張曉辰，劉鳳珍，余峰，韋莉君，張蕾，朱薇，王麗

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201101

功能性便秘是便秘的主要類(lèi)型［1-2］，近年來(lái)，老年功能性便秘患者逐漸增加［3］。目前西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療。中醫(yī)耳穴貼壓可阻斷病理傳入沖動(dòng)，對(duì)各臟器產(chǎn)生作用［4］；針灸能調(diào)節(jié)胃腸相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸功能［5-6］。筆者采用耳穴磁珠貼壓聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘52例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年9月本院收治的老年功能性便秘患者104例，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各52例，其中對(duì)照組男19例，女33例；年齡（60.54±12.92）歲；病程（4.03±1.44）年。治療組男22例，女30例；年齡（63.77±13.60）歲；病程（3.42±1.89）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《便秘外科診治指南》2017版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，臨床表現(xiàn)為，1周排便不足3次、排便費(fèi)勁、糞便干燥，上述癥狀持續(xù)3個(gè)月；②符合慢性便秘的中醫(yī)證候分型［8］；③所有患者均行腹部、肝腎、腸鏡檢查；④患者及家屬對(duì)研究了解知情，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①器質(zhì)性胃腸道疾?。虎诨颊哂懈共渴中g(shù)史；③有治療禁忌證；④重要臟器受損以及嚴(yán)重心腦血管疾?。虎荼忝貫樗幬锼?；⑥患有精神類(lèi)疾病。

1.4 治療方法對(duì)照組采用針灸治療，分別取天樞、支溝、豐隆、曲池、三焦和足三里、上巨虛、大腸俞穴位，針刺瀉法，氣虛者可加脾俞、胃俞；氣滯者可加大敦，針刺補(bǔ)法，由針灸師左手緊按針穴，右手進(jìn)針，針刺穴位得氣后停止進(jìn)針，留針時(shí)間30 min，拔針；將3 g艾卷捏在針柄，于下方點(diǎn)燃，燃盡后更換，一共3卷，灸法分別取腎俞、氣海和神闕，以周?chē)霈F(xiàn)紅暈為宜，日1次，5次為1個(gè)療程，療程間隔3 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴磁珠貼壓治療，耳穴敷貼：主穴選大腸、小腸和直腸，配穴選脾、腎、三焦、皮質(zhì)下和交感，每次選取3個(gè)主穴、2個(gè)配穴，使用探棒在耳部穴位上按壓，獲取敏感點(diǎn)，將膠布剪成約0.5 cm2大小，取磁珠置于膠布正中，經(jīng)外部消毒后敷貼耳穴定向磁珠貼，再用拇指輕度按壓，以發(fā)熱、酸脹、微痛為宜。每次按壓3 min，磁珠3 d更換1次，叮囑患者避免膠布潮濕、污染，連續(xù)治療1個(gè)月，磁珠購(gòu)自上海思道瑞科技公司。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：對(duì)納入的研究對(duì)象中醫(yī)證候?qū)嵤┝炕u(píng)分［9］，各證候積分0～3分，得分越高提示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。②直腸感覺(jué)功能：檢查前確保患者大便排空或進(jìn)行清潔灌腸；之后檢查時(shí)取側(cè)臥位，由肛門(mén)插入測(cè)量導(dǎo)管，患者適應(yīng)后，導(dǎo)管進(jìn)入肛門(mén)括約肌高壓帶，檢測(cè)直腸感覺(jué)閾值、排便感覺(jué)閾值和最大耐受量。③直腸肛門(mén)測(cè)壓：分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行直腸測(cè)壓，測(cè)定直腸收縮壓、肛門(mén)殘余壓，操作由同一位或同級(jí)別醫(yī)師完成。④生活質(zhì)量評(píng)估［10］：采用便秘患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PACQOL）評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量狀況，主要分為生理、心理、擔(dān)憂(yōu)和滿(mǎn)意度4方面，每方面5個(gè)不同等級(jí)，記為1～5分，得分越高提示情況越嚴(yán)重。⑤不良反應(yīng)：記錄治療過(guò)程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉和頭痛等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀基本消失，排便順暢，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，排便通暢，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，排便較為通暢，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，排便困難，大便干硬，療效指數(shù)＜30%［11］。

療效指數(shù)＝（治療后證候積分-治療前證候積分）／治療前證候積分×100%

有效率＝（治愈+顯效+有效）／n×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為71.15%，治療組有效率為88.46%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較例

2.2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 肝脾不調(diào) 脾肺氣虛 肝腎陰虛 脾腎陽(yáng)虛對(duì)照組 52 治療前2.59±0.62 2.68±0.74 2.39±0.66 2.11±0.52 52 治療后 1.95±0.38* 1.77±0.42* 1.43±0.30* 1.32±0.48*治療組 52 治療前 2.61±0.70 2.66±0.78 2.40±0.68 2.08±0.55 52 治療后 1.53±0.32*＃ 1.40±0.33*＃ 1.22±0.27*＃ 1.08±0.40*＃

2.3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺(jué)功能比較兩組患者治療后直腸感覺(jué)閾值、排便感覺(jué)閾值、最大耐受量均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺(jué)功能比較 （±s，mL）

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺(jué)功能比較 （±s，mL）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 直腸感覺(jué)閾值治療前 治療后排便感覺(jué)閾值治療前 治療后最大耐受量治療前 治療后對(duì)照組 52 73.62±16.34 60.28±12.40* 120.79±24.52 100.24±14.93* 175.42±31.45 162.28±25.21*治療組 52 70.10±20.11 49.59±15.56*＃ 115.02±23.78 90.67±10.16*＃183.39±34.72 153.32±20.34*＃

2.4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門(mén)測(cè)壓比較兩組患者治療后直腸收縮壓、肛門(mén)殘余壓均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門(mén)測(cè)壓比較 （±s，mm Hg）

表4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門(mén)測(cè)壓比較 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg＝0.133 kPa，與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 直腸收縮壓治療前 治療后肛門(mén)殘余壓治療前 治療后對(duì)照組 52 62.40±25.06 51.93±17.22* 84.65±28.18 67.87±19.53*治療組 52 58.89±21.73 42.61±14.50*＃ 82.02±24.67 50.79±15.21*＃

2.5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL

評(píng)分比較兩組患者治療后PACQOL評(píng)分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 生理 心理 擔(dān)憂(yōu) 滿(mǎn)意度對(duì)照組 52 治療前4.02±0.61 4.15±0.43 3.68±0.72 4.10±0.55 52 治療后 2.91±0.46* 2.77±0.45* 2.52±0.44* 3.35±0.48*治療組 52 治療前 3.98±0.52 4.06±0.50 3.70±0.69 4.08±0.47 52 治療后 2.24±0.35*＃ 2.35±0.38*＃ 2.18±0.41*＃ 2.56±0.32*＃

2.6 兩組老年功能性便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 兩組老年功能性便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

老年功能性便秘是老年患者較常見(jiàn)的一類(lèi)病癥，患病率逐漸上升。功能性便秘病在脾胃，脾虛則影響胃腸道動(dòng)力，腸蠕動(dòng)功能下降，導(dǎo)致腸內(nèi)容物運(yùn)輸緩慢，進(jìn)而造成排便不暢，引發(fā)功能性便秘［12］。老年便秘對(duì)其他基礎(chǔ)疾病影響較大，排便費(fèi)力、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都有可能誘發(fā)血壓升高、腦出血和心絞痛等心腦血管疾?。?3］。

研究表明［14］，針灸療法治療中風(fēng)后便秘療效良好。耳穴磁珠為其中獨(dú)具特色的一種方法，通過(guò)耳郭穴位對(duì)刺激的高敏感反應(yīng)，將良性刺激傳入神經(jīng)元，抑制病理性的神經(jīng)沖動(dòng)，阻斷病理沖動(dòng)的循環(huán)，進(jìn)而緩解癥狀。

直腸感覺(jué)閾值能直觀反應(yīng)直腸病變、神經(jīng)傳導(dǎo)，當(dāng)直腸感覺(jué)閾值異常上升，直腸肛管角減小，盆底肌肉、括約肌無(wú)法松弛，造成排便困難。Hawkins等［15］發(fā)現(xiàn)，直腸動(dòng)力明顯下降是導(dǎo)致老年患者功能性便秘高發(fā)的原因之一，且出口梗阻型便秘容易導(dǎo)致排便壓下降。另有研究顯示［16-17］，隨著年齡增加，老年人直腸、肛周感覺(jué)反應(yīng)能力下降，直腸感覺(jué)閾值、排便閾值與最大耐受量均高于青年人。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后兩組患者直腸感覺(jué)閾值、排便感覺(jué)閾值和最大耐受量均有不同程度下降，其中治療組下降更顯著，提示治療組患者的直腸感覺(jué)功能有更好改善。諸穴齊用，能調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，結(jié)合針灸，可刺激經(jīng)絡(luò)，改善直腸感覺(jué)功能。

本研究在治療前后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組生理、心理、擔(dān)憂(yōu)以及滿(mǎn)意度等方面均有明顯改善，且改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示耳穴磁珠貼壓聯(lián)合針灸治療功能性便秘，可有效改善老年患者生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，耳穴磁珠貼壓聯(lián)合針灸治療老年功能性便秘，可有效改善患者中醫(yī)證候和直腸感覺(jué)功能，提高患者生活質(zhì)量，安全性較好。