薛茜尹，梅 妍

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 301617；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身科，天津 301617)

抑郁癥是精神科常見疾病，患者長期情緒低落，該病復發(fā)率高，自殺率高，影響患者健康，危及患者生命安全，對患者家庭造成極大影響，臨床十分重視[1-3]。臨床治療抑郁癥多采取服藥治療，取得一定療效[4-5]。度洛西汀為治療抑郁癥常用藥物，療效佳，臨床應(yīng)用廣泛[6]。度洛西汀可較好抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取，從而控制患者抑郁病情，幫助患者康復[7]。中醫(yī)對抑郁癥具有較深了解，治療抑郁癥方法較多，取得較好療效，相關(guān)報道較多[8-9]。心舒一號方具有較好清熱除煩、健脾平肝、燥濕化痰功效，對抑郁癥患者具有積極影響，值得深入研究。故而筆者納入95例抑郁癥患者分組進行研究，探究心舒一號方結(jié)合度洛西汀治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2019年10月至2021年6月收治的95例抑郁癥患者，采取隨機數(shù)字表法將納入患者分成觀察組(48例)和對照組(47例)。對照組男18例，女29例；年齡18～59歲，平均(39.55±5.23)歲；病程3～29個月，平均(9.23±2.12)個月；受教育年限為2～16年，平均(12.22±2.35)年。觀察組：男28例，女20例；年齡19～59歲，平均(39.60±5.27)歲；病程4～27個月，平均(9.28±2.17)個月；受教育年限2～15年，平均(12.31±2.38)年。兩組患者年齡、病程、受教育年限等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)參照《國際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類》[10]抑郁癥診斷標準：患者抑郁不安、自殺傾向，失眠等。中醫(yī)參照《中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床·抑郁癥》[11]中抑郁癥(肝郁痰阻證)診斷標準：患者心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振、頭暈、舌紅、苔白膩、脈弦滑等。

病例納入標準：患者符合抑郁癥西醫(yī)診斷及中醫(yī)肝郁痰阻證抑郁癥診斷；患者年齡18歲以上，自愿加入研究；患者參與研究前1個月未接受其他藥物治療；患者可接受度洛西汀、心舒一號方治療。排除標準：智力障礙患者；語言障礙患者；聽力障礙患者；藥物依賴患者；酒精依賴患者；臟器功能疾病患者；軀體殘疾患者等。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者經(jīng)2周清洗期，口服度洛西汀(產(chǎn)品批號為C976998D)治療，起始劑量為每日40 mg，治療2周后加劑量至每日60 mg，治療時間6周。

1.2.2 觀察組：患者治療同對照組，同時聯(lián)合心舒一號方治療，心舒一號方：赤芍、茯苓、丹參各15 g，陳皮10 g，旋覆花、代赭石、烏藥、半夏、竹茹、降香各6 g，水煎煮，1劑/d，服藥時間6周。

1.3 觀察指標 ①療效標準[12]：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評分(Hamilton Depression Scale，HAMD)減分情況進行評估，痊愈：減分率75.00%以上；顯效：減分率50.00%～74.00%；好轉(zhuǎn)：減分率25.00%～49.00%；無效：減分率25.00%以下?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②抑郁自評量表評分(Self-rating Depression Scale，SDS)[13]：包含20個項目，采取四級評分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越高抑郁越嚴重。HAMD評分[14]：< 7分為正常；7～17分可能抑郁癥;17～24分肯定抑郁癥，分值越高抑郁越嚴重。匹茲堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分[15]：0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。③中醫(yī)證候積分[16]：心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振等積分，各項積分0～3分，分值越高癥狀越嚴重。④測定患者治療前后皮質(zhì)醇水平[17]。⑤QLQL-74評分[18]：包括社會功能及軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理等維度，總分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。⑥分析不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件比較數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組痊愈12例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，總有效率85.11%；觀察組痊愈24例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率97.92%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后SDS、HAMD、PSQI評分變化 見表1。治療前，兩組患者SDS、HAMD、PSQI評分比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者SDS、HAMD、PSQI評分均改善，觀察組患者治療后SDS、HAMD、PSQI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后SDS、HAMD、PSQI評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分(心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振)比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后各組患者中醫(yī)證候積分(心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振)均降低，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分(心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振)低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后皮質(zhì)醇水平比較 見表3。治療前，兩組患者皮質(zhì)醇水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后各組患者皮質(zhì)醇水平均改善，觀察組患者治療后皮質(zhì)醇水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后皮質(zhì)醇水平比較(μg/L)

2.5 兩組患者治療前后QLQL-74評分比較 見表4。治療前，兩組患者QLQL-74評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者QLQL-74評分均提升，觀察組患者QLQL-74評分高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后QLQL-74評分比較(分)

2.6 不良反應(yīng)分析 對照組1例惡心，1例嘔吐，觀察組1例腹瀉，對照組不良反應(yīng)率(4.26%)與觀察組(2.08%)比較，兩組不良反應(yīng)率均較低，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討 論

近年，我國抑郁癥發(fā)病率顯著上升，導致我國自殺人群不斷增加，且趨于年輕化，多與現(xiàn)代生活環(huán)境改變及生活節(jié)奏加快等相關(guān)[19]。抑郁癥患者若不及時治療，患者心理疾病加重，多會導致自殺結(jié)局，故而臨床十分重視對抑郁癥患者的治療[20]。目前臨床治療抑郁癥普遍采取藥物治療，但藥物應(yīng)用并無統(tǒng)一標準，度洛西汀為較常用藥物，療效良好。

中醫(yī)將抑郁癥歸屬于“失眠”“善忘”“郁證”“臟躁”等范疇。中醫(yī)關(guān)于抑郁癥記載較多?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載:“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄夺t(yī)貫·郁病論》記載：“郁者，抑而不通之義?！逼渲赋?，氣機郁滯為發(fā)病主要病機?！端貑枴酚涊d：“人或患怒氣逆上而不下……即傷肝也”?！夺t(yī)碥》記載:“百病皆生于郁，郁而不舒則皆肝木之病矣?！逼渲赋觯钟舭Y發(fā)病與肝密切相關(guān)?！冻嗨椤酚涊d：“有素虛之人，一旦事不如意頭目眩暈，精神短少，筋痰氣急有似虛證先當開郁順氣其病自愈?！逼渲赋?，抑郁癥發(fā)病與患者體質(zhì)虛弱相關(guān)。肝郁痰阻證抑郁癥是中醫(yī)常見證型，肝郁、痰阻為該病主要病機，故而治療當以疏肝解郁、化痰之法。本次筆者給予抑郁癥患者心舒一號方治療，取得較好治療效果。心舒一號方主要包括赤芍、茯苓、丹參、陳皮、旋覆花、代赭石、烏藥、半夏、竹茹、降香等中藥，其中赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；茯苓可利水消腫、健脾、養(yǎng)心安神；丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩；陳皮可理氣健脾,燥濕化痰；旋覆花可消痰行水、降氣祛痰；代赭石可重鎮(zhèn)降逆、清火平肝、涼血止血、鎮(zhèn)胃；烏藥可順氣、散寒、止痛、溫經(jīng)；半夏可燥濕化痰、辛散溫通、降逆止嘔；竹茹可清熱化痰、除煩止嘔；降香可活血行氣止痛。該方具有較好清熱除煩、健脾平肝、活血化瘀、通經(jīng)止痛、利水消腫、燥濕化痰、降逆止嘔等功效，有助于抑郁癥患者康復。數(shù)據(jù)顯示，與觀察組(97.92%)相比，對照組有效率(85.11%)低，提示心舒一號方結(jié)合度洛西汀治療抑郁癥效果顯著。觀察組患者治療后SDS、HAMD、PSQI評分改善，且優(yōu)于對照組，提示心舒一號方結(jié)合度洛西汀可較好改善抑郁癥患者抑郁癥狀，患者睡眠質(zhì)量提升。觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分(心緒不寧、精神抑郁、胸悶心煩、失眠多夢、食欲不振)降低，低于對照組，提示心舒一號方結(jié)合度洛西汀可較好改善抑郁癥患者癥狀。有研究指出，抑郁癥患者疾病嚴重程度與皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。抑郁癥患者皮質(zhì)醇顯著上升，而經(jīng)心舒一號方結(jié)合度洛西汀治療后，患者皮質(zhì)醇水平下降，提示患者病情好轉(zhuǎn)。觀察組患者治療后QLQL-74評分提升，高于對照組，提示心舒一號方結(jié)合度洛西汀可改善抑郁癥患者生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)少，提示心舒一號方結(jié)合度洛西汀治療抑郁癥安全可靠。