趙小娟

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腫瘤科十七病區(qū) 江蘇 常州 213000）

晚期腫瘤是人類健康的一大殺手，伴隨軀體疼痛及心理恐慌，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。為了使晚期腫瘤患者在臨終期能平和安詳?shù)亩冗^，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取科學(xué)合理的護(hù)理方式，盡量減輕患者的生理痛苦，并且對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2-3]。綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理、心理干預(yù)等措施，能夠有效改善患者臨終期生活質(zhì)量，在臨床中被廣泛應(yīng)用[4]。本文給予晚期腫瘤患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者生存質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月80 例在我院接受治療的晚期腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合晚期腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清醒，能正常溝通交流，可配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心、肝腎等其他器官功能損害。對(duì)照組中男女分別為22例、18例，年齡31～75歲，平均年齡（58.41±3.52）歲，其中腸癌11 例，胃癌13 例，食管癌10例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組中男女分別為21 例、19例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（57.94±3.77）歲，其中腸癌12 例，胃癌14 例，食管癌9 例，其他5 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括體溫、血壓、心率等，遵醫(yī)囑按時(shí)為患者發(fā)放藥物，并指導(dǎo)其用藥方法，檢查病房衛(wèi)生環(huán)境是否整潔，勤通風(fēng)保持空氣流通。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù) （1）癌痛評(píng)估。通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行癌痛測(cè)評(píng)，通過對(duì)癌痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、痛感持續(xù)時(shí)間4 個(gè)維度來評(píng)估，評(píng)估過程中詢問患者疼痛嚴(yán)重的因素，及采取某些措施后是否可以緩解痛感，全面了解患者對(duì)于疼痛的認(rèn)知。根據(jù)患者病情的發(fā)展，及時(shí)與患者家屬溝通是否需要調(diào)整護(hù)理方案，確?；颊呒覍賹?duì)患者病情的了解，以便于其對(duì)患者做心理疏導(dǎo)。（2）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要充滿愛心和耐心，以患者的角度去思考問題，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真觀察患者的情緒變化和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出緊張焦慮、恐懼抑郁等不良情緒，要及時(shí)與患者溝通，對(duì)其勸解和安慰。同時(shí)也應(yīng)該對(duì)患者家屬表達(dá)信任和肯定，使家屬能夠更加積極的配合護(hù)理工作。（3）健康宣教。通過印發(fā)宣傳彩頁(yè)或培訓(xùn)講座等形式將疼痛的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，涉及內(nèi)容包括：疼痛的治療方案、治療相關(guān)的常用藥物種類、服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、疼痛對(duì)患者軀體和心理的影響、怎樣對(duì)治療時(shí)出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行評(píng)估等。使患者及家屬對(duì)疾病增加了解，并且能夠提高對(duì)護(hù)理工作的重視，提高對(duì)自身病況的護(hù)理結(jié)果。（4）藥物護(hù)理。患者在出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)服用止痛藥物，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者發(fā)藥，并指導(dǎo)患者按照正確的服用方法及藥量來服藥。癌癥疼痛三階梯的治療原則主要是依據(jù)止痛藥的止痛程度來分，共分為3 種程度的止痛藥。阿片類為常用止痛藥，如曲馬多、氨酚羥考酮等[5]。在患者服藥前將服藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)提前告知患者，讓患者提前做好準(zhǔn)備，從而提高配合治療的依從性。每種藥物半衰期不同，護(hù)理人員應(yīng)將藥物服用次數(shù)寫明交代好患者及家屬，并叮囑患者按時(shí)服藥，不要錯(cuò)服漏服。對(duì)患者服藥后疼痛的變化情況進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)出最佳服藥劑量，盡量使藥物維持最低有效濃度以減少不良反應(yīng)。認(rèn)真觀察患者服藥后狀態(tài)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生修改鎮(zhèn)痛藥服藥方案并采取其他對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者癌痛變化情況比較：采用VAS 評(píng)分法對(duì)患者癌痛改善情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為10 分，分為重度疼痛（7 ～10 分），中度疼痛（4 ～6 分），輕度疼痛（1 ～3分），無痛（0 分），對(duì)組間患者護(hù)理前后平均VAS 結(jié)果的變化進(jìn)行對(duì)比。（2）組間患者生存質(zhì)量對(duì)比：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分別從總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、活力（VI）、軀體角色功能（RP）、生理職能（PF）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）8 個(gè)維度來評(píng)估，評(píng)分越高即患者生活質(zhì)量越好。（3）組間護(hù)理滿意度進(jìn)行比對(duì)：通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100 分，非常滿意（80 分以上），較滿意（60～80分），不滿意（80分以下）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癌痛變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS 評(píng)分均降低，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組406.58±1.343.33±1.22對(duì)照組406.61±1.034.85±1.79 t 0.11224.4378 P 0.91090.0000

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)PFSFRPBP實(shí)驗(yàn)組 40 73.29±10.22 71.42±10.11 58.54±10.84 67.39±10.09對(duì)照組 40 62.31±10.06 55.41±10.42 44.33±10.25 55.52±10.37 t 4.84246.97426.02415.1885 P 0.00000.00000.00000.0000組別 例數(shù)MHREVIGH實(shí)驗(yàn)組 40 69.82±10.36 62.55±10.29 71.34±10.59 68.06±10.43對(duì)照組 40 59.33±10.31 51.74±10.56 56.09±10.91 52.64±10.52 t 4.53914.63696.34346.5832 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

在癌癥確診時(shí)，約50%的患者均有疼痛發(fā)生，隨著疾病的進(jìn)展，此比例可上升至80%左右[6]。目前癌痛尚未得到完全控制，其原因諸多，其誘發(fā)因素包括身體原因、精神原因、心理原因等。為了更有效地治療癌痛，應(yīng)了解其發(fā)生的病理生理、臨床常用鎮(zhèn)痛藥物的藥理[7]。癌痛又是一動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，隨著疾病的進(jìn)展，患者的心理、社會(huì)、精神狀況隨之出現(xiàn)變化，因此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)癌痛有一全面的了解，不斷調(diào)整治療方案，提升護(hù)理措施，以取得最佳治療效果。綜合護(hù)理是一種新型的全面性的護(hù)理模式，從傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的心理干預(yù)、健康宣教、藥物護(hù)理等。在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的癌痛評(píng)估，根據(jù)VAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。本次實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，VAS 評(píng)分下降且低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理對(duì)于改善患者疼痛作用明顯；實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可從多方面提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予晚期腫瘤患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其癌痛程度，同時(shí)改善患者生存質(zhì)量，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。