董楊婷

200083 上海警備區(qū)虹口第二退休干部休養(yǎng)所，上海

隨著社會逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢，內(nèi)科老年患者日益增加[1]。由于老年人自身體質(zhì)較弱，導致行動不便、抵抗力下降等問題，容易造成摔倒跌落等不良事件的發(fā)生，不僅給老年患者的身體造成危害，心理也會受到波及影響，從而造成不必要的糾紛[2]。內(nèi)科主要包括消化內(nèi)科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等多種學科，在醫(yī)學界舉足輕重[3]。而內(nèi)科老年患者因為自身身體機能受到限制和退化，所以更需要對其采取優(yōu)質(zhì)特殊性護理，預見性防范對策相對于傳統(tǒng)常規(guī)護理更適用于老年患者，本研究在退休老干部的護理中使用預見性防范對策，得到改善性的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年11月退休老干部80例，隨機分為兩組，各40 例；所有參與對象均簽署知情同意書；入選患者均無精神疾病，且能進行基本溝通交流。對照組男34 例，女4 例；年齡61～95歲，平均（77.81±0.91）歲。消化內(nèi)科18例，呼吸科11例，內(nèi)分泌科7例，其他4例。觀察組男32例，女8 例；年齡60～94 歲，平均（76.56±0.44）歲。消化內(nèi)科16例，呼吸科10例，內(nèi)分泌科9例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：⑴對照組使用常規(guī)護理對策：對退休老干部基本信息、病情的恢復程度和身體情況進行全面了解，給予健康教育知識的宣教工作，講解其日常生活中的注意事項，給予日常的生活指導和基礎服務。⑵觀察組使用預見性防范對策：①加強安全檢查巡視工作：隨時了解并記錄好患者的身體情況，做好護理記錄，對于意識不清晰、情緒躁動不合作的患者運用約束帶。給予患病者存在的管路滑脫情況加大觀察力度，保證遇到危險情況可以在第一時間及時發(fā)現(xiàn)并處理。②飲食方面的注意和引導：在患者進食之前，在室內(nèi)做好開窗通風工作，保持進食環(huán)境的整潔和舒適，幫助其清理口腔異味，勤洗手洗臉，排空膀胱，保持心情舒暢提高食欲。依照老年人自身的身體情況尋找一個健康的坐姿，選擇的食物要易消化和柔軟，方便在口腔里咀嚼移動，如清粥湯羹等，盡量避免給老年人選擇水分少且干燥的食物，很容易導致氣管阻塞。在進食時讓患者保持精神力集中，在身體允許的情況下，盡量培養(yǎng)老人自己動手。提前準備好飲用水，防止患者出現(xiàn)噎食情況。不同患者需要給予不同的飲食方式，在喂食中不要直接從口正中喂入，進食速度不宜過快，以免發(fā)生噎食，在患者進食后的0.5 h 后，要協(xié)助漱口清潔，不要讓患者立馬躺下和翻身，不能吸痰和捶背，以免發(fā)生食物回流的情況。③對于用藥安全的指導：老年患者常常是多種疾病于一身，食用的藥物種類較多且繁雜，很容易出現(xiàn)漏服、多服、錯服等情況，存在著較大的安全隱患。針對這種情況，要對其藥量使用和服用時間進行記錄安排，提醒患者按時服藥，同時密切觀察用藥后的不良反應。④日常安全事故的防范：在日常生活中，退休老干部（老干部多數(shù)年齡較大）因為受到身體的影響，行動不便時常?？赡艹霈F(xiàn)墜床摔倒的可能，情況嚴重者直接會造成二次傷害。應選取有床欄的床榻來防止墜床此外，地面的濕滑和不整潔都是導致摔倒的原因之一，因此應該嚴加注意和整頓，比如在走廊安裝扶手、增加防滑墊、房間添加扶手等。評估患者危險因素，針對定向障礙、活動受限、久病下床困難或者容易暈厥的患者更密切的關注和陪伴。⑤護理的安全防范工作：在對患者的日常護理中難免會出疏忽和紕漏，導致出現(xiàn)意外情況不能被及時發(fā)現(xiàn)，所以在針對這一現(xiàn)象，應對護理人員進行分組分工，并對其進行專業(yè)的培訓和教育，提高技能水平和護理責任意識。⑥安全檢查和心理建設措施：對于患者出現(xiàn)的低血糖以及暈倒癥狀需要護理人員進行密切陪護和觀察，降低此類現(xiàn)象的發(fā)生率。老年人往往因為身體功能變差以及疾病的折磨影響到心理情緒，通常表現(xiàn)為焦慮抑郁、沉默寡言和暴躁緊張等。針對此類情況應給予患者耐心溝通和心理疏導。向患者講解相關內(nèi)容的健康知識，組織一些娛樂活動，例如象棋、體操、太極、報紙等，分散其注意力，緩解患者的不良情緒，營造一個良好的心態(tài)。

觀察指標：比較兩組患者不良事件發(fā)生情況、護理滿意度及護理后生命質(zhì)量評分。不良事件包括跌倒、墜床、用藥因素、噎食等，用藥方面包括多服、漏服、混淆服用、錯服等。使用單位自制的問卷讓患者對此次護理進行滿意度評分，滿分為100分，1～40 分為不滿意，41～79 為一般滿意，80～100 為非常滿意。生命質(zhì)量包括社會功能，軀體功能，生活自理，活動能力。采用QOL 評分，有28 個項目，包括活動限制5項，軀體功能7項，社會支持4 項，神經(jīng)狀況5 項等，每個項目5 個選項，項目得分在1～5 分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

兩組滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

兩組護理后生命質(zhì)量評分比較：觀察組生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組護理后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 生活自理 活動能力觀察組 40 69.02±9.41 78.28±5.36 67.28±4.81 69.17±7.31對照組 40 49.26±7.89 65.17±3.81 61.39±4.72 62.23±6.81 t 10.176 9 12.608 4 5.527 7 4.393 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

一般情況下，老年人常患有兩種或者多種的內(nèi)科疾病[4]。平常情況下較為穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)感染和發(fā)熱等現(xiàn)象就會帶動和加重潛伏在體內(nèi)的其他疾病[5]。由于老年人自身因素，有時不能完整地敘述病史和典型癥狀，例如老年肺炎可以表現(xiàn)為不發(fā)熱和白細胞不高，只出現(xiàn)食欲不振和精神萎靡，給診斷和后期治療帶來困難[6]。有的老年人的生活習慣以及性格因素變化，例如從健談到不愛說話，從愛早起變得不早起，所以及時早期觀察和診治能防止?jié)摲膊〉募ぐl(fā)和加重[7]。老年人在日常生活中容易出現(xiàn)孤僻抑郁情緒，針對以上情況，給予必要的心理護理措施，對于提高老年患者生命質(zhì)量有著極為重要的意義[8]。

本研究在內(nèi)科老年人患者的護理上加入了預見性防范對策，可以有效提高其護理質(zhì)量。預見性防范對策作為較為有效的護理措施，在日常護理上可以有效避免各類安全隱患的產(chǎn)生[9]。護理人員對于護理工作要認真且負責，將安全隱患降低到最低程度。對于內(nèi)科老年患者而言，預見性防范對策的實施可對患者進行全面的安全風險評估，并針對性采取安全防范措施，最大限度地保證了患者的日常安全，減少了護理糾紛[10]。預見性防治對策能精準評估患者的身體情況，提高老年患者在用藥過程中的安全性，提高了患者在護理中的滿意度。在預見性護理上，護理工作者充分從全方位進行考慮，綜合患者的體質(zhì)情況、年齡、病情以及護理需求給予其對應的護理方案，保證其護理質(zhì)量，在日常護理中積極與老年患者進行溝通，讓患者感受到被關懷和尊重，減少其抵觸心理。預見性防范對策主要從日常飲食、運動鍛煉、進食指導、心理疏通、用藥安排、健康教育、安全防護措施等方面全方位地考慮到危險誘因的可能性，并對其進行對應的處理和防范，具有較高應用價值。

綜上所述，對內(nèi)科老年患者的護理上使用預見性防范對策，提高了患者的護理滿意度，防控了患者在日常生活中容易發(fā)生的不良事件，而且改善了患者的負面情緒，提高了老年患者的生命質(zhì)量和幸福值，值得推廣和使用。