王辰，楊關(guān)根，吳賢，婁朝勝，趙玲玲，楊巍

內(nèi)痔最主要的病理變化是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的血管叢發(fā)生迂曲擴張和血管性襯墊的移位[1]。研究顯示，產(chǎn)褥期婦女由于妊娠期子宮增大，直腸靜脈受壓增加，影響了血液回流，這一生理性變化使得其痔瘡患病率明顯增加，高達76%[2]。痔血寧合劑作為上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑（批號：滬藥制字Z05100128），是經(jīng)上海市食品藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)，具有涼血止血及潤腸通便之功效，是治療以出血為主要癥狀痔瘡患者的首選治療方劑。本研究擬探討痔血寧合劑治療產(chǎn)褥期婦女內(nèi)痔出血的療效及對超聲影像學改變，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年1 月浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院收治的產(chǎn)褥期痔出血患者60 例，均符合WHO制定的混合痔診斷標準[3]，其中孕前有痔瘡病史45 例（75%）；貧血輕度42 例（70%），中度18 例（30%）。

采取隨機數(shù)字法將60 例患者分為觀察組及對照組，各30 例。觀察組年齡24～39 歲，平均（28.1±3.1）歲；病程1～3 周，平均（2.63±1.12）周；出血連續(xù)時間2～6 d，平均（4.3±1.2）d。對照組年齡23～37 歲，平均（27.6±3.3）歲；病程1～3 周，平均（2.54±1.28）周；出血連續(xù)時間3～7 d，平均（4.3±1.3）d。兩組患者年齡、病程及出血連續(xù)時間等資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。研究獲得浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用鹽水盆洗坐浴對癥治療，其中對照組采用邁之靈片（Cesra Arzneimittel GmbH ＆CO.KG，批準文號：Z20140002）口服（每次1 片，每天3 次），觀察組予痔血寧合劑（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，批號：滬藥制字Z05100128）口服，20 ml/次，3 次/d。兩組患者的治療療程均定為7 d。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者出血消失時間，治療前后血紅蛋白（Hb）水平及血液流變學指標。（2）比較兩組療效。治愈：出血及疼痛的癥狀完全消失，肛門鏡檢查見痔黏膜表面稍充血；有效：出血及疼痛減輕，肛門鏡檢查見痔黏膜表面充血、色紅；無效：出血及疼痛未有緩解甚至加重，肛門鏡檢查見痔黏膜表充血，色暗紅，黏膜糜爛，甚至可見出血點。（3）治療前后采用飛利浦彩色多普勒超聲儀行經(jīng)肛周檢查，監(jiān)測肛周靜脈叢血流速度（V）、血管管徑（D）和面積（S）。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間比較 對照組止血時間為（4.81±1.53）d，觀察組為（2.25±1.12）d，觀察組明顯短于對照組（t=4.58，P＜0.05）。

2.2 Hb 水平和血液流變學指標比較治療前，兩組Hb 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組Hb水平均有改善，且觀察組明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。治療前，兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血比黏度及血漿比黏度差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.17，均P＞0.05）；治療后，兩組上述血液流變學指標治療后均有改善，且觀察組均要低于對照組（t≥2.78，均P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后Hb 水平比較 g/L

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.3 療效比較 治療后，對照組顯效16例，有效6 例，無效8 例，總有效率73.73%（22/30）；觀察組對照組顯效20例，有效8 例，無效2 例，總有效率93.33%（28/30）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（=4.32，P＜0.05）。

2.4 超聲影像學指標比較 治療前，兩組肛周靜脈叢V、D 和S 差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.20，均P＞0.05）；治療后，兩組肛周靜脈叢V、D 和S 均有改善，且觀察組相對于對照組，肛周靜脈叢V 增加，D 和S 降低（t≥2.27，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后超聲影像學指標比較

3 討論

妊娠時子宮不斷脹大，腹肌收縮增強，腹腔壓力增大，下腔靜脈回流障礙，在分娩時血液從子宮靜脈叢快速流入髂內(nèi)靜脈叢，導致肛管直腸靜脈的血流迅速減少，直腸壓力升高，痔靜脈迂曲擴張而導致痔瘡的出現(xiàn)[4]。產(chǎn)褥期婦女內(nèi)痔出血是肛腸科的常見疾病，也是孕產(chǎn)婦的高發(fā)病，重者可引起昏厥。產(chǎn)褥期婦女存在特殊的生理變化，故在臨床上不宜采用手術(shù)治療，重在消除內(nèi)痔出血的癥狀，目前主要予硫酸鎂濕敷及冰敷等局部對癥治療，但治療效果欠佳。

痔血寧合劑方中重用槐角炭、地榆炭及側(cè)柏炭為君藥，炒炭后更具涼血止血之功，配以仙鶴草、茜草收斂止血，生地黃養(yǎng)陰清熱生津，津血同源，更適合氣血兩虛之內(nèi)痔出血，同為臣藥。黃芪與升麻合用，補氣以養(yǎng)血，又因其辛溫之性兼具顧護中焦胃腸，火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便，四藥同為佐使藥。方中寒涼、清補并用，既能清消腸道濕熱，又可止妄行之出血，諸藥合用，調(diào)節(jié)機體臟腑機能平衡，共奏涼血止血，補氣養(yǎng)血，潤腸通便之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療有效率，Hb 水平和血液流變學指標，肛周靜脈叢V、D 和S 等方面均具有顯著優(yōu)勢。

目前超聲已經(jīng)是臨床中較為常用的一種影像學檢查和治療方法[5]，具有操作簡單、可重復(fù)性高、無創(chuàng)無輻射、多層清晰顯示等特點和優(yōu)勢，對于低血流的小血管也能發(fā)現(xiàn)，能準確診斷出病變周圍的血流情況[6]。本研究引入了超聲影像學指標進行療效評估，經(jīng)肛周超聲統(tǒng)計痔血管叢的顯示率，并與灌流系統(tǒng)、成像系統(tǒng)配合使用，結(jié)合回聲的高低判斷痔出血程度，使得診斷的精準率更高。

綜上所述，痔血寧合劑治療產(chǎn)褥期婦女內(nèi)痔出血療效肯定，可提高治療有效率，還能夠縮短出血時間，有效改善肛周靜脈叢曲張的面積。