周 珊

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消毒供應(yīng)科 湖北 武漢 430070）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集多項(xiàng)現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體，由控制臺和操作臂組成，采用最先進(jìn)的主-仆式遠(yuǎn)距離操作模式，靈活的“內(nèi)腕”可消除醫(yī)生手的顫抖，特有的三維立體成像系統(tǒng)，在術(shù)中能將手術(shù)視野放大15 倍，大大提高了手術(shù)的精確性和平穩(wěn)性[1]。隨著外科手術(shù)越來越精細(xì)化，達(dá)芬奇機(jī)器人的引進(jìn)，對我們的消毒供應(yīng)工作提出了更高的要求，達(dá)芬奇機(jī)器人器械精密昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器械關(guān)節(jié)端頭凹凸不平，縫隙多，易有組織、血跡、污跡等殘留，具有較為復(fù)雜的維護(hù)要求[2]。為了使工作人員盡快提高業(yè)務(wù)水平和能力，更快更好的掌握達(dá)芬奇機(jī)器人器械相關(guān)知識，我科于2020 年12 月開展達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)教學(xué)查房，組建達(dá)芬奇機(jī)器人器械小組，開展達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式。對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械實(shí)行專業(yè)培訓(xùn)，專人管理，規(guī)范各項(xiàng)操作流程,激發(fā)工作人員熱情，調(diào)動大家積極性，提高工作效果，為降低醫(yī)療成本、預(yù)防醫(yī)院感染，取得良好效果。具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2021 年1 月—3 月所有達(dá)芬奇機(jī)器人器械清洗檢查包裝647 份，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，收集2019 年9 月—11 月所有達(dá)芬奇機(jī)器人器械清洗檢查包裝592 份，設(shè)為對照組。兩組均有相同5 位護(hù)師人員負(fù)責(zé)，排除其他影響對比結(jié)果的可變因素，組間有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)的查房模式，根據(jù)達(dá)芬奇機(jī)器人操作說明了解其結(jié)構(gòu)組成，對不明白的地方，通過網(wǎng)絡(luò)查閱信息或請教廠家售后人員，并做好筆記。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人專項(xiàng)查房模式，組建達(dá)芬奇機(jī)器人器械小組，開展達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)教學(xué)查房。主要內(nèi)容為：①PPT 授課：達(dá)芬奇機(jī)器人器械是腔鏡技術(shù)發(fā)展的高級產(chǎn)物，其手術(shù)步驟及術(shù)中用物與腔鏡手術(shù)相似，機(jī)器人臂桿包括手術(shù)中常用的剪刀、抓鉗、分離鉗、針持、電凝勾等。其結(jié)構(gòu)均由分離桿、器械軸、鞘軸、尖端效應(yīng)器、器械保護(hù)套等5 部分組成。主要用于手術(shù)中用具抓起、切割組織，鈍性和銳性分離，修復(fù)、結(jié)扎、電烙及縫合組織。在器械的處理過程中不得使用硬質(zhì)用具清洗，并避免與硬物碰撞。②視頻播放：播放科室自制的達(dá)芬奇機(jī)器人器械清洗、檢查包裝規(guī)范化操作流程視頻。③角色扮演：真人扮演達(dá)芬奇機(jī)器人常見的有代表性器械，詼諧幽默，生動簡潔的講解其組成部分，細(xì)節(jié)，注意事項(xiàng)等。④疑難解惑：邀請達(dá)芬奇機(jī)器人器械廠家專業(yè)技術(shù)人現(xiàn)場為工作人員解答平時困惑的疑難問題。⑤全體人員一起討論交流總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組清洗質(zhì)量，分為合格、不合格兩種情況。合格：清洗干凈，無死角；不合格：清洗不干凈，個別地方清洗不到位。（2）觀察兩組檢查包裝質(zhì)量，分為合格、不合格兩種情況。合格：整潔干燥；不合格：不整潔、表面潮濕。（3）達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式開展前后護(hù)師人員知識掌握程度評分比較，分?jǐn)?shù)越高說明掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗質(zhì)量情況對比

實(shí)驗(yàn)組清洗質(zhì)量合格率為97.53%，高于對照組的91.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量情況對比[n（%）]

2.2 兩組檢查包裝質(zhì)量情況對比

實(shí)驗(yàn)組檢查包裝質(zhì)量合格率為98.15%，高于對照組的93.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查包裝質(zhì)量情況對比[n（%）]

2.3 達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式開展前后知識掌握程度評分比較

達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式開展前后護(hù)師對知識掌握程度評分比較，實(shí)施前評分為（73.05±5.25）分，實(shí)施后評分為（87.12±4.53）分，實(shí)施后評分顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式開展前后知識掌握程度評分比較（± s，分）

表3 達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式開展前后知識掌握程度評分比較（± s，分）

組別人數(shù)知識掌握程度實(shí)驗(yàn)組587.12±4.53對照組573.05±5.25 t 4.5371 P＜0.05

3.討論

“達(dá)芬奇”機(jī)器人的到來，標(biāo)志著外科手術(shù)進(jìn)入“機(jī)器人時代”，它由外科醫(yī)生控制臺、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)三部分組成，能通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)“過濾”人手抖動，完成超越人手生理極限的動作，將手術(shù)創(chuàng)傷最小化。達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級機(jī)器人平臺。不同于由主刀醫(yī)生執(zhí)刀的常規(guī)手術(shù)，也不同于通過電腦預(yù)設(shè)對病人進(jìn)行機(jī)械化操作的手術(shù)，它是通過醫(yī)生實(shí)時控制、機(jī)械手精確模仿人手動作而進(jìn)行的實(shí)時手術(shù)[3]。每次的手術(shù)配合前，都需要團(tuán)隊(duì)提前做好細(xì)致的配合計(jì)劃，從手術(shù)物品的準(zhǔn)備、手術(shù)床的擺位、手術(shù)患者轉(zhuǎn)換、手術(shù)現(xiàn)場音頻影像的傳播到各個手術(shù)之間配合成員的銜接、手術(shù)專家術(shù)前的溝通內(nèi)容、連臺手術(shù)器械的清洗與滅菌。

達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)的復(fù)雜性為達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式的開展提出了更高的要求，相交于傳統(tǒng)的查房模式，提高了護(hù)理質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)模式學(xué)習(xí)方式如集體統(tǒng)一授課，雖然能讓大家掌握一定的理論操作知識，學(xué)習(xí)推廣新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，但不能調(diào)動全員的積極性和參與熱情，效果沒有達(dá)到最佳。本文結(jié)果顯示，開展達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式后，機(jī)器人器械清洗合格率為97.53%，機(jī)器人器械檢查包裝合格率為 98.15% 均高于對照組的 91.39% 和93.07%，實(shí)施前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施前護(hù)師知識掌握程度評分為（73.05±5.25）分，實(shí)施后評分為（87.12±4.53）分，實(shí)施后評分顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明專項(xiàng)查房模式使得護(hù)師學(xué)習(xí)效果更佳，工作質(zhì)量也得到提高。

達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)教學(xué)查房的開展，提高了護(hù)士的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。教學(xué)查房的開展充分調(diào)動了每位工作人員特別是年輕工作人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識的積極性，能夠展示各自的工作能力。教學(xué)查房過程中PPT 制作及講解，總結(jié)梳理相關(guān)知識，鍛煉了講課能力；視頻制作及播放完善了操作流程，鍛煉了組織能力；角色扮演把器械人物化，鍛煉了表達(dá)能力[5]。大大提高了護(hù)師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)教學(xué)查房的開展教學(xué)，很好的推廣了新技術(shù)，新項(xiàng)目。教學(xué)查房從PPT 制作，視頻拍攝，角色扮演每個環(huán)節(jié)都充分調(diào)動了學(xué)習(xí)熱情，全員查閱收集資料，深入透徹的掌握相關(guān)知識，全員主動性強(qiáng)。教學(xué)查房的新穎模式吸引了工作人員的學(xué)習(xí)主觀能動性，使大家對達(dá)芬奇機(jī)器人器械這一類的新技術(shù)，新項(xiàng)目有了極大的學(xué)習(xí)欲望。達(dá)芬奇機(jī)器人器械專項(xiàng)查房模式實(shí)施效果顯著，值得應(yīng)用。