單娥仙，余恒希，閔彥清，李 尹，王愿望，邰先桃

(云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500)

小兒腦癱，又稱小兒腦源性癱瘓，是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)展性腦損傷或者腦發(fā)育異常，引起中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢發(fā)育異常、活動(dòng)受限等癥候群，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，部分患兒出現(xiàn)智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道：小兒腦癱發(fā)病率約1‰～5‰，其中發(fā)達(dá)國家約2‰～3‰，我國約1.8‰～4‰[3]，我國腦癱患兒約有400～500萬，其致殘率達(dá)42%～45%[4]。臨床上以腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難為特點(diǎn)，其病程長、難治愈、致殘率高，給患兒、家庭及社會(huì)造成極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。按疾病表現(xiàn)形式分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型。

1 推拿治療腦癱患兒的作用機(jī)制

小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“胎弱”范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腦癱是由于先天胎稟不足、肝腎虧損、精氣未充或后天失養(yǎng)所致。腎藏精，主人體一身之髓，為先天之本，主生長發(fā)育，腎精不足、水不涵木，則腦髓失充、氣血失調(diào)，五臟六腑、四肢百骸、肌肉筋骨失養(yǎng)，患兒生長發(fā)育遲緩、肢體屈伸不利、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或攣縮，加之久病多虛多瘀，致瘀血阻絡(luò)、經(jīng)脈不通，出現(xiàn)智力低下、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)障礙、語言不清、吞咽無力、流涎、四肢運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[6]。腦為元神之府，腦與督脈、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，督脈為陽脈之海，督脈通過患兒的腦腑間接地調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，肝經(jīng)通過交會(huì)穴連接任脈，任脈為陰脈之海，督脈和肝經(jīng)交匯于腦部，連接五臟六腑，對(duì)大腦、臟腑和四肢官竅進(jìn)行調(diào)節(jié)。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，為后天之本，在體合肌肉。人體的經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，上達(dá)腦戶，是運(yùn)行氣血、溝通上下、調(diào)節(jié)陰陽的通路。推拿療法作為中醫(yī)特色療法之一，在小兒腦癱康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。推拿從中醫(yī)學(xué)整體觀出發(fā)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的生理病理特點(diǎn)，以揉、按、推、拿、壓、搖、扳、捏脊為主要手段，在患兒體表特定穴位或部位進(jìn)行手法操作，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位、肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)組織進(jìn)行機(jī)械刺激，以通調(diào)督脈、振奮督陽、滋養(yǎng)腦髓、開竅醒腦、培補(bǔ)肝腎、通經(jīng)達(dá)氣、調(diào)和陰陽，促進(jìn)患兒局部和全身血液循環(huán)、增加腦部供氧量、修復(fù)受損神經(jīng)元、改善腦部功能障礙、平衡陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，達(dá)到恢復(fù)功能、助長益智、強(qiáng)身健體、防病治病的目的。推拿借助經(jīng)絡(luò)、特定部位和穴位，給患兒機(jī)體良性的物理刺激，使機(jī)體產(chǎn)生由表及里、由外到內(nèi)的反應(yīng)性變化，從而改善局部和整體血液循環(huán)、恢復(fù)大腦正常的興奮性和抑制性、使臟腑組織血液功能達(dá)到相應(yīng)的平衡狀態(tài)。研究表明，推拿通過培補(bǔ)腎精、充填髓海、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，改善患兒的肌力、肌張力、增加患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌肉組織彈性、提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性、集中患兒注意力、促進(jìn)腦癱患兒智力和體格發(fā)育，矯正腦癱患兒先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所導(dǎo)致的一系列功能障礙[7]。

2 推拿在小兒腦癱中的應(yīng)用研究

2.1 改善痙攣型腦癱患兒的肌力、肌張力 耿鵬[8]用推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼治療84例痙攣型腦癱患兒足踝部肌張力增高，對(duì)足部高肌張力狀態(tài)用一指禪推法、丁氏滾法進(jìn)行小腿脛前肌、三頭肌、腓骨長短肌、脛骨前后肌等肌群進(jìn)行推拿，在充分放松患兒各部控制肌群后，采用扳法、搖法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)內(nèi)各小關(guān)節(jié)，矯正異常姿勢，并對(duì)太溪、昆侖、三陰交、懸鐘、涌泉等穴位進(jìn)行刺激，結(jié)果能有效改善腦癱患兒足部肌力、肌張力增高狀態(tài)。張連芬[9]用針灸推拿聯(lián)合挑治對(duì)80例肌張力增高的痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可明顯降低患兒的肌張力，改善臨床癥狀。洪文揚(yáng)等[10]以揉、按、推、壓、扳、搖等推拿手法對(duì)105例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示能有效恢復(fù)患兒的肌張力和運(yùn)動(dòng)功能。

2.2 改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能 王旭龍[11]用推拿聯(lián)合藥浴治療76例腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患兒肌肉及姿勢異常部位進(jìn)行按、揉、點(diǎn)等穴位手法操作；對(duì)異常關(guān)節(jié)用扳、搖等手法進(jìn)行矯正以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度；用一指禪推法、指壓法、按揉法對(duì)四肢、脊柱兩側(cè)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩揉捏，證明推拿能有效提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。屠長蘭[12]用推拿按摩結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育療法治療72例肌張力低下型腦癱患兒，比較患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況，總有效率91.7%，得出推拿按摩結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育療法能有效改善肌張力低下型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。張暉[13]用按壓、按揉、拿、擦、掃散等方法推拿患兒百會(huì)、四神聰、大椎、風(fēng)池、命門、至陽、關(guān)元、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、昆侖、筋縮等穴位，同時(shí)對(duì)四肢屈肌和頭部進(jìn)行推拿，拿風(fēng)池和頸段棘旁肌肉，通過對(duì)52例腦癱患兒進(jìn)行研究，得出推拿結(jié)合功能訓(xùn)練有利于腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善、提升上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力、改善患兒生活質(zhì)量。楊江[14]采用針推治療21例痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙，評(píng)定患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果針推對(duì)小兒腦性癱瘓粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙有明顯療效。傅曉燕等[15]用推拿配合針刺及神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)60例痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行治療，結(jié)果粗大運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于治療前，得出推拿配合針刺及神經(jīng)發(fā)育療法能顯著提高痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。

2.3 改善腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能 楊芝仙等[16]采用三步解痙推拿法(循經(jīng)通絡(luò)放松法、點(diǎn)穴牽拉解痙法和舒筋通絡(luò)整理法)治療痙攣型腦癱患兒手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙取得良好效果。根據(jù)心藏神、主神志，通過激發(fā)心經(jīng)、心包經(jīng)穴氣以養(yǎng)心通絡(luò)，促進(jìn)患兒智能、思維、認(rèn)知發(fā)育，促進(jìn)手-眼協(xié)調(diào)，改善患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙。牟憲慧等[17]用指針推拿治療40例腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，通過Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估，得出指針推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)有良好改善作用。陳冬冬等[18]用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療45例腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，結(jié)果肌張力有所降低，抓握、手眼協(xié)調(diào)能力有所提高，得出運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法對(duì)小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙有明顯效果。李新劍等[19]用指針推拿法對(duì)84例腦癱患兒進(jìn)行研究，施治后患兒抓握及視覺運(yùn)動(dòng)整合功能明顯提高，得出指針推拿法能有效改善腦癱患兒精細(xì)動(dòng)作并提高發(fā)育商。戚金飛等[20]用引導(dǎo)式教育結(jié)合推拿治療重度腦癱患兒活動(dòng)能力，通過對(duì)11例患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示引導(dǎo)式教育結(jié)合推拿可以更好地改善重度腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。朱虎等[21]對(duì)21例腦癱患者采用個(gè)性化推拿法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果個(gè)性化推拿配合24 h肌張力姿勢管理和常規(guī)康復(fù)結(jié)合能明顯改善腦癱患兒上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

2.4 改善腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，提高生活質(zhì)量 李翠芳[22]用揉、按、推、搖、壓等推拿手法聯(lián)合針灸治療120例腦癱患者，通過糾正患兒不良姿勢、調(diào)節(jié)患兒肌肉功能狀態(tài)，比較患肢的Barthel指數(shù)和Ashworth評(píng)分，結(jié)果能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)患者預(yù)后和臨床治療效果。趙宿睿[23]用現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿對(duì)小兒腦癱進(jìn)行治療，將94例腦癱患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組實(shí)施現(xiàn)代康復(fù)理念的臨床治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸推拿療法，搓摩患者脅肋、按摩患者腹部、揉捏患者四肢，通過活動(dòng)關(guān)節(jié)增加肌肉收縮性，比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)、日常生活能力(Barthel指數(shù))以及最終康復(fù)效果，得出現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿的康復(fù)效果更好，能有效改善患兒的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力。婁丹等[24]為探討推拿按摩對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響，將74例腦癱患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組用單純運(yùn)動(dòng)療法，觀察組用捏拿等推拿放松手法配合牽張手法進(jìn)行治療，結(jié)果捏拿類放松手法配合牽張手法對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育有積極作用。張姝妤等[25]用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸治療腦癱患兒，將200例腦癱患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組100例，對(duì)照組給予針灸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法，操作主要以揉、按、推、搖、扳、壓等手法為主，結(jié)果運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合中醫(yī)針灸能夠明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活質(zhì)量。秦志偉[26]以按、揉、推、壓等推拿手法為主，根據(jù)患兒發(fā)病部位和情況進(jìn)行針對(duì)性的推拿，矯正不良姿勢，調(diào)整肌肉骨骼關(guān)節(jié)異常狀態(tài)，通過對(duì)80例患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合中醫(yī)針灸能明顯改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能并有助于智力發(fā)育的改善。端知措等[27]根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向，運(yùn)用捏、推等推拿手法與針灸聯(lián)合對(duì)86例腦癱患者進(jìn)行治療，觀察智力發(fā)育指數(shù)(PDI)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(MDI)，結(jié)果療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。姚志勇[7]用推拿按摩療法治療48例腦癱患者，分析治療前后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和GMFM評(píng)分，結(jié)果治療后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和GMFM評(píng)分優(yōu)于治療前，表明推拿按摩能顯著改善腦癱患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和GMFM評(píng)分，且預(yù)后及生活質(zhì)量良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.5 提升腦健康指標(biāo)，改善腦癱患兒智力發(fā)育水平和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平 趙衛(wèi)東等[28]以“推五經(jīng)”為核心，以“五行助制”和“推經(jīng)治臟”為基本準(zhǔn)則，用劉氏推拿結(jié)合針灸治療89例腦癱患者，通過開竅(開天門、推太陽、掐總筋、推坎宮)、推五經(jīng)、掐揉百會(huì)和印堂穴、捏脊、關(guān)竅法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療，平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，刺激患者肌肉和神經(jīng)組織、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、恢復(fù)患者大腦皮層功能，結(jié)果能明顯改善患者腦健康指標(biāo)。楊華[29]沿經(jīng)絡(luò)走形方向，用針灸結(jié)合小兒推拿治療60例腦癱患兒，用按、捏、推、拿等手法，點(diǎn)壓肝俞、腎俞、命門、環(huán)跳、承山、昆侖等穴位，總有效率達(dá)93.33%，得出針灸結(jié)合小兒推拿可有效改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，提升臨床治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。蘇海波[30]用劉氏小兒推拿法對(duì)36例腦癱患者進(jìn)行復(fù)蘇、推五經(jīng)、按印堂、搓老龍、按百會(huì)、搓精靈等治療，發(fā)現(xiàn)劉氏小兒推拿法能改善患兒智力和行為，縮短療程，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能。賈飛勇等[31]采用推拿按摩、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、中藥熏蒸、高壓氧等綜合療法治療116例腦癱患兒，治療前后用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行智能評(píng)估，計(jì)算粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言及個(gè)人社會(huì)等功能區(qū)的發(fā)育商，比較治療前后總發(fā)育商和不同智能結(jié)構(gòu)區(qū)的變化，經(jīng)3個(gè)月治療后，患兒的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)功能區(qū)的發(fā)育商和總發(fā)育商較治療前有明顯提高，提示綜合康復(fù)治療不僅能改善腦癱患兒的姿勢異常和粗大運(yùn)動(dòng)功能，而且對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言、社會(huì)適應(yīng)智能區(qū)及總發(fā)育商均有提高作用，其機(jī)制可能為反射性地調(diào)節(jié)大腦皮層功能，增加顱內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦癱患兒腦細(xì)胞功能重建和代償。

2.6 改善腦癱患兒流涎癥 謝安樹等[32]用針刺推拿治療腦性癱瘓流涎癥，將48例流涎腦癱患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予中藥穴位貼敷和口舌操訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺、推拿療法，治療時(shí)有節(jié)律地輕揉面頰內(nèi)外側(cè)、口唇四周，摩擦齒齦，按壓舌根，被動(dòng)上抬下頜，壓迫承漿、涌泉穴，結(jié)果針刺推拿配合康復(fù)治療能增加腦癱患兒腦血流量、促進(jìn)局部肌肉收縮、控制流涎癥、提高生活質(zhì)量，且療效安全。

2.7 改善腦癱患兒吞咽功能障礙 孫雙全等[33]用捏脊推拿聯(lián)合針刺治療小兒腦癱的吞咽功能障礙，將78例吞咽功能障礙患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予針灸治療，試驗(yàn)組給予捏脊推拿聯(lián)合針刺治療，對(duì)兩組吞咽功能進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果試驗(yàn)組吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出捏脊推拿聯(lián)合針刺治療能有效改善腦癱患兒吞咽功能。賀貞等[34]用穴位按摩結(jié)合口腔感覺促進(jìn)技術(shù)治療腦癱患兒吞咽功能障礙，將62例吞咽障礙患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組用常規(guī)吞咽和口腔感覺促進(jìn)技術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口面部穴位按摩刺激，結(jié)果觀察組總有效率達(dá)90.32%，顯著高于對(duì)照組，得出穴位按摩結(jié)合口腔感覺促進(jìn)技術(shù)可有效改善腦癱患兒吞咽功能障礙的程度及癥狀。

2.8 改變腦癱患兒微量元素含量 程賓等[35]用捏脊療法研究腦癱患兒微量元素含量變化與臨床療效之間的相關(guān)性，將80例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，在第1、29、85天抽血測定Fe、Zn、Cu、Cd等微量元素，發(fā)現(xiàn)Fe、Zn、Cu含量變化與臨床療效呈正相關(guān)，Cd含量變化與臨床療效呈負(fù)相關(guān)，說明捏脊療法能改善微量元素含量，對(duì)腦癱患兒康復(fù)有促進(jìn)作用。韓玲[36]采用揉、搓、推、捏、拍打等推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，降低肌張力，緩解肌痙攣，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，在一定范圍內(nèi)能提高人體必需的微量元素Fe、Zn、Cu的含量，降低非必須元素Cd的含量，利于核酸和蛋白質(zhì)的合成代謝，利于腦、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)腦癱患兒的臨床康復(fù)有促進(jìn)作用，通過對(duì)52例腦癱患兒進(jìn)行研究，總有效率達(dá)96.2%。

2.9 改善腦癱患兒臨床綜合癥狀及功能 郭洪科等[37]用針灸與推拿聯(lián)合治療70例痙攣型腦癱患者，將患兒分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)療法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針灸與推拿治療，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療前后綜合功能評(píng)分，結(jié)果針灸與推拿聯(lián)用能顯著改善痙攣型腦癱臨床癥狀、恢復(fù)機(jī)體功能。胡曉麗等[38]根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，將傳統(tǒng)的捏脊療法進(jìn)行改良，提出“脊背六法”，用于治療49例小兒腦癱患者，得出脊背六法推拿對(duì)腦癱患兒有良好的臨床療效。

3 結(jié) 語

小兒腦癱主要是由于發(fā)育期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程或出生的前兩年，是以姿勢異常和運(yùn)動(dòng)損害為主的非進(jìn)行性臨床綜合征，常導(dǎo)致兒童殘疾的發(fā)生，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“胎弱”范疇，治療遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則。西醫(yī)以綜合性治療為主，涉及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、物理因子治療、作業(yè)治療、語言矯正、儀器輔助、藥物干預(yù)、矯形外科、神經(jīng)外科等療法。國內(nèi)則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)特色療法，主要以針灸、推拿為主，以獲得更佳的治療效果。推拿常與針灸、綜合康復(fù)療法并用，相輔相成，以促進(jìn)腦癱患兒整體功能、全方位功能恢復(fù)為目標(biāo)，通過對(duì)背部督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行手法刺激，使推拿信號(hào)通過經(jīng)絡(luò)穴位傳入大腦皮層，加強(qiáng)大腦皮層的調(diào)節(jié)功能，使興奮和抑制處于相對(duì)的平衡狀態(tài)，再通過支配相應(yīng)臟腑的神經(jīng)傳至臟器，使臟器產(chǎn)生相應(yīng)變化，促進(jìn)臟腑組織的功能恢復(fù)，增加供血，改善微循環(huán)、細(xì)胞供氧和代謝功能，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到“內(nèi)調(diào)臟腑，外治肌膚”的目的[39]。臨床上通過改善肌力、肌張力來緩解痙攣；通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉活動(dòng)能力、改善患兒粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)來提高日常生活能力；通過改善腦部供血、促進(jìn)大腦的供氧、修復(fù)受損神經(jīng)元來提高患兒智力發(fā)育水平；通過調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)的功能來維持人體防御機(jī)能的平衡。小兒出生后腦發(fā)育迅速，最旺盛時(shí)期在0～3歲，嬰幼兒大腦具有很強(qiáng)的可塑性，通過推拿給予足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成。督脈為“陽脈之?！保y(tǒng)率周身之陽氣，小兒為“純陽之體”，生長發(fā)育旺盛，通過捏脊等推拿手法刺激督脈、振奮督陽、激發(fā)周身經(jīng)脈之陽氣，促進(jìn)腦癱患兒的形體發(fā)育和智力發(fā)育；通過刺激脊髓分出的調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)來改善內(nèi)臟活動(dòng)，達(dá)到整體功能的平衡。因此，在小兒腦癱的康復(fù)治療中，督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)及捏脊、推、拿等方法發(fā)揮著重要的作用。研究證明，在嬰幼兒時(shí)期，給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)刺激，剛發(fā)育起來的神經(jīng)突觸很容易發(fā)生改變，通過推拿背部督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)腧穴，有助于受損大腦的發(fā)育和損傷部位的修復(fù)，且年齡越小治療效果越好。

本文查閱了近十年50余篇文獻(xiàn)，總結(jié)得出推拿不僅可以改善腦癱患兒的肌力、肌張力；促進(jìn)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育(包括粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度)，提升運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，提高生活質(zhì)量；提升腦健康指標(biāo)，改善腦癱患兒智力發(fā)育水平和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平；改善腦癱患兒流涎癥和吞咽功能障礙，推拿還可以改變腦癱患兒的微量元素含量、改善臨床綜合癥狀。但推拿單獨(dú)用治腦癱的情況較少見，目前多與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，缺乏單一的對(duì)比性研究和多重性比較研究；推拿臨床治療尚存在欠規(guī)范、缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的大樣本、多中心的研究；目前尚無針對(duì)性的測評(píng)體系。如何進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床設(shè)計(jì)，形成安全有效、針對(duì)性強(qiáng)的推拿操作手法和推拿處方，發(fā)揮中醫(yī)療法的特色和優(yōu)勢將是我們今后努力和拓展的方向。