范曉紅 趙新穎 劉軍興 田雪 張坤 錢芳

100078 北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，芳城院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)學(xué)科，北京

流行病學(xué)顯示[1]，我國20歲及以上成年人糖尿病患病率約為9.7%，是威脅人們健康的重大非傳染性疾病之一。2 型糖尿?。═2DM）以高血糖為主要特征，常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，臨床多以藥物治療為主。T2DM為慢性內(nèi)分泌疾病，患者需終身服藥控制血糖，部分患者存在漏服藥物、不能長期服藥等現(xiàn)象，致使血糖控制不佳[2]。資料顯示[3]，T2DM 患者血糖長期控制不佳，易誘發(fā)心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低了患者生活及生存質(zhì)量，實(shí)施相關(guān)手段以改善患者疾病認(rèn)知、增強(qiáng)患者自我管理能力具有重要意義。因社區(qū)環(huán)境特殊，常規(guī)健康教育雖可在一定程度上提升社區(qū)T2DM患者自我管理能力，但缺乏連續(xù)性，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。團(tuán)體互動(dòng)式健康教育是近年來新興的教育模式，以患者集體為宣教對象，采用醫(yī)患間互動(dòng)的溝通形式，有效提升慢性疾病患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力[5]?；诖?，本研究將團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育應(yīng)用于社區(qū)T2DM，觀察其對患者自我管理行為及疾病認(rèn)知的影響。

資料與方法

2020年1月-7月收治T2DM 患者62 例，隨機(jī)分為兩組，各31 例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 性別比（男/女）年齡（歲） 病程（年）對照組 16/15 44.31±6.10 3.21±1.09觀察組 15/16 44.60±6.14 3.30±1.08 χ2/t值 0.065 0.187 0.327 P值 0.799 0.853 0.745

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[6]中T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～60歲；③吞咽功能、思維表達(dá)能力無異常；④確保可隨時(shí)接受回訪、問卷調(diào)查且積極配合研究；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等功能性器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥；③外周腦血管病變、急慢性感染及既往病史；④中途退出研究。

方法：兩組患者均按照糖尿病診療常規(guī)制定治療。⑴對照組采取常規(guī)健康教育：包括分發(fā)T2DM疾病宣傳手冊，飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際病情鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期測量血糖（1 次/周）等。⑵觀察組采取團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育：①由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成健康教育小組，負(fù)責(zé)定期疾病知識(shí)講解、問卷調(diào)查、組織模擬教育、定期隨訪（電話隨訪、到家隨訪）等。②將同一時(shí)間段于社區(qū)治療的T2DM患者組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)3～5人，并由1名患者擔(dān)任小組長。醫(yī)患共同建立微信群，小組長監(jiān)督，患者每天報(bào)告服藥情況、血糖自檢水平。醫(yī)護(hù)人員需全天在線，解答患者疑問。③定期舉行疾病知識(shí)講解，可選擇播放T2DM教育視頻、PPT講解疾病相關(guān)知識(shí)、采用食物模型模擬指導(dǎo)患者飲食搭配等形式，1 次/周。④定期組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可選擇醫(yī)患問答模式，模擬問卷等方式，測試得分最高小團(tuán)隊(duì)給予相應(yīng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并選取疾病知識(shí)掌握全面、遵醫(yī)囑行為優(yōu)、血糖控制良好的患者分享個(gè)人治療心得體會(huì)，做好帶頭示范，1次/周。⑤在團(tuán)隊(duì)健康教育過程中，若發(fā)現(xiàn)患者對T2DM存在錯(cuò)誤認(rèn)知要及時(shí)糾正，醫(yī)護(hù)人員對患者共性問題進(jìn)行歸納總結(jié)，再次強(qiáng)化宣教。每周進(jìn)行電話隨訪了解患者情況，以便隨時(shí)調(diào)整臨床方案。

觀察指標(biāo)：①自我管理能力：采用糖尿病管理自我效能表（DMSES）[7]評價(jià)患者自我管理能力，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、醫(yī)療4 個(gè)項(xiàng)目，總分為200分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。②疾病認(rèn)知水平：采用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心自擬調(diào)查問卷，從認(rèn)知態(tài)度、疾病知識(shí)掌握、護(hù)理意識(shí)、用藥依從性4個(gè)方面評價(jià)，每項(xiàng)目均為10 分，得分與疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。③血糖水平變化：分別于干預(yù)前后采用GT-102血糖分析儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05；計(jì)量資料均以（±s）描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自我管理能力比較：觀察組干預(yù)后自我管理能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 自我管理能力（±s，分）

表2 自我管理能力（±s，分）

組別 n 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 自我監(jiān)測 醫(yī)療管理 總分對照組 31 70.20±10.07 20.01±3.22 30.27±4.07 21.33±2.81 141.81±21.31觀察組 31 82.02±10.10 26.37±2.01 37.05±2.71 29.27±0.39 174.71±25.09 t 4.688 P＜0.001

兩組患者疾病認(rèn)知水平比較：觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知水平各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 疾病認(rèn)知水平（±s，分）

表3 疾病認(rèn)知水平（±s，分）

組別 n 認(rèn)知態(tài)度 疾病知識(shí)掌握 護(hù)理意識(shí) 用藥依從性對照組 31 6.71±1.79 5.81±1.04 5.76±1.34 6.37±2.01觀察組 31 9.04±0.81 9.24±0.57 9.52±0.37 8.70±1.06 t 5.562 13.565 12.686 4.809 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較：兩組干預(yù)后FPG、2 hFPG、HbA1c水平較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 血糖水平（±s，mmol/L）

表4 血糖水平（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n FPG 2 hFPG HbA1c干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 31 9.98±0.49 8.24±0.41* 15.34±2.67 12.07±2.01* 9.84±0.56 9.04±0.54*觀察組 31 9.96±0.48 7.12±0.30* 15.35±2.64 8.34±1.61* 9.87±0.54 6.81±0.81*t 0.137 10.340 0.012 6.793 0.181 10.744 P 0.892 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.857 ＜0.001

討 論

T2DM是臨床最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，易引發(fā)心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)加重社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。相關(guān)報(bào)道指出[9]，T2DM患者血糖控制欠佳，主要與患者疾病認(rèn)知水平低，自我管理能力較差有關(guān)，有效的健康教育對T2DM患者生活方式的改變具有重要參考價(jià)值。社區(qū)是現(xiàn)代建設(shè)的重要組成部分，以社區(qū)為單位進(jìn)行常見慢性疾病健康教育是防治多種慢性疾病的有效手段，故本研究旨在觀察不同健康教育方式對社區(qū)T2DM患者自我管理能力及疾病認(rèn)知的影響。

常規(guī)健康教育形式較為單一，效果不甚理想。團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育通過多種方式向社區(qū)T2DM患者傳遞相關(guān)疾病知識(shí)，且在微信群監(jiān)督患者服藥情況、血糖自檢水平，便于了解患者實(shí)際情況并及時(shí)調(diào)整治療方案，有助于提升臨床效果[10]。定期組織疾病知識(shí)講解，加強(qiáng)患者對T2DM 知識(shí)認(rèn)知，同時(shí)組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，對血糖控制優(yōu)秀患者給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，可充分調(diào)動(dòng)患者積極性，促使其以更加認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力維度評分均高于對照組，表明團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育可糾正患者不良飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理技能，對提升治療效果有重要意義。團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育將相同疾病患者作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，患者具有相同治療目標(biāo)，可同時(shí)進(jìn)行健康宣教，使醫(yī)患、患者之間充分互動(dòng)，極大程度調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知水平各維度得分均高于對照組，提示團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育模式可有效促使社區(qū)T2DM患者正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正不良態(tài)度以更好遵醫(yī)囑治療，提高用藥依從性，鞏固臨床效果。綜合干預(yù)后，觀察組FPG、2 hFPG、HbA1c水平均低于對照組，提示患者遵醫(yī)囑行為有較大改善，再次佐證團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育可增強(qiáng)社區(qū)T2DM患者自我管理能力、疾病認(rèn)知水平，有助于鞏固治療效果。

綜上所述，針對社區(qū)T2DM，團(tuán)隊(duì)互動(dòng)式健康教育可增強(qiáng)患者自我管理能力，提升T2DM知識(shí)認(rèn)知水平，鞏固治療效果。