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        貧困地區(qū)出生缺陷和孕產(chǎn)婦就醫(yī)情況的調(diào)查

        2022-01-25 02:51:14張寬宇陳文娜王天雪李僉勍肖瀟雨
        就業(yè)與保障 2021年19期
        關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦貧困地區(qū)新生兒

        文/張寬宇 陳文娜 王天雪 李僉勍 肖瀟雨

        一、調(diào)查背景及初步結(jié)論

        (一)調(diào)查背景

        出生缺陷導(dǎo)致孕早期死產(chǎn)、流產(chǎn)、嬰幼兒死亡和先天殘疾等現(xiàn)象,嚴重危害兒童生存和生活質(zhì)量,影響家庭生活和諧,同時也會給社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。我國每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例,其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。2018年,國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國出生缺陷綜合防治方案》明確提出,預(yù)防和減少出生缺陷是提高出生人口素質(zhì)、推進健康中國建設(shè)的重要舉措。根據(jù)1996年~2004年中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測《貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦及新生兒缺陷基本情況》的結(jié)果顯示:隨著年份增長,新生兒出生缺陷率也在增加。

        衡量國家和地區(qū)婦幼保健水平的一項重要指標(biāo)是產(chǎn)婦死亡率,孕產(chǎn)婦保健服務(wù)好壞直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦死亡率的高低。目前,國內(nèi)大部分醫(yī)院都不具備產(chǎn)前基因篩查資質(zhì),完成這些項目的檢測需投入大量的資金購買檢測設(shè)備、試劑,人員投入高成本與回報率低的突出矛盾使許多醫(yī)院望而卻步。近年來,國內(nèi)第三方檢驗公司方興未艾,其憑借自身的物流優(yōu)勢將標(biāo)本集中檢測,設(shè)備及試劑采購的集約化降低了檢測成本。但目前國內(nèi)第三方檢驗客戶群大多面向中心城市及周邊地區(qū),難以覆蓋偏遠鄉(xiāng)村,這是亟待解決的難題之一[1]。

        無論經(jīng)濟如何發(fā)展、社會如何進步,我國仍存在城鄉(xiāng)分布不均及貧富差距的現(xiàn)象?!丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》第十章第一節(jié)提到:“實施母嬰安全計劃,倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育,繼續(xù)實施住院分娩補助制度,向孕產(chǎn)婦免費提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。實施健康兒童計劃,加強兒童早期發(fā)展,加強兒科建設(shè),加大兒童重點疾病防治力度,擴大新生兒疾病篩查,繼續(xù)開展重點地區(qū)兒童營養(yǎng)改善等項目。提高孕產(chǎn)婦常見病篩查率以及早診早治率?!苯陙恚鞯鼐嫦嚓P(guān)文件,為減少新生兒出生缺陷采取預(yù)防及治療措施[2]。

        堅持科學(xué)發(fā)展觀,堅持把保障和改善民生作為根本出發(fā)點和落腳點,保障城鄉(xiāng)群眾在科技進步的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。習(xí)近平總書記指出:“要完善大病兜底保障機制,解決因病致貧問題?!睘榇耍覀兗纫鉀Q眼下問題,更要形成可持續(xù)的長效機制?;谝陨险撸P者對貧困地區(qū)的醫(yī)療水平、出生缺陷和就醫(yī)情況進行調(diào)查。

        (二)初步結(jié)論

        通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦大多不會進行產(chǎn)前檢查及診斷,或在懷孕初期進行檢查。專門為貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦搭建教育平臺,普及孕期相關(guān)知識及產(chǎn)前檢查極為必要。與此同時,要創(chuàng)造條件為無法承擔(dān)治療費用的家庭提供公益救助,減少因治療費用所導(dǎo)致的不良后果。

        根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦及缺陷新生兒有以下特點:1.大部分僅做一次產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦普遍認為產(chǎn)檢不是必需,每月產(chǎn)檢對經(jīng)濟造成負擔(dān);2.絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦不了解產(chǎn)檢知識,在此之前無學(xué)習(xí)意識;3.大多數(shù)人第一次產(chǎn)檢地點僅限于村鎮(zhèn)衛(wèi)生所;4.將近半數(shù)人表示即使檢查出現(xiàn)問題也無力承擔(dān)治療費用。

        二、調(diào)查結(jié)果分析

        (一)調(diào)查方式及樣本基本信息

        本次調(diào)查主要采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,對貧困地區(qū)出生缺陷和孕產(chǎn)婦就醫(yī)情況進行調(diào)查。考慮孕產(chǎn)婦所在地區(qū)醫(yī)療條件、產(chǎn)檢情況和新生兒出生缺陷等有關(guān)聯(lián)性,問卷涉及家庭情況、所在地區(qū)衛(wèi)生條件和出生缺陷率等3個基本信息指標(biāo),設(shè)計兩份針對不同問題的調(diào)查問卷,實踐性調(diào)查問題14個,收回有效問卷108份。

        根據(jù)圖1可知,出生缺陷患兒逐年增加。出生缺陷在全國新生兒死亡原因構(gòu)成比由2000年的第4位上升至2011年的第2位,達到19.1%。目前,全國有近三千萬家庭曾生育過出生缺陷和先天殘疾患兒,約占中國家庭總數(shù)的1/10。據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有約八千余萬殘疾人中有70%是由出生缺陷所造成的。

        圖1 監(jiān)測出生缺陷總發(fā)生率情況

        為了了解5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡率分布情況,筆者對1996年至2004年的相關(guān)情況進行了監(jiān)測(見圖2)。

        根據(jù)圖2可知,因為重視程度等因素,5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡率在逐年下降。

        圖2 婦幼衛(wèi)生監(jiān)測主要結(jié)果

        (二)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及家庭條件對孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的影響

        在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上,筆者對該調(diào)查地的醫(yī)療及家庭條件與孕產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)檢的影響進行調(diào)查研究,調(diào)查樣本中有67%是縣級市和農(nóng)村,相較于直轄市和地級市經(jīng)濟條件差,基本符合對于貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況的調(diào)查;58%的孕產(chǎn)婦年齡在20歲~30歲之間,具有代表性。調(diào)查結(jié)果表明:52%的婦女家庭情況較差,從被調(diào)查者的經(jīng)濟分布可知,被調(diào)查者來自不同經(jīng)濟條件的家庭。

        1.家庭子女?dāng)?shù)。64%的家庭有1個孩子,說明貧困地區(qū)家庭婦女大多有妊娠經(jīng)歷,因此在貧困地區(qū)宣傳產(chǎn)檢重要性至關(guān)重要。

        2.所在地區(qū)是否滿足產(chǎn)檢需求。73%孕婦所在地區(qū)不滿足產(chǎn)檢需求,而貧困地區(qū)產(chǎn)婦主要依賴于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,醫(yī)療水平過低無法滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)檢需求,使調(diào)查地區(qū)大多數(shù)產(chǎn)婦無法進行產(chǎn)檢或產(chǎn)檢不及時,不利于國家優(yōu)生優(yōu)育計劃的執(zhí)行。

        3.產(chǎn)檢指導(dǎo)及負擔(dān)產(chǎn)檢費用。72%的孕產(chǎn)婦需要幫助與指導(dǎo),說明貧困地區(qū)婦女大多文化水平較低,對外界知識的獲取也有一定難度,致使他們對產(chǎn)檢知識了解過少,需要外界給予產(chǎn)檢指導(dǎo)。43%的孕婦無力承擔(dān)醫(yī)藥費用,僅有33%的人可以籌到費用,說明貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟條件多數(shù)較差,無法負擔(dān)費用。

        三、結(jié)語

        筆者針對貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況進行調(diào)查,采取網(wǎng)絡(luò)問卷及實地走訪相結(jié)合的方式,具體了解貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦家庭狀況及產(chǎn)檢情況。根據(jù)以上分析,貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦大多來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū),家庭經(jīng)濟條件較差,無法按時進行產(chǎn)檢。家中多是兩個及以上子女,這說明孕產(chǎn)婦有生產(chǎn)經(jīng)驗,但無法確保每次妊娠的安全,貧困地區(qū)新生兒的健康問題應(yīng)引起高度重視。另外,貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦大多文化水平較低,對產(chǎn)檢方面知識了解不足,需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助。

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