趙小娟

（常州市武進人民醫(yī)院腫瘤科十七病區(qū) 江蘇 常州 213000）

晚期腫瘤是人類健康的一大殺手，伴隨軀體疼痛及心理恐慌，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。為了使晚期腫瘤患者在臨終期能平和安詳?shù)亩冗^，醫(yī)護人員應(yīng)采取科學(xué)合理的護理方式，盡量減輕患者的生理痛苦，并且對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)[2-3]。綜合護理干預(yù)通過對患者進行藥物護理、心理干預(yù)等措施，能夠有效改善患者臨終期生活質(zhì)量，在臨床中被廣泛應(yīng)用[4]。本文給予晚期腫瘤患者綜合護理干預(yù)，對改善患者生存質(zhì)量結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月80 例在我院接受治療的晚期腫瘤患者，按照隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組各40 例。納入標準：①患者各項臨床指標符合晚期腫瘤診斷標準；②患者意識清醒，能正常溝通交流，可配合完成問卷調(diào)查。排除標準：患者存在心、肝腎等其他器官功能損害。對照組中男女分別為22例、18例，年齡31～75歲，平均年齡（58.41±3.52）歲，其中腸癌11 例，胃癌13 例，食管癌10例，其他6例。實驗組中男女分別為21 例、19例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（57.94±3.77）歲，其中腸癌12 例，胃癌14 例，食管癌9 例，其他5 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理 監(jiān)測并記錄患者各項臨床指標，包括體溫、血壓、心率等，遵醫(yī)囑按時為患者發(fā)放藥物，并指導(dǎo)其用藥方法，檢查病房衛(wèi)生環(huán)境是否整潔，勤通風(fēng)保持空氣流通。

1.2.2 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù) （1）癌痛評估。通過視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）對晚期腫瘤患者進行癌痛測評，通過對癌痛部位、性質(zhì)、強度、痛感持續(xù)時間4 個維度來評估，評估過程中詢問患者疼痛嚴重的因素，及采取某些措施后是否可以緩解痛感，全面了解患者對于疼痛的認知。根據(jù)患者病情的發(fā)展，及時與患者家屬溝通是否需要調(diào)整護理方案，確保患者家屬對患者病情的了解，以便于其對患者做心理疏導(dǎo)。（2）心理干預(yù)。醫(yī)護人員對待患者要充滿愛心和耐心，以患者的角度去思考問題，加強患者對醫(yī)護人員的信任感和依賴感，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。認真觀察患者的情緒變化和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出緊張焦慮、恐懼抑郁等不良情緒，要及時與患者溝通，對其勸解和安慰。同時也應(yīng)該對患者家屬表達信任和肯定，使家屬能夠更加積極的配合護理工作。（3）健康宣教。通過印發(fā)宣傳彩頁或培訓(xùn)講座等形式將疼痛的相關(guān)知識對患者進行講解，涉及內(nèi)容包括：疼痛的治療方案、治療相關(guān)的常用藥物種類、服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、疼痛對患者軀體和心理的影響、怎樣對治療時出現(xiàn)的疼痛進行評估等。使患者及家屬對疾病增加了解，并且能夠提高對護理工作的重視，提高對自身病況的護理結(jié)果。（4）藥物護理。患者在出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)服用止痛藥物，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者發(fā)藥，并指導(dǎo)患者按照正確的服用方法及藥量來服藥。癌癥疼痛三階梯的治療原則主要是依據(jù)止痛藥的止痛程度來分，共分為3 種程度的止痛藥。阿片類為常用止痛藥，如曲馬多、氨酚羥考酮等[5]。在患者服藥前將服藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)提前告知患者，讓患者提前做好準備，從而提高配合治療的依從性。每種藥物半衰期不同，護理人員應(yīng)將藥物服用次數(shù)寫明交代好患者及家屬，并叮囑患者按時服藥，不要錯服漏服。對患者服藥后疼痛的變化情況進行觀察記錄，統(tǒng)計出最佳服藥劑量，盡量使藥物維持最低有效濃度以減少不良反應(yīng)。認真觀察患者服藥后狀態(tài)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時上報醫(yī)生修改鎮(zhèn)痛藥服藥方案并采取其他對癥治療措施。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者癌痛變化情況比較：采用VAS 評分法對患者癌痛改善情況進行評估，滿分為10 分，分為重度疼痛（7 ～10 分），中度疼痛（4 ～6 分），輕度疼痛（1 ～3分），無痛（0 分），對組間患者護理前后平均VAS 結(jié)果的變化進行對比。（2）組間患者生存質(zhì)量對比：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者進行評估，分別從總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、活力（VI）、軀體角色功能（RP）、生理職能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）8 個維度來評估，評分越高即患者生活質(zhì)量越好。（3）組間護理滿意度進行比對：通過護理滿意度調(diào)查問卷為患者進行統(tǒng)計，滿分100 分，非常滿意（80 分以上），較滿意（60～80分），不滿意（80分以下）。護理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癌痛變化情況比較

護理前，兩組患者VAS 評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組VAS 評分均降低，實驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較（± s，分）

組別例數(shù)護理前護理后實驗組406.58±1.343.33±1.22對照組406.61±1.034.85±1.79 t 0.11224.4378 P 0.91090.0000

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

實驗組患者接受護理干預(yù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)PFSFRPBP實驗組 40 73.29±10.22 71.42±10.11 58.54±10.84 67.39±10.09對照組 40 62.31±10.06 55.41±10.42 44.33±10.25 55.52±10.37 t 4.84246.97426.02415.1885 P 0.00000.00000.00000.0000組別 例數(shù)MHREVIGH實驗組 40 69.82±10.36 62.55±10.29 71.34±10.59 68.06±10.43對照組 40 59.33±10.31 51.74±10.56 56.09±10.91 52.64±10.52 t 4.53914.63696.34346.5832 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

在癌癥確診時，約50%的患者均有疼痛發(fā)生，隨著疾病的進展，此比例可上升至80%左右[6]。目前癌痛尚未得到完全控制，其原因諸多，其誘發(fā)因素包括身體原因、精神原因、心理原因等。為了更有效地治療癌痛，應(yīng)了解其發(fā)生的病理生理、臨床常用鎮(zhèn)痛藥物的藥理[7]。癌痛又是一動態(tài)的發(fā)展過程，隨著疾病的進展，患者的心理、社會、精神狀況隨之出現(xiàn)變化，因此，護理人員應(yīng)該對癌痛有一全面的了解，不斷調(diào)整治療方案，提升護理措施，以取得最佳治療效果。綜合護理是一種新型的全面性的護理模式，從傳統(tǒng)的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩男睦砀深A(yù)、健康宣教、藥物護理等。在護理前對患者進行準確的癌痛評估，根據(jù)VAS 評分結(jié)果對患者實施有針對性的護理計劃。本次實驗表明，實驗組患者接受綜合護理干預(yù)后，VAS 評分下降且低于對照組，說明綜合護理對于改善患者疼痛作用明顯；實驗組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明實施綜合護理干預(yù)可從多方面提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予晚期腫瘤患者綜合護理干預(yù)，可有效緩解其癌痛程度，同時改善患者生存質(zhì)量，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。