許玉華，俞芳，王孝良

腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦內(nèi)血管破裂或阻塞導致血液不能流進大腦內(nèi)，而引起得腦內(nèi)組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。高血壓是誘發(fā)腦卒中發(fā)生的重要原因之一；但即使把血壓控制在正常范圍內(nèi)，仍有患者發(fā)生腦卒中。這可能是因為此類患者除了患有高血壓外，還同時患有高同型半胱按酸（Hcy）血癥[2]。高Hcy 血癥是由于人體內(nèi)缺乏葉酸、維生素B12 和維生素B6 等引起的，是動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素[3]。據(jù)統(tǒng)計，在我國高血壓患者中，約有75%的患者同時伴有高Hcy 血癥[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，當人體血清中Hcy 水平過高時，會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進凝血發(fā)生，導致血栓形成，增加腦卒中發(fā)生風險[5]。本研究分析不同年齡段、不同性別的腦卒中（新發(fā)腦梗死、陳舊性腦梗死、腦出血）患者Hcy 水平的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的825 例腦卒中患者，設為研究組，均符合：（1）經(jīng)顱腦CT 或MRI 診斷為腦卒中；（2）患者或家屬對本研究知情同意。排除：（1）近期服用過葉酸、維生素B12 或維生素B6 等營養(yǎng)物質(zhì)；（2）合并多器官功能障礙綜合征；（3）患有急性冠脈綜合征。其中男502 例，女323 例；年齡43～78 歲，平均（63.6±5.7）歲；腦卒中類型：陳舊性腦梗死392 例，腦出血88 例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）62 例，急性腦梗死283 例。另選同期體檢的100 例健康志愿者作為對照組，其中男58 例，女42 例；年齡45～80 歲，平均（67.8±6.4）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法 記錄研究組生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、體溫），抽血檢查患者血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)及血脂，查看心電圖、胸片等。研究組實施治療前，常規(guī)詢問患者有無高血壓病史，并且抽血檢測Hcy 水平。所有受試者均于清晨空腹抽取血液樣本3 ml，隨后采用酶循環(huán)法，應用美國雅培C16000 全自動生化分析儀行3 500 r/min 離心5 min，分離血清，測定Hcy水平，具體檢測步驟按照試劑盒要求進行。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組Hcy 水平比較對照組血清Hcy 水平為（11.03±3.27）μmol/L，研究組為（36.05±5.27）μmol/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=12.54，＜0.05），不同腦卒中類型患者血清Hcy 水平差異無統(tǒng)計學意義（=0.32，＞0.05），見表1。

表1 不同腦卒中類型患者Hcy 水平比較 μmol/L

2.2 不同性別患者Hcy 水平比較 女性腦卒中患者血清Hcy 水平為（35.72±6.16）μmol/L，男性患者為（36.02±5.87）μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.86，＞0.05）。

2.3 年齡與患者Hcy 水平的關系 男性腦卒中患者以50 歲為界，分為50 歲以上組和50 歲及以下組，女性患者是否絕經(jīng)分為已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組。50 歲以上男性腦卒中患者血清Hcy 水平為（37.78±7.02）μmol/L，50 歲及以下患者為（35.01±5.13）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P=11.02，＜0.05），已絕經(jīng)女性患者血清Hcy 水平為（38.02±7.22）μmol/L，未絕經(jīng)患者為（34.11±5.33）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P=11.91，＜0.05）。并且Hcy水平與年齡呈正相關（P=0.32，＜0.05）。

2.4 血壓與患者Hcy 水平的關系 研究組中有高血壓病史354 例，腦卒中伴高血壓患者血清Hcy 水平為（38.56±7.27）μmol/L，高于腦卒中不伴高血壓患者（32.53±5.06）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P=10.21，＜0.05）。并且患者血清Hcy 水平與收縮壓、舒張壓呈正相關（P=0.57、0.36，均＜0.05）。

3 討論

Hcy是蛋氨酸在體內(nèi)循環(huán)過程中所形成的代謝產(chǎn)物，當其代謝異常時會引起體內(nèi)Hcy 水平異常升高，臨床上稱之為高Hcy 血癥[6]。腎臟是體內(nèi)Hcy 的主要代謝場所，因此高Hcy 血癥患者較正常人更容易發(fā)生腎病。研究發(fā)現(xiàn)，每天從食物中攝取至少300 g 葉酸，才能有效降低中風和心血管疾病的發(fā)生率[7]。有研究顯示，冠心病、心肌梗死、中風患者血清Hcy 水平高于健康對照組，血清中Hcy 每增加l μmol/L，患心肌梗死的危險性增高18.2%[8]。

高血壓是腦卒中發(fā)生的重要原因之一，降壓可以減少腦卒中發(fā)生風險[9]。本研究顯示，腦卒中患者血清Hcy 水平高于對照組，這表明腦卒中的發(fā)生與Hcy水平有一定的關系。腦卒中伴高血壓患者血清Hcy水平明顯高于腦卒中不伴高血壓患者，并且腦卒中患者血清Hcy 水平與收縮壓、舒張壓均呈正相關，這表明Hcy 與血壓密切相關。我國高血壓患者中，約有75%的人同時患有高Hcy血癥，血清Hcy水平升高會增加高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率[10]。本研究顯示研究組Hcy 水平高于對照組，但不同腦卒中類型Hcy 水平差異無統(tǒng)計學意義。此外，本研究還顯示，腦卒中患者血清Hcy 水平與年齡有關，患者年齡越大，血清中Hcy 水平越高。這可能與血管舒縮情況有關，年齡越大的患者血管越容易硬化，從而造成血管損傷，發(fā)生腦卒中概率越大。女性絕經(jīng)后，心血管疾病發(fā)生率會升高，Hcy水平升高會導致血管收縮，降低血管的舒張性；因此，絕經(jīng)后女性患者腦卒中發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)女性。

綜上所述，對心腦血管疾病高危人群定期檢測Hcy 水平有著重要意義。但腦卒中的發(fā)生受多種因素影響，Hcy 代謝在該疾病中的致病機制及臨床意義有待進一步深入研究。