劉璟,肖明朝,侯春秀,趙勇,童立紡,趙慶華

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 院辦公室；3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 青杠老年護養(yǎng)中心,重慶 402760；4.重慶醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生與管理學院)

目前我國60歲以上人口2.64億，占比18.70%，老齡化發(fā)展趨勢顯著[1]。隨年齡增長，老年人食物攝入量減少、消化功能減退，致使其營養(yǎng)不良現(xiàn)狀嚴峻[2]。營養(yǎng)不良可顯著降低老年人日?；顒幽芰3]，嚴重影響其長期生活質(zhì)量[4]。機構養(yǎng)老作為居家、社區(qū)養(yǎng)老重要補充，入住老年人年齡大、慢病多、病情復雜[5]，其營養(yǎng)狀況更值得關注。為積極改善這一發(fā)展現(xiàn)狀，中共中央國務院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求重點加強養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)健康指導和綜合干預[6]，以期促進老年人營養(yǎng)健康行為。知信行理論指出，信息獲取可促發(fā)個體行為改變，信息質(zhì)量是影響行為改變的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，老年人對營養(yǎng)健康信息獲取需求大、主動性高[7]，但營養(yǎng)信息獲取體驗尚未獲知。因此，本研究采用現(xiàn)象學方法，對重慶市某養(yǎng)老機構老年人進行調(diào)查，探究其營養(yǎng)信息獲取體驗，為構建科學可靠的養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)知識指導方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2021年3-5月，選取重慶市主城區(qū)某養(yǎng)老機構老年人進行訪談。納入標準：入住機構≥6個月；年齡≥60周歲；曾有過營養(yǎng)信息獲取行為；溝通能力正常；自愿參與本研究。排除標準：確診為認知障礙；嚴重疾病終末期。樣本量以信息飽和為準，共訪談18例，基本資料見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(2021-293)。

表1 受訪者一般資料(n=18)

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)研究目的初步擬定訪談提綱，請1名營養(yǎng)學家和1名老年護理專家修改后確定訪談問題，包括：(1)您了解過老年營養(yǎng)信息嗎?(2)您為什么希望了解這些信息?(3)您在信息獲取過程中有哪些感受?與您居家養(yǎng)老時的獲取體驗有何不同?(4)這些信息對您有什么影響?(5)您在信息獲取過程中遇到了怎樣的困難?(6)為解決這些困難，您認為養(yǎng)老機構可以給您提供哪些幫助?為遵守養(yǎng)老機構安全管理規(guī)定，訪談地點選擇在老人房間，介紹此次調(diào)查目的，獲取老人同意后開始正式訪談，期間秉持開放性提問原則，鼓勵表達內(nèi)心真實想法，留心觀察其表情、動作、語調(diào)等非語言表現(xiàn)，每位老人訪談時間30～60 min。訪談結束后總結主要觀點并向老人反饋求證。

1.2.2 資料整理 根據(jù)受訪者順序進行編碼，共納入18例(N1～N18)訪談對象，訪談結束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文本，結合非語言筆記對文本進行整理標注。由2名研究人員按Colaizzi 7步分析法進行資料分析，對文本進行反復閱讀，摘錄出與研究現(xiàn)象相吻合且有意義的描述，對重復出現(xiàn)的主題進行編碼，進而形成主題群或范疇，然后將歸納主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進行完整的敘述，同時辨別相似觀點、建立研究現(xiàn)象本質(zhì)結構。本研究因疫情管制，未能將最終結果返回受訪者進行求證，僅在每位訪談者訪談結束時進行訪談內(nèi)容的核實。

2 結果

2.1 信息獲取的過程感知

2.1.1 年齡增長的健康需求 隨年齡增長，老年人自理能力逐漸下降，保持生活質(zhì)量是其信息獲取的內(nèi)在動力。N15：“營養(yǎng)對老人來說太重要了，我們也希望能夠保持生活質(zhì)量，堅持生活自理?！毙鹿谝咔橐彩估先艘庾R到營養(yǎng)與免疫力的重要性。N1：“疫情的時候，去世的好多都是老年人和免疫力低的人，免疫力對我們(老年人)來說非常重要?！贝送猓】甸L壽也是促進老人獲取營養(yǎng)信息的重要因素。N8：“我從小身體就虛弱，能活到80歲已經(jīng)超出了身邊很多人的想象，但我還想多學點(知識)，爭取活到100歲(笑)?！?/p>

2.1.2 群體生活的環(huán)境效應 機構養(yǎng)老的聚集性環(huán)境效應推動了老人對營養(yǎng)信息的關注和重視。N15：“在家里想吃什么就做什么，沒太關注(營養(yǎng))，來這里后聽他們說的多了才開始關注的。”由此，同伴效應對刺激老人的營養(yǎng)信息獲取需求更具說服力。N16：“跟我合住的這個婆婆，馬上90歲了，身體還這么硬朗，她吃東西就很講究，我要向她學習，把身體養(yǎng)好點。”

2.1.3 信息獲取的途徑受限 訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者營養(yǎng)信息多源于電視、報紙等傳統(tǒng)媒介，對智能設備使用較少，信息獲取途徑受限。N6：“這里的(營養(yǎng))書我都看好幾遍了，由于疫情，想看更多的(書)也沒有。” N12：“(中國營養(yǎng)學會)沒聽過，這些信息我們都不知道在哪里找?！奔又畽C構本身專業(yè)養(yǎng)老人才匱乏，工作人員負擔重，限制了老人的信息獲取求助。N3：“這里也沒有專門的營養(yǎng)師可以給我們講(營養(yǎng)信息)，由于疫情，很多志愿者活動都取消了(嘆氣)?！盢4：“醫(yī)生護士工作都很忙，沒時間給我們講這些，我們也就不去打擾他們，免得添麻煩。”

2.1.4 信息質(zhì)量的差異困惑 部分電視節(jié)目和期刊報紙因信息來源的確切性和權威性而深受老人喜愛。N1：“《生命時報》是我最主要的學習途徑，它的專家名單都是醫(yī)學界院士，信得過；其次就是北京電視臺的《養(yǎng)生堂》，上面講的內(nèi)容也很實用?！毕啾戎?，網(wǎng)絡碎片化的營養(yǎng)信息因其來源及質(zhì)量的不確定性，信息質(zhì)量飽受質(zhì)疑。N6：“網(wǎng)上有些內(nèi)容吧，似對非對，不清楚它的來源，也不知道該不該信?！贝送?，受訪者認為，網(wǎng)絡資訊撰寫者的主觀情感同樣影響讀者信息獲取結局。N6：“記者寫報道文，難免會帶入一些個人情感，這就可能使文章質(zhì)量存在差異。”

2.2 信息影響下的態(tài)度、行為轉(zhuǎn)變

2.2.1 糾正錯誤營養(yǎng)認知 有效的信息獲取可幫助老人糾正錯誤營養(yǎng)認知。N1：“我有前列腺增生，容易尿頻，晚上也不敢多喝水。偶然一次聽講座后才知道以前都做錯了，起夜多的老年人更應該補水，否則容易因血液濃度高引發(fā)血栓……”不僅如此，信息獲取同樣影響老人食物攝入種類。N6：“我腸胃不好，以前經(jīng)常吃一些山楂來幫助消化，后來自學了中醫(yī)才知道，胃本身就是酸的，食物過酸反而不好。現(xiàn)在盡量吃偏堿性的東西了?！贝送猓畔@取有助于老人正確使用保健品。N1：“我看到的信息就是保健品不宜多吃，現(xiàn)在我就將多種維生素停了，只補充身體缺少的那兩種(維生素)?！?/p>

2.2.2 培養(yǎng)科學生活方式 信息獲取過程使老人逐漸意識到自身營養(yǎng)知識的缺乏，進一步刺激其信息獲取欲望。N1：“目前我就只知道這些(知識)，還需要不斷學習。”伴隨信息的不斷累積，老年人生活方式逐漸規(guī)范。N10：“魚肉、瘦肉還是會適當吃一點，肥肉、燒白就不吃了，(體重)需要控制一下了?！蓖瑫r，老人也會適當運用所學知識確保能量的充足攝入。N12：“正餐上攝入不足的話，我會添加一些牛奶、水果、堅果之類的當零食。”

2.2.3 實踐中醫(yī)養(yǎng)生理念 天人合一、順應自然的哲學觀是老人科學養(yǎng)生的重要指引，對其營養(yǎng)行為產(chǎn)生積極影響。N6：“中醫(yī)上講，食物選擇應當綜合季節(jié)、年齡、疾病狀況等多因素考慮；順應自然，才能維持五臟六腑的陰陽正氣，有利于身體健康?！被谒幨惩窗l(fā)展理念，受訪者選擇使用上等藥材替代西藥保健品。N2：“我從來不吃保健品，就每天吃點三七粉和西洋參?！贝送?，基于自學的中醫(yī)知識，受訪者可通過食物的自我調(diào)理治療疾病。N5：“感冒這些我們都不去醫(yī)院，自己買點藥材熬湯喝下就好了。”

2.2.4 排斥營養(yǎng)信息接收 電視廣告、網(wǎng)絡資訊等因其內(nèi)容的低質(zhì)性和隨意性使老人心生排斥。N12：“電視、手機這些(營養(yǎng)信息)我們都不看，都是亂說的?！贝送猓欣先藶楸苊庹`導而拒絕一切媒體信息。N14：“不管是電視、手機、還是報紙，還不都是給錢就打廣告，我們也不確定哪些內(nèi)容可信，干脆就都不看，免得被誤導了?！?/p>

2.3 信息獲取的需求建議

2.3.1 指導內(nèi)容個性化 老年人因視力下降而對傳統(tǒng)紙媒閱讀受限。N3：“書報上的字有點小，費眼睛。(電視)這種看起來就好很多，看不清的時候還能聽?！贝送?，疾病飲食調(diào)養(yǎng)也是老人信息需求的重要內(nèi)容。N12：“我身體不好，到處都是病，每天要吃一大把藥，能不能針對這些病講下營養(yǎng)知識嘛，這樣少吃點藥也好哦?！背丝刂埔巡。乐挝床∫彩抢先说闹匾畔⑿枨?。N1：“老年人最怕的就是癡呆，嚴重起來啥都不知道。我現(xiàn)在頭腦還行，想知道有沒有營養(yǎng)大腦的食物，希望能預防癡呆?！?/p>

2.3.2 指導方案系統(tǒng)化 自主獲取的營養(yǎng)信息普遍存在零散和碎片化問題。N6：“自學的知識很零散，東一點西一點的，無從看起?！毕到y(tǒng)化的老年課程或許是該問題的良好解決方式。N1：“可以給我們開一門老年營養(yǎng)課程，大家學起來就很輕松了。”除了傳統(tǒng)課程建設，部分老人對信息資源的網(wǎng)絡獲取途徑同樣需求。N16：“(養(yǎng)老機構)除了智能手機基礎功能教學外，針對手機上官方營養(yǎng)信息的獲取途徑能不能也弄一個課程教學呀?這樣我們就可以自學更多知識了?！?/p>

2.3.3 指導團隊專業(yè)化 受訪者認為，養(yǎng)老院作為專業(yè)養(yǎng)老機構，營養(yǎng)師的配備應專職可靠。N18：“在這里(養(yǎng)老機構)，我們能依賴營養(yǎng)師的概率很大，有專職人員的幫助，我們攝入的營養(yǎng)結構就會很科學。”此外，受訪者表示，營養(yǎng)知識的傳播者也應專業(yè)權威。N1：“營養(yǎng)老師最好是請醫(yī)學院校的老師或者醫(yī)院營養(yǎng)科的醫(yī)生(來講)，他們更專業(yè)，我們更信任(他們)?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)信息獲取體驗多樣 高齡與疾病是養(yǎng)老機構老年人的顯著特點，也是促使其主動獲取營養(yǎng)信息的重要動力。本研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的信息獲取有助于機構老人糾正錯誤營養(yǎng)認知、培養(yǎng)科學飲食行為，樹立更積極主動的生活態(tài)度，與既往研究[8]結果類似。同時，老年人也面臨著信息獲取途徑受限、信息質(zhì)量參差不齊的困境，使其信息獲取體驗不佳，甚至導致部分老人信息接收自閉的極端行為，不利于老年人主動健康行為的發(fā)展。此外，研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構中群體生活的環(huán)境效應有益于培養(yǎng)老年人科學飲食營養(yǎng)意識，養(yǎng)成健康生活方式。

3.2 老人信息獲取體驗對機構照護工作的啟示

3.2.1 關注老人個性需求，促進行為健康轉(zhuǎn)變 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)信息獲取需求具有個體差異，且多聚焦于高血壓、糖尿病等老年常見慢性病的防控和中醫(yī)食療調(diào)養(yǎng)，與受訪者實際健康狀況相符。Brooks等[9]提出，信息傳播內(nèi)容與接收者需求的匹配度是傳播者獲得積極回應的主要原因。此外，研究[10]表明，個性化配餐可能是實現(xiàn)不同個體營養(yǎng)需求的最佳途徑。提示養(yǎng)老機構可通過組建老年常見慢性病營養(yǎng)管理小組，結合老人疾病特征進行個性化中醫(yī)調(diào)養(yǎng)及相關營養(yǎng)指導；同時，完善機構內(nèi)食堂的個性化配餐工作，滿足不同老年個體營養(yǎng)需求。

3.2.2 強化營養(yǎng)健康意識，加大社會支持力度 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構服務內(nèi)容多局限于基礎疾病診療，對老年營養(yǎng)重視不足，缺乏必要監(jiān)測與支持機制。據(jù)描述，醫(yī)務人員工作忙、負擔重是阻礙老人向其求助的主要原因，此外，專職營養(yǎng)師的缺乏也導致老人營養(yǎng)信息獲取不足。營養(yǎng)師作為營養(yǎng)工作專業(yè)從事者，是踐行《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分，應與機構其他人員共同致力于優(yōu)化老人照護服務。研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老人員缺乏明確的任務安排及切實可行的操作指南是老人營養(yǎng)支持工作開展不暢的重要因素，與本研究結果相符。提示機構管理者應重視老人營養(yǎng)管理，強化員工營養(yǎng)健康意識，加大老年營養(yǎng)資源投入，提高社會支持力度。

3.2.3 構建系統(tǒng)化宣教方案，提升機構服務質(zhì)量 營養(yǎng)支持是老年健康需求的重要內(nèi)容，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自主獲取的營養(yǎng)信息零散、信息質(zhì)量參差不齊是阻礙信息得以有效應用的重要因素，且機構目前尚未形成具體可實施的老年營養(yǎng)支持方案，無法滿足老人營養(yǎng)信息獲取需求。為提升養(yǎng)老機構服務質(zhì)量，國家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布了《養(yǎng)老機構管理指南(試行)》[12]，提出做好養(yǎng)老機構老年人營養(yǎng)健康教育工作。此外，相關研究[8]表明，融合現(xiàn)代信息技術的系統(tǒng)化營養(yǎng)信息傳播可顯著提升老人信息掌握水平，建立科學飲食行為。提示養(yǎng)老機構可聯(lián)手各大醫(yī)院營養(yǎng)科室或醫(yī)學院校，共同開設老年營養(yǎng)系列課程，借助信息技術發(fā)展優(yōu)勢，全面普及老年營養(yǎng)健康知識，提升機構服務質(zhì)量。