王榮，彭夢(mèng)龍，詹浩東，胡中柱

黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

額面部血管瘤是皮膚科常見疾病，屬于血管源性良性腫瘤，發(fā)病率為2.5%～4.0%，多見于皮下組織、顏面部、口腔額面部、頸部和口腔黏膜［1］，男女發(fā)病率約為1∶3［2］。一般情況下，額面部血管瘤可在發(fā)病后數(shù)月消退，但也有部分患者血管瘤消退不完全，誘發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮下組織萎縮、色素沉著、脂肪塊堆積和疤痕，嚴(yán)重者誘發(fā)顏面部永久性毀容，增殖期會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙、潰瘍、皮膚瘙癢、視力障礙等并發(fā)癥［3］。額面部血管瘤的主要治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療和激光治療，手術(shù)治療是額面部血管瘤患者的常見方案，但當(dāng)患者傷口愈合期缺少膠原蛋白、彈力蛋白或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)永久性疤痕，對(duì)患者容貌和心理產(chǎn)生消極影響［4］。研究顯示，激光照射療法對(duì)額面部血管瘤患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合有積極作用［5］。與此同時(shí)，也有學(xué)者從藥物治療的角度進(jìn)行了探索性研究，并發(fā)現(xiàn)了眾多可預(yù)防血管瘤患者術(shù)后頑固性疤痕的有效藥物［6］。本研究回顧性分析了夏枯草擦劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療額面部血管瘤切除術(shù)后面部疤痕的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月本院收治的額面部血管瘤且行切除術(shù)者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀察組33例。對(duì)照組男8例，女21例；年齡18～40（27.3±2.8）歲；病程1～5（2.4±0.6）年；血管瘤部位：口唇區(qū)3例，頰區(qū)4例，鼻區(qū)13例，眶區(qū)或眶下區(qū)9例。觀察組男9例，女24例；年齡18～40（27.2±2.7）歲；病程1～5（2.5±0.6）年；血管瘤部位：口唇區(qū)4例，頰區(qū)5例，鼻區(qū)13例，眶區(qū)或眶下區(qū)10例。兩組患者性別、年齡、病程、血管瘤部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿入組該項(xiàng)研究并簽署知情同意書，該項(xiàng)研究獲得本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)額面部血管瘤切除術(shù)后；術(shù)后有改善疤痕需求；對(duì)本研究知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)額面部伴有其他原因形成的疤痕；存在意識(shí)障礙或精神障礙；對(duì)夏枯草擦劑成分過敏；從事戶外工作，暴曬時(shí)間長(zhǎng)。

1.4 治療方法兩組患者均采用半導(dǎo)體激光治療儀治療，功率為800 mw，照射時(shí)間為10 min，激光能量控制在10～20 mJ，照射后沿疤痕邊緣打磨，根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整并進(jìn)行點(diǎn)陣修復(fù)，調(diào)節(jié)焦距為100，點(diǎn)距為1～3 mm，能量設(shè)定為50 mJ［7］。激光照射治療結(jié)束后，對(duì)局部皮膚進(jìn)行冰敷，操作嚴(yán)格遵循無菌原則，對(duì)照組局部涂抹利多卡因乳膏，觀察組在此基礎(chǔ)上1 h后涂抹夏枯草擦劑。兩組均治療3個(gè)月

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后疤痕情況，從疤痕面積、凹陷程度、疤痕顏色等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目記10分，得分越高表明疤痕越明顯［8］。同時(shí)比較兩組患者治療前后顏面部皮損評(píng)分和瘙癢程度，皮損評(píng)分從左右額面部、左右面頰、下頜部和鼻部等部位綜合評(píng)定，根據(jù)皮損嚴(yán)重程度記為無、輕、中、重，對(duì)應(yīng)得分0～3分，六個(gè)區(qū)域得分記為皮損評(píng)分［9］；瘙癢程度評(píng)分對(duì)應(yīng)無、輕、中、重，得分記為0～3分。

采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（simplified mcGill pain questionnaire，SF-MPQ）評(píng)估患者疼痛程度，由4個(gè)情感項(xiàng)評(píng)分、11個(gè)感覺項(xiàng)評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）三個(gè)方面組成［10］。所有項(xiàng)目疼痛程度均由0～3表示，對(duì)應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛［11］。比較兩組患者治療前后SF-MPQ得分情況。術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)和比較各組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較治療前，兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色評(píng)分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較 （±s，分）

表1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 疤痕面積治療前 治療后凹陷程度治療前 治療后疤痕顏色治療前 治療后對(duì)照組 29 8.72±0.64 3.41±0.42* 8.36±0.52 2.97±0.37* 8.21±0.61 3.23±0.26*觀察組 33 8.74±0.65 2.16±0.39*＃ 8.37±0.54 2.14±0.36*＃ 8.24±0.63 2.36±0.25*＃

2.2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較治療前，兩組患者皮損評(píng)分、瘙癢程度與SF-MPQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，皮損評(píng)分、瘙癢程度與SF-MPQ評(píng)分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 皮損治療前 治療后瘙癢程度治療前 治療后SF-MPQ治療前 治療后對(duì)照組 29 2.86±0.32 1.74±0.26* 2.93±0.33 1.68±0.18* 11.32±1.73 8.36±0.63*觀察組 33 2.87±0.34 1.03±0.25*＃ 2.94±0.34 1.12±0.16*＃ 11.29±1.72 6.21±0.59*＃

2.3 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)瘙癢2例，過敏、潰瘍、紅腫和色素沉著各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%；觀察組出現(xiàn)過敏、色素沉著和瘙癢各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

額面部血管瘤增殖期會(huì)出現(xiàn)潰瘍、出血、鼻腔堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康。血管瘤治療應(yīng)以預(yù)防或逆轉(zhuǎn)危及生命或功能的并發(fā)癥為基礎(chǔ)，防止出現(xiàn)永久性疤痕，同時(shí)防止對(duì)預(yù)后良好的病變過度干預(yù)，減少疤痕、潰瘍、疼痛等［12］。激光治療、藥物治療和手術(shù)切除是常見的血管瘤治療手段，要根據(jù)患者的臨床情況制定個(gè)體化治療方案［13-20］。疤痕是血管瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，患者真皮層下組織受損并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯园毯郏?1］。激光療法是目前治療面部疤痕的最常用手段，可直接作用于局部皮膚和組織，使疤痕產(chǎn)生孔隙，隨后借助藥膏，促皮膚再生［22］。有研究［23］指出，CO2激光照射較傳統(tǒng)治療方案時(shí)間快、患者痛苦小、效果突出，可根據(jù)患者疤痕情況調(diào)整治療手段。夏枯草性寒、味辛，可消腫、抗癌、軟堅(jiān)散結(jié)，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，在細(xì)胞分化、免疫調(diào)節(jié)方面有重要作用，而淫羊藿的活性成分淫羊藿苷可阻礙癌癥細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)黑色素細(xì)胞凋亡。夏枯草擦劑由淫羊藿、夏枯草等中草藥經(jīng)水提取、蒸餾而成，可改善面部疤痕。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分較治療前均降低且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)夏枯草擦劑聯(lián)合激光治療對(duì)修復(fù)患者疤痕組織有一定效果。治療前，兩組患者皮損、瘙癢與疼痛SF-MPQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者評(píng)分均較治療前降低且觀察組更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%。

綜上所述，夏枯草擦劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療對(duì)額面部血管瘤切除術(shù)后患者面部疤痕有改善作用，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。