王榮,彭夢(mèng)龍,詹浩東,胡中柱
黃岡市中心醫(yī)院,湖北 黃岡 438000
額面部血管瘤是皮膚科常見疾病,屬于血管源性良性腫瘤,發(fā)病率為2.5%~4.0%,多見于皮下組織、顏面部、口腔額面部、頸部和口腔黏膜[1],男女發(fā)病率約為1∶3[2]。一般情況下,額面部血管瘤可在發(fā)病后數(shù)月消退,但也有部分患者血管瘤消退不完全,誘發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮下組織萎縮、色素沉著、脂肪塊堆積和疤痕,嚴(yán)重者誘發(fā)顏面部永久性毀容,增殖期會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙、潰瘍、皮膚瘙癢、視力障礙等并發(fā)癥[3]。額面部血管瘤的主要治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療和激光治療,手術(shù)治療是額面部血管瘤患者的常見方案,但當(dāng)患者傷口愈合期缺少膠原蛋白、彈力蛋白或機(jī)體抵抗力下降時(shí),會(huì)出現(xiàn)永久性疤痕,對(duì)患者容貌和心理產(chǎn)生消極影響[4]。研究顯示,激光照射療法對(duì)額面部血管瘤患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合有積極作用[5]。與此同時(shí),也有學(xué)者從藥物治療的角度進(jìn)行了探索性研究,并發(fā)現(xiàn)了眾多可預(yù)防血管瘤患者術(shù)后頑固性疤痕的有效藥物[6]。本研究回顧性分析了夏枯草擦劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療額面部血管瘤切除術(shù)后面部疤痕的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月本院收治的額面部血管瘤且行切除術(shù)者62例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀察組33例。對(duì)照組男8例,女21例;年齡18~40(27.3±2.8)歲;病程1~5(2.4±0.6)年;血管瘤部位:口唇區(qū)3例,頰區(qū)4例,鼻區(qū)13例,眶區(qū)或眶下區(qū)9例。觀察組男9例,女24例;年齡18~40(27.2±2.7)歲;病程1~5(2.5±0.6)年;血管瘤部位:口唇區(qū)4例,頰區(qū)5例,鼻區(qū)13例,眶區(qū)或眶下區(qū)10例。兩組患者性別、年齡、病程、血管瘤部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿入組該項(xiàng)研究并簽署知情同意書,該項(xiàng)研究獲得本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)額面部血管瘤切除術(shù)后;術(shù)后有改善疤痕需求;對(duì)本研究知情同意。
1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)額面部伴有其他原因形成的疤痕;存在意識(shí)障礙或精神障礙;對(duì)夏枯草擦劑成分過敏;從事戶外工作,暴曬時(shí)間長(zhǎng)。
1.4 治療方法兩組患者均采用半導(dǎo)體激光治療儀治療,功率為800 mw,照射時(shí)間為10 min,激光能量控制在10~20 mJ,照射后沿疤痕邊緣打磨,根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整并進(jìn)行點(diǎn)陣修復(fù),調(diào)節(jié)焦距為100,點(diǎn)距為1~3 mm,能量設(shè)定為50 mJ[7]。激光照射治療結(jié)束后,對(duì)局部皮膚進(jìn)行冰敷,操作嚴(yán)格遵循無菌原則,對(duì)照組局部涂抹利多卡因乳膏,觀察組在此基礎(chǔ)上1 h后涂抹夏枯草擦劑。兩組均治療3個(gè)月
1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后疤痕情況,從疤痕面積、凹陷程度、疤痕顏色等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)項(xiàng)目記10分,得分越高表明疤痕越明顯[8]。同時(shí)比較兩組患者治療前后顏面部皮損評(píng)分和瘙癢程度,皮損評(píng)分從左右額面部、左右面頰、下頜部和鼻部等部位綜合評(píng)定,根據(jù)皮損嚴(yán)重程度記為無、輕、中、重,對(duì)應(yīng)得分0~3分,六個(gè)區(qū)域得分記為皮損評(píng)分[9];瘙癢程度評(píng)分對(duì)應(yīng)無、輕、中、重,得分記為0~3分。
采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(simplified mcGill pain questionnaire,SF-MPQ)評(píng)估患者疼痛程度,由4個(gè)情感項(xiàng)評(píng)分、11個(gè)感覺項(xiàng)評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)三個(gè)方面組成[10]。所有項(xiàng)目疼痛程度均由0~3表示,對(duì)應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛[11]。比較兩組患者治療前后SF-MPQ得分情況。術(shù)后隨訪,統(tǒng)計(jì)和比較各組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較治療前,兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色評(píng)分均降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較 (±s,分)
表1 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后疤痕情況比較 (±s,分)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05
組別 n 疤痕面積治療前 治療后凹陷程度治療前 治療后疤痕顏色治療前 治療后對(duì)照組 29 8.72±0.64 3.41±0.42* 8.36±0.52 2.97±0.37* 8.21±0.61 3.23±0.26*觀察組 33 8.74±0.65 2.16±0.39*# 8.37±0.54 2.14±0.36*# 8.24±0.63 2.36±0.25*#
2.2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較治療前,兩組患者皮損評(píng)分、瘙癢程度與SF-MPQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,皮損評(píng)分、瘙癢程度與SF-MPQ評(píng)分均下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較 (±s,分)
表2 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者治療前后皮損、瘙癢程度評(píng)分與SF-MPQ評(píng)分比較 (±s,分)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05
組別 n 皮損治療前 治療后瘙癢程度治療前 治療后SF-MPQ治療前 治療后對(duì)照組 29 2.86±0.32 1.74±0.26* 2.93±0.33 1.68±0.18* 11.32±1.73 8.36±0.63*觀察組 33 2.87±0.34 1.03±0.25*# 2.94±0.34 1.12±0.16*# 11.29±1.72 6.21±0.59*#
2.3 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)瘙癢2例,過敏、潰瘍、紅腫和色素沉著各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%;觀察組出現(xiàn)過敏、色素沉著和瘙癢各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組血管瘤切除后面部疤痕患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例
額面部血管瘤增殖期會(huì)出現(xiàn)潰瘍、出血、鼻腔堵塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者身心健康。血管瘤治療應(yīng)以預(yù)防或逆轉(zhuǎn)危及生命或功能的并發(fā)癥為基礎(chǔ),防止出現(xiàn)永久性疤痕,同時(shí)防止對(duì)預(yù)后良好的病變過度干預(yù),減少疤痕、潰瘍、疼痛等[12]。激光治療、藥物治療和手術(shù)切除是常見的血管瘤治療手段,要根據(jù)患者的臨床情況制定個(gè)體化治療方案[13-20]。疤痕是血管瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥,患者真皮層下組織受損并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯园毯郏?1]。激光療法是目前治療面部疤痕的最常用手段,可直接作用于局部皮膚和組織,使疤痕產(chǎn)生孔隙,隨后借助藥膏,促皮膚再生[22]。有研究[23]指出,CO2激光照射較傳統(tǒng)治療方案時(shí)間快、患者痛苦小、效果突出,可根據(jù)患者疤痕情況調(diào)整治療手段。夏枯草性寒、味辛,可消腫、抗癌、軟堅(jiān)散結(jié),抑制腫瘤細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,在細(xì)胞分化、免疫調(diào)節(jié)方面有重要作用,而淫羊藿的活性成分淫羊藿苷可阻礙癌癥細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)黑色素細(xì)胞凋亡。夏枯草擦劑由淫羊藿、夏枯草等中草藥經(jīng)水提取、蒸餾而成,可改善面部疤痕。
本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者疤痕面積、凹陷程度和疤痕顏色比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者評(píng)分較治療前均降低且觀察組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)夏枯草擦劑聯(lián)合激光治療對(duì)修復(fù)患者疤痕組織有一定效果。治療前,兩組患者皮損、瘙癢與疼痛SF-MPQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,兩組患者評(píng)分均較治療前降低且觀察組更為明顯,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%。
綜上所述,夏枯草擦劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療對(duì)額面部血管瘤切除術(shù)后患者面部疤痕有改善作用,且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。