任媛媛，楊 柳，張小霜

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

中風(fēng)后失語又稱腦卒中后失語，是指因腦卒中導(dǎo)致語言功能相關(guān)的腦組織出現(xiàn)病變，造成患者對(duì)語言符號(hào)的理解和表達(dá)能力降低，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫不同程度的功能受損，甚至包括與符號(hào)系統(tǒng)有關(guān)的其他交際障礙等[1]。由于語言恢復(fù)的復(fù)雜性，綜合療法成為目前臨床治療的主流。中醫(yī)藥和針灸治療中風(fēng)失語確有療效，故臨床往往將針灸、中藥、語言康復(fù)等方法同用以提高中風(fēng)失語療效。方氏頭針[2]是在傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代大腦功能皮層定位理論所開拓的一種新的針灸治療方法，醒腦開竅針法[3]是石學(xué)敏院士針對(duì)中風(fēng)病“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一關(guān)鍵病機(jī)所提出來的一種針法，臨床上，我們采用方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針法治療本病，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入63例病例均為在西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科確診為腦梗死或腦出血，伴有運(yùn)動(dòng)性失語，知情同意加入本課題研究的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組32例、對(duì)照組31例。治療組男19例,女13例;年齡39～80歲,平均(63.68±9.36)歲;腦出血7例,腦梗死25例。 對(duì)照組男17例,女14例;年齡20～60歲,平均(64.93±7.94) 歲;腦出血8例,腦梗死23例。兩組在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]符合《中國(guó)腦血管病防治指南與共識(shí)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)動(dòng)性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)簡(jiǎn)化版《漢語失語癥檢查表法》評(píng)定，可見口語表達(dá)障礙最突出，自發(fā)談話不流暢，復(fù)述、聽、理解能力相對(duì)保留，命名、閱讀、書寫功能受損者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]里中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失語診斷標(biāo)準(zhǔn)：語言不利或語言謇澀者。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)失語的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③波士頓診斷性失語癥檢查法分級(jí)為1級(jí)及以上者；④病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚；⑤首次卒中，病程在2周至6個(gè)月之間者；⑥年齡35～80歲；⑦以漢語為母語者，文化程度在小學(xué)及以上；⑧右利手者；⑨同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心梗、惡性腫瘤等重大疾病，可能因針刺刺激導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響者；②病情變化，不宜針刺者；③腦出血取瓣術(shù)后未行修復(fù)的患者；④有針灸禁忌癥，如暈針，怕針，孕婦或哺乳期婦女等；⑤有視聽覺障礙，構(gòu)音肌肉麻痹者。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：西醫(yī)治療主要包括腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防治療，主要為抗凝、降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療?？祻?fù)治療由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練40 min左右，毎天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5 d。

1.2.1 對(duì)照組(常規(guī)針刺組)：采用高樹中主編的“21世紀(jì)課程教材”《針灸治療學(xué)》中“中風(fēng)”治療方案[7]。主穴：廉泉、通里、啞門。配穴：半身不遂取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口角歪斜，配地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。操作：穴位常規(guī)消毒，針具選用華佗牌0.25 mm×40 mm的毫針，常規(guī)針刺得氣后，行針采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，15 min行一次針。

1.2.2 治療組(方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針組)：方氏頭針取穴參照1982年由方云鵬主編的方氏創(chuàng)新體系之一《頭皮針》中的相關(guān)定位。主穴：說話穴、書寫穴、記憶穴、信號(hào)穴。方氏頭針操作：穴位常規(guī)消毒，采用方氏頭皮針特有的“飛針直刺法”，針具選用華佗牌0.40 mm×13 mm的頭針；習(xí)慣用左手者，取右側(cè)穴，習(xí)慣用右手者，取左側(cè)穴；右手拇、示、中三指捏住針柄，手腕背屈，然后手腕突然屈曲，垂直快速進(jìn)針，使針直達(dá)骨膜后聽到?jīng)_擊鼓膜的清脆聲響，行針采用輕捻、震顫、重壓三聯(lián)手法；留針30 min，15 min行一次針。

醒腦開竅針法，主穴：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(患側(cè))，上廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺放血。輔穴：極泉(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、委中(患側(cè))、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、頸椎夾脊刺、合谷(患側(cè))、丘墟透照海(患側(cè))。醒腦開竅操作(按照“醒腦開瀉針法”相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法及量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

兩組毎天均針刺1次，治療5 d后，休息2 d，如此連續(xù)針刺4周為完成療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療總有效率。②兩組患者治療前后用漢語失語癥檢查表(ABC)法評(píng)分，波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)行語言功能分級(jí)，功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為74.19%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后ABC語言水平比較 見表2。治療前，兩組ABC語言水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性；治療后，兩組患者ABC語言水平均有提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)平。治療后治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后ABC語言水平比較(分)

2.3 兩組治療后ABC分項(xiàng)語言水平比較 見表3。治療后兩組ABC分項(xiàng)語言水平比較，方氏頭針在改善說話、復(fù)述、命名能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在理解能力方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組治療后ABC分項(xiàng)語言水平比較(分)

2.4 兩組治療前后波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)語言分級(jí)比較 治療組治療前1級(jí)5例，2級(jí)12例，3級(jí)14例，4級(jí)1例；治療后1級(jí)1例，2級(jí)2例，3級(jí)8例，4級(jí)12例。對(duì)照組治療前1級(jí)5例，2級(jí)16例，3級(jí)9例，4級(jí)1例，5級(jí)0例；治療后1級(jí)2例，2級(jí)4例，3級(jí)18例，4級(jí)6例，治療后5級(jí)1例。治療前，兩組BDAE語言分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 說明兩種療法均能提高患者的BDAE語言分級(jí)。治療組BDAE語言分級(jí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組能更明顯提高患者的BDAE語言分級(jí)。

2.5 兩組治療前后功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)分比較 見表4。治療前，兩組CFCP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者CFCP評(píng)分均有提高，兩組組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組療法均能提高患者的CFCP評(píng)分。治療組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)分比較(分)

3 討 論

總結(jié)古今醫(yī)家對(duì)中風(fēng)失語的認(rèn)識(shí)，大部分均認(rèn)為中風(fēng)失語是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛者氣血陰陽虧虛皆可，標(biāo)實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀為主[8]。素體因稟賦不足，飲食不當(dāng)，勞損過度等導(dǎo)致正氣虧虛，邪氣盛襲五臟，君主之官抗不及，而累及元神之府，神乃無形之總控，氣乃無形之功能，五官居于身上，最近于腦，為知覺之具，必以腦先受其象而覺之，發(fā)為失語。故失語病位在腦，其病機(jī)為腦神受損，神不導(dǎo)氣[9]。

方氏頭針直接作用于頭部[10]，從經(jīng)絡(luò)的角度出發(fā)，《針灸大成》曰“首為諸陽之會(huì)，百脈之竅……百脈皆歸于頭”。因此，方氏頭針針刺頭部，無論是借助經(jīng)絡(luò)感傳，還是運(yùn)用氣街髓海之精華氣血充養(yǎng)腦神，均可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，治神導(dǎo)氣，調(diào)理有形之發(fā)聲器官，恢復(fù)無形之語言功能[11-14]。方氏頭針選穴說話等穴位于額葉，是語言表達(dá)、輸出的重要區(qū)域，額葉受損，雖理解能力尚存，但無法自由表達(dá)，針刺說話穴，有利于患者自由表達(dá)能力的恢復(fù)。書寫穴同屬于額葉，同樣具有“表達(dá)”“輸出”功能，書寫的最終目的也是傳遞信息，因此認(rèn)為書寫中樞區(qū)域是運(yùn)動(dòng)性語言中樞區(qū)的一部分，針刺書寫中樞，同樣利于患者的信息表達(dá)。記憶穴位于頂葉，頂葉在語言功能中能使人認(rèn)識(shí)自身的空間位置，還有記憶、閱讀功能等。若此部損傷或發(fā)生病變，則患者出現(xiàn)語言失聰(視覺失讀)癥，喪失識(shí)字閱讀能力，無法準(zhǔn)確命名。故針刺記憶穴，能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語患者記憶閱讀能力恢復(fù)，對(duì)于其自身空間位置的認(rèn)知與語言信號(hào)收集，詞句表達(dá)的準(zhǔn)確度有益。信號(hào)穴位于顳葉，顳葉具有接受和分析聽覺功能、語言感覺功能、記憶機(jī)能、視覺機(jī)能及其部分空間體位覺機(jī)能等，其皮質(zhì)功能區(qū)有聽區(qū)及聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)，信號(hào)是人體受到的刺激在大腦所留下的痕跡，故針刺信號(hào)穴主要促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語患者對(duì)有聲語言進(jìn)行分析綜合，并將其成分同外在表象、物體和概念進(jìn)行對(duì)照認(rèn)識(shí)[15-16]。

醒腦開竅針法，通過“醒腦”來達(dá)到調(diào)神、統(tǒng)全身的作用，使得受累的元神重新恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)全身各個(gè)器官的活動(dòng)，包括語言功能的相關(guān)器官。同時(shí)，元神的恢復(fù)，神機(jī)得利，又可使得氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，語言機(jī)關(guān)通利。醒腦開竅針法取穴君臣配伍嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、語竅不利”的根本病機(jī)，整體與局部共調(diào)，配以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，使得腦神清明、氣調(diào)血暢、語竅通利。研究證明[17-20]，針刺(包括醒腦開竅針法)能有效改善損傷后腦部病灶及其相鄰局部突觸信息傳遞的效率，有助于構(gòu)建突觸的可塑性，在神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能組建中有重要作用。同時(shí)，針刺對(duì)腦血循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)有改善作用，可加快損傷區(qū)域旁側(cè)支血管的生成，降低血液黏度，提高損傷腦單元的血氧濃度；且能夠減輕腦水腫，改善腦單元代謝，減慢病灶區(qū)神經(jīng)元凋亡等，從而提高腦單元的修復(fù)能力。

本文研究結(jié)果顯示，治療組ABC評(píng)分、BDAE分級(jí)、CFCP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針法對(duì)提升中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能分級(jí)、改善其日常生活溝通能力優(yōu)于常規(guī)針刺組。表明，將方氏頭針與醒腦開竅針法兩種流派相結(jié)合治療本病具有協(xié)同增效的作用。