王 星，王 軍，鄭 軍，劉紅巾，付兆君，崔 麗

飛行人員疾病譜是反映飛行人員群體健康狀況的重要依據(jù)，航衛(wèi)保障部門通過對飛行人員醫(yī)學停飛疾病譜的研究，可以掌握影響飛行工作的主要疾病構(gòu)成和分布規(guī)律，增強臨床診療工作的預見性和主動性，增強體檢保健工作的針對性，降低飛行人員醫(yī)學停飛率，從而保證了飛行人員職業(yè)價值的實現(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 對象 對空軍特色醫(yī)學中心2015年1月—2020年3月飛行人員醫(yī)學停飛病例資料204例進行統(tǒng)計分析。飛行人員均為男性，年齡23～49歲，平均（36.45±6.05）歲。飛行總時間131～7 000 h，平均時間（2 243.82±428.12）h。飛行機種為殲擊機29例，強擊機3例，教練機35例，轟炸機21例，運輸機61例，直升機54例，無人機1例。飛行職務包括飛行員147例，飛行教員32例，通信員6例，領航員7例，空中機械師7例，空中技勤人員5例。

1.2 方法 對204例醫(yī)學停飛飛行人員，按疾病種類、涉及?？萍澳挲g分布進行統(tǒng)計分析，診斷按疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10[1]進行分類，部分飛行人員醫(yī)學停飛由2種或以上病癥共同構(gòu)成，故病癥統(tǒng)計為405例次。

2 結(jié)果

2.1 停飛疾病中病癥分布情況 醫(yī)學停飛疾病種類較廣泛，涉及臨床多個?？萍膊〖昂娇招约膊?。前20位為頭痛、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出、抑郁障礙、屈光不正、心境不良、眩暈、失眠、膝半月板損傷等（表1）。

表1 飛行人員醫(yī)學停飛疾病譜中病癥分布[例（%）]

2.2 停飛疾病譜中?？品植?高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、甲狀腺癌高發(fā)年齡段為41～50歲，其余高發(fā)年齡段均為31～40歲。前10位專業(yè)科室是神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心血管內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科等(表2)。

表2 飛行人員醫(yī)學停飛疾病譜中?？品植?/p>

2.3 停飛年齡分布 204例醫(yī)學停飛飛行人員中，21～30歲年齡組停飛27人（13.23%）；31～40歲年齡組停飛132人（64.70%），分布比較突出；41～50歲年齡組停飛45人（22.06%）。

2.4 停飛飛行職務分布 不同飛行職務飛行人員中，飛行員停飛147例（72.06%），占比最高；飛行教員停飛32例（15.69%）；領航員停飛7例（3.43%）；空中機械師停飛7例（3.43%）；其他職務停飛11例（5.39%）。

2.5 停飛飛行機種分布 不同飛行機種飛行人員中，運輸機停飛61人（29.90%）占比最高；直升機停飛54例（26.47%）；教練機停飛35人（17.16%）；殲擊機停飛29人（14.21%）；轟炸機停飛21人（10.29%）；強擊機停飛3人（1.47%）；無人機停飛1人（0.49%）。

3 討論

3.1 疾病譜的特點及停飛原因 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科、神經(jīng)精神科、骨科、眼科及耳鼻喉科等?？萍膊∈墙?年飛行人員醫(yī)學停飛的常見原因，主要疾病是頭痛、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出、抑郁障礙、屈光不正等。與空軍特色醫(yī)學中心2010—2015年資料比較[2]，近5年各病癥發(fā)病率有如下變化：①骨科疾病發(fā)病率呈上升趨勢，可能與近年來戰(zhàn)斗機機動性能的不斷增強以及飛行任務特點的改變有關[3]，高機動性、高載荷、高角加速度、長航時均對飛行員脊柱和關節(jié)造成較高的負荷。②甲狀腺癌、蛛網(wǎng)膜囊腫占比有所提高，其原因在于飛行人員年度大體檢中逐漸重視對甲狀腺疾病、顱內(nèi)疾病的篩查[4]，做到了該類疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預。③精神心理疾病呈下降趨勢，得益于各級航衛(wèi)保障部門的重視和干預[5-6]，但抑郁障礙、心境不良仍占比較大，可能與高心理應激、快節(jié)奏現(xiàn)代生活方式以及中青年階段普遍面臨的社會心理壓力有關[7]。④航空性疾病呈下降趨勢，可能與高質(zhì)量的航空醫(yī)學訓練、不斷精進的診療技術以及改善的飛行器座艙環(huán)境有關[8]。與不同國家近年來醫(yī)學停飛資料進行比較，可發(fā)現(xiàn)不同國家各種病癥的占比具有明顯差異[9]，冠心病為美軍停飛占比最高的疾病[10]，日本占比最高的疾病為腫瘤[11]，頭痛我國占比最高，造成這種差異的原因可能有：飛行人員選拔培養(yǎng)的方式不同[12-13]、對本國飛行人員的身體要求各有側(cè)重[13]、各國診療體系各自相對獨立的、種族間遺傳基因具有獨特性。我國與歐美等西方國家的停飛病癥種類相當[13-14]，對于相同的病癥，其診斷標準基本一致。

飛行人員頭痛同樣常見，通常為功能性頭痛，社會心理因素對該類病癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、復發(fā)和治療均可能造成影響。本組資料顯示，飛行人員31～40歲發(fā)病率最高，該年齡段飛行人員頭痛特點為：病史較長、發(fā)病部位不固定、不規(guī)律用藥甚至耐藥、缺乏有效的巡證研究、易復發(fā)。如臨床治療失敗，頭痛飛行人員存在注意力分散、認知缺陷和空中失能的潛在風險。

心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)學停飛占比最高的為高血壓、冠狀動脈硬化，而冠狀動脈硬化型心臟病已成為各國飛行人員空中失能甚至死亡的主要原因之一。通常飛行人員服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑控制血壓在正常水平后，可正常參加飛行訓練[15]，但部分飛行人員高血壓無法用常規(guī)藥物控制，存在繼發(fā)并發(fā)癥的危險，導致醫(yī)學停飛。心血管危險因素隨年齡的增加而增加[16]，本組資料中，冠狀動脈硬化飛行人員醫(yī)學停飛特點為：具有長期吸煙史、脂代謝紊亂史、冠脈狹窄率超過40%或狹窄積分累計超過120%。

航空性疾病在醫(yī)學停飛占比呈下降趨勢，主要為眩暈、耳氣壓機能不良，近年來，空軍特色醫(yī)學中心通過推廣前庭功能康復操訓練及低壓艙訓練，配備相應檢測設備，力爭做到航空性疾病精準及時診治[17]。眩暈如未治愈，空中失能可能性較大，風險不可控。耳氣壓機能不良，如臨床觀察無治愈可能，為保障飛行人員身體健康及飛行安全，應給予醫(yī)學停飛。

精神心理疾病中，抑郁障礙、心境不良、應激障礙占比較大，但較既往呈明顯下降趨勢。飛行人員精神心理病癥，具有明顯的社會-心理特征，主要原因為職責任務重、身心壓力大[18]。

本研究醫(yī)學停飛年齡分布主要集中在31～40歲年齡組，占比為64.70%，41～50歲年齡組占比為22.06%，21～30歲年齡組占比為13.23%。提示，應重視31～40歲年齡飛行人員的身體健康，該組人員的職責任務重，身心壓力大，正處于人生和事業(yè)的關鍵期，航衛(wèi)保障部分在做好該人群健康體檢工作的同時，應通過健康宣教促進其建立良好的生活方式。醫(yī)學停飛的不同飛行職務中，飛行員和飛行教員占比達87.75%，該類人員基數(shù)大，且對身體及飛行技術要求高，各類疾病隨著工作年限增加而增多，可導致醫(yī)學停飛。主要停飛機種集中在運輸機、直升機、教練機，占總醫(yī)學停飛率的73.53%，該類機種的飛行載荷較低、飛行時間較長，飛行人員的飛行技術較成熟，疾病是導致停飛的主要原因；而殲擊機、強擊機、轟炸機等載荷較高機種，醫(yī)學選拔相對嚴格，且飛行技術要求較高，技術原因可能是該組人員停飛的主因。

3.2 航衛(wèi)保障的精進 飛行人員航衛(wèi)保障工作，直接影響著飛行人員的健康狀況和軍隊戰(zhàn)斗力。航衛(wèi)保障工作應從改善飛行人員醫(yī)療防護條件和防護方式，降低環(huán)境中可引發(fā)疾病的不良誘因，提升診療技術水平，減少相關疾病的發(fā)生。

各級航衛(wèi)保障部門應發(fā)揮各自特長，通過科研、診療、鑒定、訓練工作的精進，實現(xiàn)飛行人員疾病的早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低飛行人員的醫(yī)學停飛率，打牢醫(yī)療空中防線，保證飛行部隊戰(zhàn)斗力。