徐洪銘,史丹寧,宋葉桑,陳國(guó)鋒,阮政文
心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使得相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所引起的一種疾病,以ST段抬高型最為常見(jiàn)[1-2]。ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病率和病死率逐年上升,只有采取及時(shí)有效的治療方案,才能盡可能降低其臨床病死率[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn),從患者的癥狀發(fā)作到血管再通時(shí)間越短,臨床病死率就越低[6]。而如何縮短發(fā)病至再灌注時(shí)間成為臨床急救工作的重點(diǎn)內(nèi)容。雖然近年來(lái)大部分醫(yī)院的心電圖遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心已逐步完善,但忽視了心電圖網(wǎng)絡(luò)危急值預(yù)警的設(shè)立。鑒于此,浙江省余姚市人民醫(yī)院建立了區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警,筆者就其應(yīng)用效果進(jìn)行探究,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月本院區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警系統(tǒng)實(shí)施前收治的50 例STEMI患者設(shè)為對(duì)照組,其中男28 例,女22 例;年齡55~76 歲,平均(65.3±8.2)歲;受累靶血管前降支30 例,右冠脈10 例,回旋支6 例,左主干4 例。2020 年7 月至2021年4 月區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警系統(tǒng)實(shí)施后收治的50 例STEMI患者設(shè)為觀察組,其中男30 例,女20 例;年齡53~75 歲,平均(65.3±8.2)歲;受累靶血管前降支27 例,右冠脈11 例,回旋支7 例,左主干5 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在心肌缺血癥狀或心電圖存在2 個(gè)及以上的連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高;(2)首次發(fā)作;(3)無(wú)再灌注治療禁忌;(4)臨床資料完整;(5)患者及其家屬對(duì)本次研究均知情,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者拒絕或者自行要求轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;(2)合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤;(3)存在凝血功能異常;(4)伴隨嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。
1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)診方案,即患者就診后,根據(jù)患者的癥狀、胸痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí)評(píng)估,實(shí)施心電圖檢查,觀察患者的心電圖變化情況。若懷疑為STEMI,則需立即送至搶救室搶救,并給予針對(duì)性治療措施。
觀察組采用區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警,具體方法如下:(1)心電圖危急值系統(tǒng)設(shè)置:基于區(qū)域三級(jí)遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng),設(shè)置心電圖危急值預(yù)警模塊。(2)加強(qiáng)人員培訓(xùn):針對(duì)心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心工作人員進(jìn)行相應(yīng)的操作、診斷及轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)。每個(gè)月開(kāi)展一次心電圖、STEMI 等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)行各種心血管病、心律失常的心電圖解讀與處理,分享疑難和典型心電圖病例。(3)心電圖危急值系統(tǒng)實(shí)施:①胸痛患者就診于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),接診醫(yī)師10min內(nèi)完成心電圖檢查,心電圖危急值系統(tǒng)篩查,檢查醫(yī)師初步篩查,擬診陽(yáng)性患者,電話聯(lián)系心電圖會(huì)診中心,確診陽(yáng)性,啟動(dòng)再灌注治療(心肌梗死一包藥),同時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心時(shí)間(如≤120min,由120 轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心,如>120 min,擬行就地溶栓治療),同時(shí)聯(lián)系120 轉(zhuǎn)運(yùn)。②心電圖會(huì)診中心確診陽(yáng)性病例后聯(lián)系胸痛中心二線,盡早啟動(dòng)再灌注治療團(tuán)隊(duì),爭(zhēng)取減少再灌注治療的等待時(shí)間,避免銜接過(guò)程的時(shí)間耗費(fèi)。③患者進(jìn)入胸痛中心后開(kāi)始知情同意談話,盡早開(kāi)始再灌注治療,必要時(shí)可直接繞行急診至導(dǎo)管室行PCI 治療。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、基層醫(yī)院滯留時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到入院后直接PCI 球囊擴(kuò)張(FMC-to-B)時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張(DTB)時(shí)間時(shí)間及病死率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、病死率比較 觀察組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率高于對(duì)照組(P<0.05),病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的基層醫(yī)院心肌梗死檢出率、病死率比較 例(%)
2.2 兩組基層醫(yī)院滯留時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間、DTB 時(shí)間比較 觀察組基層醫(yī)院滯留時(shí)間、FMC-to-B 時(shí)間、DTB 時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組基層醫(yī)院滯留時(shí)間、FMC-to-B 時(shí)間、DTB 時(shí)間比較 min
STEMI 主要由冠狀斑塊破裂、裂隙或夾層導(dǎo)致冠狀內(nèi)血栓形成,進(jìn)而引起自發(fā)性心肌梗死。其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速,致殘率和病死率高的特點(diǎn)。針對(duì)STEMI 患者,開(kāi)通梗死血管的時(shí)間越早預(yù)后越好。當(dāng)STEMI 發(fā)生時(shí),患者通常優(yōu)先選擇基層醫(yī)院就診,但基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救治能力不足,對(duì)患者的救治造成嚴(yán)重影響[7]。近年來(lái),隨著信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心越來(lái)越多,如何利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)配合科學(xué)有效的預(yù)警指標(biāo)成為此類病癥診治的關(guān)鍵所在。
本研究顯示,觀察組基層醫(yī)院心肌梗死檢出率高于對(duì)照組(P<0.05),這提示區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警能有效提高基層醫(yī)院心肌梗死檢出率。心電圖是胸痛患者的必查項(xiàng)目,所獲得的心電圖報(bào)告通常先于疾病發(fā)展,有利于早期識(shí)別STEMI。在區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)危急值預(yù)警中,心電圖危急值預(yù)警模塊的設(shè)置,能通過(guò)心電圖危急值對(duì)患者進(jìn)行篩選,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系心電圖會(huì)診中心,進(jìn)一步評(píng)估患者病情,進(jìn)而提高心肌梗死檢出率。同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),能有效提高醫(yī)務(wù)人員的識(shí)別能力,并有序開(kāi)展心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診工作,使診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)工作規(guī)范開(kāi)展。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組的基層醫(yī)院滯留時(shí)間、FMC-to-B 時(shí)間、DTB 時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。由此可見(jiàn),區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警能有效縮短STEMI 患者的救治時(shí)間。通過(guò)心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診,能加快STEMI 的識(shí)別,避免患者長(zhǎng)時(shí)間滯留基層醫(yī)院;同時(shí),遠(yuǎn)程指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)工作,評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心時(shí)間,讓在灌注治療團(tuán)隊(duì)提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,盡可能減少STEMI 患者的再灌注治療等待時(shí)間,加快其接受救治的時(shí)間,進(jìn)而縮短FMC-to-B 和DTB 時(shí)間。當(dāng)患者的各項(xiàng)救治工作時(shí)間縮短時(shí),則能及時(shí)開(kāi)通梗死血管,緩解患者病情,降低病死率,改善預(yù)后。本研究觀察組病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,區(qū)域心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)中危急值預(yù)警在STEMI 患者救治中的應(yīng)用,能有效提高基層醫(yī)院心肌梗死檢出率,并縮短基層醫(yī)院滯留、FMC-to-B 和DTB 時(shí)間,降低病死率。但本研究樣本量較少、觀察周期短等,導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性,后續(xù)需針對(duì)上述因素行進(jìn)一步研究。
現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2021年12期