周勝藍(lán),王雨,溫敬冬,陳金金,陳昕晟,戴莉敏

(1.江蘇大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

2019年我國老年糖尿病患者約3550萬，占全球老年糖尿病患者總數(shù)的1/4，居世界首位[1]。膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)是以尿急為特征的一種癥候群，通常伴頻繁夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，但不包括因尿路局部病變引起的癥狀[2]。OAB是老年糖尿病患者常見的一種自主神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響患者生理和心理等方面，給工作和生活帶來諸多不便，顯著降低生活質(zhì)量[3]。疾病感知(illness perception，IP)是個體處于疾病狀態(tài)或受到健康威脅時，利用以往經(jīng)驗(yàn)知識來認(rèn)知評價當(dāng)前癥狀或疾病的過程[4]。國外研究[5]表明，患者疾病感知影響疾病發(fā)生、發(fā)展，直接或間接影響生活質(zhì)量。國內(nèi)針對老年糖尿病OAB患者疾病感知的研究較少，其疾病感知與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性尚未明確。本研究旨在分析疾病感知和生活質(zhì)量的關(guān)系，并探索疾病感知影響因素，為降低老年糖尿病OAB患者疾病感知水平、提高生活質(zhì)量制定干預(yù)策略提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2020年5月至2021年4月，采用便利抽樣法選取鎮(zhèn)江市某三級甲等醫(yī)院的老年糖尿病OAB患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥60歲；⑵符合中國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)(2020版)的糖尿病患者[6]且符合OAB診斷性定義[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急慢性泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、結(jié)石者；⑵既往有前列腺、膀胱、尿道和盆腔器官病變者；⑶神經(jīng)功能障礙者；⑷妊娠期糖尿病，特殊類型糖尿病者；⑸認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號：2020SY91),所有研究對象均簽署知情同意書。本研究采用 Kendall[7]樣本量計算法，樣本量取變量數(shù)的 5～10倍，考慮20%的丟失率，最終樣本量確定為220例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，主要包括年齡、年收入、合并癥數(shù)量、糖尿病病程等。(2)膀胱過度活動癥癥狀評分量表(overactive bladder symptom score，OABSS)：本研究采用許克新等[8]驗(yàn)證的中文版OABSS量表，共尿失禁、尿頻、夜尿、尿急4個維度，總分為0～15分，總分越高表明OAB癥狀越明顯，重測信度系數(shù)為0.9172，與排尿日志卡上的臨床變量、國際前列腺癥狀總評分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.2643～0.6900、0.4734，量表信效度良好。(3)簡化版疾病感知問卷(brief illness perception questionnarie,B-IPQ)：由Broadbent等編制，本研究采用公布在官方網(wǎng)站上的中文版[9]。問卷共9個條目，條目1～8采用0～10分計分，其中條目3、4、7為反向計分，條目9為開放性問題即患者列出致其患病最重要的3個病因，總分為0～80分，得分越高，表示負(fù)性感知越多。問卷Cronbach’s α系數(shù)為 0.65，內(nèi)容效度為1，信效度良好[10]。(4)膀胱過度活動癥與健康相關(guān)生活質(zhì)量簡表(overactive bladder symptom and health-related quality of life short-form，OAB-q SF)：由Coyne等[11]編制，用于評估OAB患者特異性生活質(zhì)量，本研究采用王小娟[12]課題組漢化量表，包含兩個分量表：癥狀困擾和生活質(zhì)量子量表，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.90、0.88，具有良好信效度。采用Likert 6級評分法，按標(biāo)準(zhǔn)公式換算為0～100分。癥狀困擾子量表得分越高，困擾越多。HRQOL子量表包含應(yīng)對、睡眠、情感/社交3個維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。(5)領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)：本研究采用姜乾金[13]漢化量表，共3個維度12個條目，采用Likert7級評分法，總分為12～84分，得分越高，表示感受到的支持水平越高。得分12～36表示低支持，37～60表示中支持，61～84表示高支持。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，3個分量表間相關(guān)系數(shù)為0.290～0.398，總量表與各分量表間相關(guān)系數(shù)為0.713～0.770，量表信效度良好[14]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究人員對2名調(diào)查員培訓(xùn)，培訓(xùn)后發(fā)放問卷調(diào)查。調(diào)查前告知患者研究目的，取得知情同意后進(jìn)行調(diào)查。無法填寫者(肢體不靈或不識字)可由調(diào)查員無誘導(dǎo)性地解釋選項，患者作答。填寫完畢后現(xiàn)場檢查、核對并收回。共發(fā)放問卷220份，回收208份，有效回收率為94.55%。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病OAB患者疾病感知、生活質(zhì)量得分 老年糖尿病OAB患者疾病感知量表總分為(54.87±9.46)分、OAB-q SF量表中癥狀困擾和生活質(zhì)量子量表得分分別為(35.88±23.76)、(70.08±12.57)分。詳見表1。

表1 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活質(zhì)量得分(n=208)

2.2 老年糖尿病OAB患者疾病感知得分的單因素分析 不同文化程度、年收入、居住地、糖尿病病程、合并癥數(shù)量、糖化血紅蛋白、OAB嚴(yán)重程度、領(lǐng)悟社會支持患者的疾病感知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年糖尿病OAB患者疾病感知得分的單因素分析(N=208)

2.3 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者疾病感知與癥狀困擾子量表呈正相關(guān)(r=0.51,P<0.01)，與HRQOL子量表呈負(fù)相關(guān)(r=-0.88,P<0.01)，見表3。

表3 老年糖尿病OAB患者疾病感知總分及各條目得分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r,n=208)

2.4 老年糖尿病OAB患者疾病感知的多元線性回歸分析 以疾病感知總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度、年收入、居住地、OAB嚴(yán)重程度、領(lǐng)悟社會支持是患者疾病感知的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 老年糖尿病OAB患者疾病感知多元線性回歸分析(n=208)

3 討論

3.1 老年糖尿病OAB患者疾病感知水平較高 本研究中，患者疾病感知得分處中等偏高水平，高于劉思雨[15]對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者的研究結(jié)果。分析原因，OAB引起的尿急、尿失禁等下尿路癥狀，使患者自覺身上有異味，害怕別人的異樣眼光，逃避社交活動，產(chǎn)生病恥感、自卑和焦慮等負(fù)性情緒[16];其次,OAB不能短期內(nèi)被治愈，復(fù)發(fā)率高，患者容易產(chǎn)生疾病控制無力感，形成較高疾病感知水平。表1顯示,了解條目得分最高，表明患者的疾病正確認(rèn)知度較差。分析原因，部分患者雖渴望獲得疾病治療信息，但礙于OAB癥狀的隱私性，不愿主動就診，傾向于從非正規(guī)渠道獲取疾病知識，而老年人信息辨別能力弱，使其缺乏疾病正確知識。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握尿急處理方法，鼓勵參加老年社團(tuán)活動，改善負(fù)性情緒，并通過個體化教育方式普及OAB知識，提高疾病認(rèn)知，降低疾病感知水平。

3.2 老年糖尿病OAB患者生活質(zhì)量有待提高 本研究中，患者OAB-q SF量表得分與王小娟[12]對2型糖尿病OAB患者的研究相比，癥狀困擾子量表得分更高，HRQOL子量表得分更低。分析原因，OAB患者生活質(zhì)量主要受尿頻、尿失禁等排尿異常癥狀影響[17]。OAB與糖尿病患者血糖水平密切相關(guān)，血糖水平過高引起尿路上皮功能障礙，出現(xiàn)排尿異常。而老年患者血糖自我管理能力弱，血糖水平偏高，導(dǎo)致排尿異常反復(fù)或加重，嚴(yán)重影響社交出行、降低睡眠質(zhì)量、出現(xiàn)疾病應(yīng)對無力感，生活質(zhì)量大大降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者血糖管理，開展跟蹤隨訪，提高其血糖自我控制力，并鼓勵其積極配合治療，在日常生活中有意識地鍛煉膀胱功能，改變不良排尿姿勢，建立規(guī)律排尿習(xí)慣，從而減輕OAB癥狀程度，提升生活質(zhì)量。

3.3 老年糖尿病OAB患者疾病感知和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān) 本研究中，患者疾病感知和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，和疾病困擾呈正相關(guān),說明患者疾病感知得分越高，其疾病困擾越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，與祝賓華等[18]對肺癌患者的研究一致。分析原因，疾病感知水平高的患者因尿頻、尿急癥狀產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒更為普遍，消極情緒又會加重排尿異常癥狀，從而形成較高疾病困擾，降低其生活質(zhì)量；而積極疾病認(rèn)知可幫助改善患者消極情緒，促進(jìn)積極應(yīng)對，提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者生活質(zhì)量時，應(yīng)高度重視其疾病感知水平，及時采取認(rèn)知行為療法、協(xié)同護(hù)理模式對其進(jìn)行情緒調(diào)整、身心關(guān)懷等干預(yù)措施，以降低疾病感知和疾病困擾，提升其生活質(zhì)量。

3.4 老年糖尿病OAB患者疾病感知受多重因素影響 本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、年收入、居住地、OAB嚴(yán)重程度、領(lǐng)悟社會支持是患者疾病感知的影響因素(P<0.05)，文化程度越高的患者接受健康教育的途徑更廣、知識內(nèi)化能力更強(qiáng)，更易形成疾病正確認(rèn)知，疾病感知水平更低。年收入低的患者有較大的經(jīng)濟(jì)壓力，害怕較高的醫(yī)療費(fèi)用使其承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成強(qiáng)烈消極情緒，疾病感知水平更高。居住在農(nóng)村的患者所處環(huán)境的醫(yī)療健康資源落后，知識獲取機(jī)會與渠道相較于城市居民更少，感受到疾病威脅性更強(qiáng)，形成較高疾病感知水平。隨著OAB嚴(yán)重程度增加，患者面對尿急、尿失禁等癥狀加重時易喪失治療信心，形成較強(qiáng)無力應(yīng)對感等負(fù)性疾病感知。患者領(lǐng)悟社會支持水平越高，疾病感知水平越低，分析認(rèn)為社會支持可緩解患者面對病情反復(fù)時的焦慮抑郁，維持積極情緒[19]。建議醫(yī)護(hù)人員利用互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)拓寬患者溝通平臺和知識獲取途徑，調(diào)動醫(yī)院和社會等一切支持體系，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高治療信心，及時發(fā)現(xiàn)負(fù)性感知因素，盡早實(shí)施干預(yù)，如放松訓(xùn)練、調(diào)息法等緩解OAB癥狀，降低疾病感知水平。