散合用協(xié)同發(fā)揮斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽的功效[10]。兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這提示腹針聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁性失眠安全性較好。